Шаг 5 Исключить или диагностировать ОАБ из-за малой емкости мочевого пузыря на основании KUB+IVP и цистоскопии.
Около 75-85% пациентов с туберкулезом почек имеют симптомы учащенного и неотложного мочеиспускания. Симптомы учащенного мочеиспускания при туберкулезе почек характеризуются наиболее ранним началом, прогрессирующим ухудшением и наиболее поздним стиханием. На ранней стадии ОАБ в основном вызван воспалением мочевого пузыря вследствие туберкулеза. В некоторых случаях ранняя окклюзия может быть вызвана поражением мочеточников, а туберкулезные поражения не могут распространиться на мочевой пузырь без таких симптомов, как частота, ургентность и болезненное мочеиспускание. На поздней стадии основной причиной ОАБ является значительное снижение емкости мочевого пузыря из-за туберкулезной контрактуры мочевого пузыря, которая в основном обусловлена тяжелым фиброзом, вызванным вторжением туберкулезного поражения в мышечный слой мочевого пузыря. При исследовании KUB+IVP мочевой пузырь очень маленький и округлый, с неровными, нескладчатыми краями, в тяжелых случаях шейка мочевого пузыря открыта; при цистоскопии мочевой пузырь маленький, плохо податливый, а вся слизистая мочевого пузыря переполнена и отечна. Лечение контрактуры мочевого пузыря часто требует хирургического вмешательства или, если нет стриктуры уретры, для лечения может быть использовано увеличение мочевого пузыря. Лу Цзяньвэй, отделение урологии, Шанхайская больница Ренджи
Интерстициальный цистит — это многофакторный кластер симптомов, который проявляется в виде частоты мочеиспускания, ургентности и боли в области мочевого пузыря. Основной причиной ОАБ, вероятно, является нарушение слизистого барьера мочевого пузыря, что обеспечивает утечку мочевых токсичных веществ (ионов калия и т.д.) в интерстиций мочевого пузыря, повреждение мышц и нервов, а также уменьшение емкости мочевого пузыря из-за прогрессирующего фиброза мышц мочевого пузыря, что приводит к учащению и ургентности мочеиспускания. Поскольку патологическая биопсия не очень помогает в диагностике интерстициального цистита, клинический диагноз основывается на симптомах, исключении других заболеваний и цистоскопии под наркозом (множественные почечные нитевидные кровоизлияния видны после гидродилятации мочевого пузыря под наркозом).
Шаг 6. Наличие тревожных расстройств или психологических нарушений для исключения или диагностики психиатрических причин ОАБ.
В клинической практике вы часто сталкиваетесь с пациентами, которые привычно мочатся, когда собираются сесть в поезд, сесть в самолет или улететь, но у многих из них вскоре после этого снова возникает желание помочиться, что является результатом психиатрического воздействия. Психический стресс или невропатия, связанная с мочеиспусканием, могут вызвать нарушения рефлексов нервной системы, что приводит к развитию ОАБ. Частота мочеиспускания, обусловленная психогенными факторами, обычно более или менее частая, с явными «признаками» психогенного воздействия. У большого числа пациентов с ОАБ значительная часть случаев обусловлена психогенными факторами. Например: частая бессонница, несварение желудка или тяжелая неврастения, частое мочеиспускание перед сном, что часто встречается у женщин среднего и пожилого возраста; ОАБ, вызванный стрессом на работе, напряжением и беспокойством, которые не дают нервной системе расслабиться, часто встречается у работающих мужчин и женщин «белых воротничков»; некоторые пациенты, страдающие депрессией или тревожными расстройствами, непроизвольно думают о мочеиспускании в свободное время, даже с определенным принуждением, но как только они заняты, они тут же идут в туалет. Некоторые пациенты с депрессией или тревожными расстройствами испытывают непроизвольное желание помочиться в свободное время, но как только они заняты работой или другими делами, симптомы частоты мочеиспускания и ургентности исчезают, что говорит о том, что переключение внимания также может быть полезным.
Шаг 7: Идиопатический ОАБ диагностируется после проведения всех тестов и отсутствия очевидной причины.
После того, как все клинические исследования (анамнез, физикальное обследование, лабораторные анализы, визуализация и эндоскопия) не выявили очевидной причины, такой тип частоты и ургентности мочеиспускания называют идиопатическим ОАБ, а с точки зрения уродинамики — идиопатической нестабильностью детрузора (НД). Большинство пациентов — дети и женщины.
[Принципы лечения].
Общий принцип лечения ОАБ заключается в устранении основной причины и улучшении симптомов. При вторичном ОАБ, таком как инфекции мочевыводящих путей, простатит, гиперплазия предстательной железы, опухоли и камни мочевого пузыря, основным методом лечения является активное лечение основной причины и применение препаратов против ОАБ для облегчения симптомов; при туберкулезном маленьком мочевом пузыре без стриктуры уретры возможно увеличение мочевого пузыря; при интерстициальном цистите распространенными методами лечения являются следующие При интерстициальном цистите обычно используются пероральные препараты, орошение мочевого пузыря, гидродилатация мочевого пузыря, стимуляция сакрального нерва и отведение мочи; при нейрогенном ОАБ и идиопатическом ОАБ тренировка мочевого пузыря и прием лекарств (толтеродин и т.д.) являются методами выбора, а орошение мочевого пузыря, стимуляция сакрального нерва и отведение мочи — методами второй линии.