21.Как обследовать наружные половые органы мужчины Следует отметить наличие или отсутствие лобковых волос и их распределение, развитие полового члена, наличие деформаций, препуция или обрезания, наличие язв и припухлостей на головке полового члена или венечной борозде, наличие сужения, воспаления и выделений из наружной уретры, а также наличие твердых узелков на corpus cavernosum полового члена. Обратите внимание на размер, форму, твердость, вес и наличие боли при надавливании на яички с обеих сторон; обратите внимание на размер придатка с обеих сторон, наличие узелков, припухлостей и хвоста головки и тела; обратите внимание на семенные канатики с обеих сторон на наличие узелков, припухлостей и червеобразных варикоцеле; обратите внимание на vas deferens с обеих сторон, обратите внимание на толщину и наличие узелков и т.д. Прежде всего, необходимо осмотреть предстательную железу и убедиться, что она увеличена, гладкая и умеренно твердая. Первая степень гиперплазии — увеличенная железа с неглубокой центральной бороздой; вторая степень гиперплазии — значительно увеличенная железа с исчезающей или слегка выступающей центральной бороздой; третья степень гиперплазии — значительно увеличенная железа с выступающей центральной бороздой, которую невозможно даже коснуться пальцем до верхнего края железы. Следует отметить, что даже если при ректальном исследовании простата не имеет больших размеров, наличие гиперплазии нельзя отрицать. Это связано с тем, что при увеличении средней доли простаты или при выпячивании увеличенной железы в мочевой пузырь увеличенная железа может не прощупываться при пальпации, и для подтверждения диагноза требуются другие методы исследования. Наиболее распространенной причиной рака простаты является затвердение предстательной железы и наличие твердых узелков в одной или обеих долях простаты. Как правило, у 40% людей с аномальными отпечатками пальцев обнаруживается рак простаты. По статистике, частота положительных результатов на злокачественные новообразования составляет 17% при слабо текстурированной простате, 30-45% при значительно текстурированной простате, 40% при асимметричном двустороннем затвердении простаты и 30% при симметричном затвердении. В отличие от этого, изменения при увеличении простаты в основном заключаются в увеличении размеров и более жесткой консистенции, но обычно двусторонние и симметричные, с неглубокой, но все еще эластичной центральной бороздой. Другие состояния, которые необходимо дифференцировать от рака простаты, включают туберкулез простаты, камни, гранулематозное воспаление и узелковую гиперплазию. Варикозное расширение вен можно разделить на три степени по результатам физического обследования: степень 1 (легкая): варикозное расширение вен не видно, когда кожа мошонки стоит, но варикозные вены можно прощупать в мошонке, но они быстро исчезают в положении лежа. Степень 2 (умеренная): расширенные вены видны на мошонке в положении стоя, в мошонке пальпируются более явные варикозные вены, но они постепенно исчезают в положении лежа. Степень 3 (тяжелая): в положении стоя на поверхности мошонки видны толстые вены, а в мошонке — червеобразные расширенные вены с утолщенными и затвердевшими стенками; они медленно исчезают в положении лежа. 25. Как правильно обследовать внутримошоночные образования При проведении обследования внутримошоночных образований следует обращать внимание на расположение, размер, характер и подвижность образований. Если мошонка опухшая, кожа тонкая, кистозное ощущение положительное, а тест на трансиллюминацию часто положителен при сирингомиелии яичек или семенного канатика. Если обнаружена червеобразная припухлость семенного канатика, которая исчезает в положении лежа, речь идет о варикоцеле. Если яичко увеличено, тяжелое, гипостезия или отсутствует, то, скорее всего, это опухоль. Если придаток опухший, болезненный, а семенной канатик утолщен, то, скорее всего, это острый эпидидимит. Опухший, твердый, неровный или узловатый эпидидимис обычно является эпидидимальным туберкулезом. Небольшая луковицеобразная кистозная опухоль на головке придатка с положительным тестом на трансиллюминацию, скорее всего, является эпидидимальной кистой.