Новые достижения в области замены поясничного диска Заболевания поясничного отдела позвоночника продолжают вызывать подавляющее большинство клинических проблем у многих пациентов. Сохранение двигательных единиц, такое как замена поясничного диска, было широко изучено. Однако результаты их долгосрочного наблюдения остаются неясными, и неясно, могут ли они изменить течение дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника. Замена поясничного диска Замена поясничного диска остается спорной областью в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. Несмотря на привлекательность теории метода сохранения подвижности, исследования еще не дали убедительных данных о долгосрочных результатах наблюдения за пациентами, перенесшими этот метод. В недавнем исследовании изучались результаты наблюдения через пять-восемь лет после замены одного диска. Всего 506 пациентов были включены в это проспективное рандомизированное исследование и наблюдались с 2000 по 2004 г. 352 из 506 пациентов были подвергнуты односегментной замене, 109 — двухсегментной, 40 — трехсегментной, а остальным были установлены более сегментные имплантаты. Показатели интенсивности боли по шкале VAS продемонстрировали значительное улучшение через три месяца после операции и продолжали демонстрировать улучшение через восемь лет после операции. Визуализация показала хорошую подвижность поясничного отдела позвоночника в сегменте протеза на протяжении всего периода наблюдения. Долгосрочное наблюдение показало хорошую клиническую эффективность в течение пяти лет при использовании данного типа устройства внутренней фиксации. В недавнем многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании напрямую сравнивались два устройства для протезирования поясничных искусственных дисков. В исследование были включены 457 пациентов, которым была проведена односегментная операция. В конечной (двухлетней) точке наблюдения не было выявлено существенных различий между двумя группами по показателям хирургического и последующего наблюдения или клиническим результатам для различных протезов. Обе группы продемонстрировали значительное улучшение клинических показателей по сравнению с дооперационным периодом и схожие показатели успеха. Примечательно, что данное исследование является первым, в котором проводилось прямое сравнение двух протезов поясничного диска, и оба устройства показали схожие клинические результаты. В другом отчете тех же авторов, основанном на данных того же исследования, было проведено сравнение данных визуализации двух групп. Снижение уровня поясничного сегментарного диапазона движения произошло в обеих группах через три месяца после операции, независимо от того, была ли послеоперационная подвижность выше или значительно выше, чем до операции. Более высокий процент успеха достигался при условии, что подвижность поясничного сегмента составляла >4 градусов. Оказалось, что оба устройства поддерживают диапазон подвижности в течение всего периода исследования. Заболевание смежных сегментов и прогрессирующая дегенерация Теоретическое преимущество замены искусственного диска заключается в потенциальном снижении дегенеративного заболевания смежных сегментов, приводящего к ревизионной операции. В недавнем исследовании пациентов, у которых после замены поясничного искусственного диска развилась дегенерация смежных сегментов диска и которые были прооперированы повторно, 21 из 1000 пациентов, перенесших замену поясничного искусственного диска, потребовалась повторная операция для лечения проблемы смежного сегмента. Среднее время до повторной операции составило 28,3 месяца после операции. Предоперационная МРТ показала, что 38,3% смежных сегментов были нормальными, 38,8% имели умеренную дегенерацию и 22,2% — тяжелую дегенерацию. 15 из 21 пациента прошли предоперационную КТ, 12 имели нормальные суставные поверхности, 7 — I дегенерацию, 2 — II дегенерацию и не было пациентов с III или IV дегенерацией. Частота возникновения заболеваний смежных сегментов после замены искусственного диска была такой же, как и после слияния. Анализ пациентов, которым потребовалась ревизия, показал, что у многих пациентов дегенерация смежных сегментов имела место до первоначальной операции. Поэтому у пациентов с дегенерацией смежного сегмента до первоначальной операции может быть замедленное прогрессирование дегенерации. В другом докладе изучалась дегенерация смежных сегментов диска и дегенерация синовиальных суставов в оперированном сегменте после замены поясничного искусственного диска. Авторы сообщили о 93 пациентах, перенесших односегментную операцию по замене поясничного диска. Среднее время наблюдения составило 53,4 месяца (24,1-98,7 месяцев). У 10,2% пациентов наблюдалась дегенерация смежных дисков, однако эти дегенерации были легкими и возникли в среднем через 65,2% месяцев после операции. Частота синовиальной дегенерации в месте операции составила около 20% (44 случая) из 220 синовиальных суставов. Чаще всего она возникала в пояснично-крестцовом суставе. Эти распространенные дегенеративные проявления значительно связаны с плохими послеоперационными исходами и снижением подвижности поясницы. Таким образом, дегенерация синовиальных суставов оперированного сегмента после операции на искусственном диске действительно существует и влияет на исход.