Диабетическая стопа была зафиксирована в древних медицинских книгах Китая еще в «Классике внутренней медицины Желтого императора», где говорится, что «густые кремы и пучки приводят к большим нарывам на ступнях». Современная медицина впервые использовала термин «диабетическая стопа» в 1956 году. Считается, что заболевание обусловлено диабетическим сосудистым заболеванием, которое вызывает ишемию и невропатию конечностей и потерю чувствительности, в сочетании с инфицированными стопами.
Основными серьезными последствиями проблем с диабетической стопой являются язвы стопы и ампутации. От 40 до 60% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей выполняется у пациентов с сахарным диабетом. Клинически установлено, что приблизительно 85% пациентов с диабетом имеют язвы стопы до ампутации, 50-70% пациентов с диабетом имеют гангрену на момент ампутации, а 20-50% имеют сопутствующую инфекцию.
У большинства пациентов ампутация необходима из-за сочетания глубокой инфекции и ишемии.
Раз уж диабетическая стопа так страшна, каковы причины ее образования?
1. длительное гипергликемическое состояние
Поскольку пациенты с диабетом находятся в состоянии длительной гипергликемии, вязкость крови повышается, а избыток сахара в крови приводит к затвердеванию, хрупкости и утолщению кровеносных сосудов, снижению способности сосудов к деформации и недостаточному кровоснабжению.
С другой стороны, повышенная вязкость крови также приводит к воспалению кровеносных сосудов, что может привести к образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов. Поскольку «стопа» находится дальше всего от сердца, явление окклюзии также является относительно самым серьезным, что может легко привести к отеку, почернению, распаду и некрозу, формируя некроз стопы.
2. Повреждение и окклюзия сосудов
Вызывает повреждение нервов ткани, в результате чего сосудистая сеть конечности при вегетативной невропатии ослабевает, местное сопротивление тканей снижается, небольшая травма может вызвать инфекцию, а из-за местного нарушения чувствительности небольшие повреждения не могут быть своевременно обработаны, что приводит к быстрому расширению раны. Кроме того, из-за нарушения чувствительности конечностей это может легко привести к ожогам.
3.Нейропатия
Нейропатия может вызвать атрофию мелких мышц стопы и, вследствие длительного беспрепятственного вытяжения, образование когтеобразных пальцев на ногах [особенно на третьем, четвертом и пятом пальцах]. При такой деформации головка плюсневой кости становится точкой опоры для подошвы стопы, и из-за трения образуется мозоль, которая подвержена инфекции и проникающим язвам, а в тяжелых случаях распространяется на близлежащие кости, вызывая остеит. Из-за потери глубокой чувствительности и нарушения рефлексов движения суставов пациент бессознательно перегружает некоторые суставы и теряет защитный эффект от повторной травмы, в результате чего суставы и суставные поверхности становятся очень неровными и склонными к переломам, вывихам и подвывихам, особенно в пястно-фаланговых суставах.
4. диабетическая микроангиопатия
Васкулопатия может привести к разрушению питательных резервов кровоснабжения кожи, а также вызвать нейротрофические нарушения, усугубляя неврологическую недостаточность и приводя к образованию язв.
5. наличие язв или ампутаций стопы в прошлом
Исследование, проведенное в США, показало, что история предыдущих язв стопы или ампутаций является независимым фактором риска развития диабетической стопы.
6. метаболические факторы
Плохой контроль уровня глюкозы в крови является фактором риска развития диабетической стопы. Также важно иметь хороший гликемический контроль для заживления ран; нарушения липидного обмена тесно связаны с диабетическим заболеванием периферических сосудов; нарушения липидного обмена являются важными факторами, ведущими к атеросклерозу, способствуют возникновению и развитию заболеваний периферических сосудов, тем самым повышая риск развития диабетической стопы (ДС).
7. Курение
Курение является фактором риска развития диабетического периферического сосудистого заболевания и диабетической периферической нейропатии, и большинство людей считают, что курение имеет связь с возникновением диабетической стопы.
8, другие факторы
Мужчины, пожилой возраст, ожирение, отсутствие соответствующего образования у пациентов, употребление алкоголя, плохие психосоциальные условия, гиперкератоз роговицы и другие факторы тесно связаны с возникновением язв стопы, кроме того, гипертония также является фактором риска развития диабетической стопы.
Как же предотвратить возникновение диабетической стопы?
1, развивать хорошие привычки, регулярно проходить медицинские осмотры и активно предотвращать диабет: с повышением уровня жизни заболеваемость диабетом постепенно растет, одна из причин кроется в изменении образа жизни и пищевых привычек. Усиленные физические упражнения и активная профилактика диабета могут предотвратить возникновение диабетической стопы.
2, часто проверяйте свои ноги: многие диабетические стопы вызваны травмой стопы, если рана кажется инфицированной или долго не заживает, следует незамедлительно обратиться к врачу для профессионального лечения. В обычной жизни при появлении на нижних конечностях таких симптомов, как волдыри, порезы, покраснение, затвердение, разрыв, местное повышение температуры и местное похолодание, пациенты должны немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.
3. уделяйте внимание уходу за ногами.
(1) Ежедневно смачивайте ноги в теплой воде температурой ниже 37 градусов и делайте массаж обеих ног по мере необходимости; тщательно обрезайте ногти на ногах и шлифуйте их края; не используйте пакеты с горячей водой или бутылки с горячей водой для согревания ног во избежание ожогов. Используйте толстые носки и одеяла, чтобы сохранить тепло.
(2) Никогда не лечите натоптыши, мозоли или лишаи самостоятельно; не ходите босиком.
(3) Старайтесь выбирать хлопчатобумажные носки с не слишком тугими подошвами; избегайте маленьких туфель, обуви на жесткой подошве, высоких каблуков и носите спортивную обувь для физических упражнений.
(4) Соблюдайте гигиену в обуви, регулярно мойте подошвы и носки; держите обувь сухой и активно предотвращайте появление запаха ног.
(5) Смазки или мази для ухода за кожей, которые не следует использовать между пальцами ног; химические вещества или кремы никогда не следует использовать для удаления кератинизированной ткани или мозолей.
При лечении диабетической стопы традиционное консервативное лечение, простая смена лекарств менее эффективна, а процент ампутаций выше. Большинство используют комбинацию китайской и западной медицины, на разных стадиях развития заболевания, для принятия различных лечебных мер,…
1, лечение основного заболевания (активный контроль уровня сахара в крови).
2.Улучшение кровообращения и борьба с инфекцией путем сочетания китайской и западной медицины.
3. реконструкция сосудистого доступа (включая внутриартериальное введение лекарств, терапию стволовыми клетками, интервенционную терапию и хирургию отвода).
4, лечение травм (включая раннюю, среднюю и позднюю смену препаратов для лечения диабетической стопы и лечение пред-, средне- и послеоперационной травмы).
5. При прогрессирующей диабетической стопе для продления жизни и улучшения качества жизни проводится ампутация.