Как лечить эректильную дисфункцию полового члена Национальные институты здравоохранения определяют эректильную дисфункцию полового члена (ЭД) как стойкую неспособность полового члена достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Данные Массачусетского исследования старения мужчин (MMAS) показали, что распространенность ЭД у мужчин среднего и пожилого возраста 40-70 лет составила 52%, при этом распространенность легкой, умеренной и тяжелой ЭД составила 17,2%, 25,2% и 9,6% соответственно, причем распространенность увеличивается с возрастом. Помимо психологических факторов, более половины пациентов с ЭД имеют органические патологии, связанные с диабетом, гипертонией, гиперлипидемией, атеросклерозом, невропатией, травмами головного спинного мозга и половых органов. В 1998 году были разработаны и выпущены на рынок пероральные селективные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5i), которые произвели революцию в лечении ЭД и сегодня являются первой линией лечения ЭД. В Китае сегодня широко используются следующие основные препараты: Виагра, Сиалис и Элидел. Как одноразовый препарат, вызывающий эрекцию, PDE5i примерно на 80% эффективен в лечении ЭД при адекватной сексуальной стимуляции. 15% пациентов испытывают побочные эффекты, такие как однократная головная боль, головокружение и аномальное цветовое зрение во время приема препарата. PDE5i менее эффективен у пациентов с диабетом, тяжелыми сосудистыми заболеваниями и постлучевым раком предстательной железы. В последние годы исследования показали, что длительный курс перорального приема PDE5i (Сиалис) может улучшить ответ на лечение у пациентов с рефрактерной ЭД, возможно, за счет улучшения функции эндотелия сосудов, предотвращения кавернозного фиброза и уменьшения содержания гладких мышц в кавернозном теле полового члена. Вакуумные эректильные устройства (ВЭУ) и низкоэнергетические внешние ударные волны (НВУВ) были включены в качестве первой линии терапии ЭД в новое «Руководство по мужской сексуальной дисфункции» Европейского общества урологов. Эрекцию полового члена можно поддерживать путем перевязки сужающего кольца у корня полового члена после индукции эрекции для предотвращения обратного кровотока. Однако этот метод не поддерживает эрекцию пениса физиологическим путем, и примерно 30% пациентов испытывают различной степени боль в пенисе, задержку эякуляции, кровоподтеки, онемение и другие побочные эффекты. Клиническая удовлетворенность колеблется от 27%-94% в краткосрочной перспективе до 50%-64% после двух лет применения, и большинство пациентов испытывают трудности с долгосрочной приверженностью. В последние годы LESW получил широкое внимание как новый метод лечения ЭД. Исследования на животных показали, что LESW способствует регенерации нейрональной синтазы оксида азота (nNOS) нервов, эндотелиальных клеток и кавернозной гладкой мышцы в половом члене, а механизм может быть связан с регулированием привлечения эндогенных стволовых клеток в половой член. Второй линией терапии ЭД является интракавернозная инъекционная терапия (ИКИ), такая как инъекции мака, фентоламина и простагландина Е1, которая обычно вызывает эрекцию через 5-10 минут после инъекции и имеет клиническую эффективность около 85%. Это агрессивная терапия, которая может вызвать побочные эффекты, такие как боль, аномальная эрекция и кавернозный фиброз полового члена. Имплантация пенильного протеза (PPI) — это вариант для пациентов с тяжелой органической ЭД, которым не помогла терапия первой и второй линии, или для тех, кому не помогли другие методы лечения. С помощью современной технологии искусственный пенильный протез хирургическим путем вводится в полость кавернозного тела пениса с использованием цилиндров из силиконовой резины, которые совместимы со структурой тканей организма для поддержания эрекции. Имплантация пенильного протеза является лучшим полупостоянным методом лечения, с клинической эффективностью около 95%, и не влияет на первоначальные ощущения пениса, мочеиспускание, эякуляторную функцию или сексуальное удовольствие, что делает его третьей линией стандартного лечения эректильной дисфункции. В настоящее время существует несколько типов пенильных эректоров, которые можно разделить на полужесткие, гибкие протезы, механически расширяемые протезы и протезы с жидким наполнением, последние из которых доступны в виде наборов из одной, двух и трех частей. Однако из-за высокой стоимости и риска инфекции, эрозии и поломки устройства выбор хирургического лечения ограничен.