Грыжа диска поясничного отдела является распространенным и часто встречающимся заболеванием. В клинической практике часто используется традиционное хирургическое лечение, однако у некоторых пациентов оно оказывается малоэффективным. Анализ основных причин низкой эффективности хирургического лечения: 1. Диагностика грыжи диска поясничного отдела позвоночника в основном основывается на подробном анамнезе, боли в пояснице и ногах и клинических признаках, при этом наиболее важными признаками являются поднятие прямой ноги, локальное давление и иррадиирующая боль, онемение икры и т.д. Некоторым пациентам приходится проводить визуализационные исследования. Например, КТ, миелография и МРТ. Безответственно назначать операцию человеку с нетипичными клиническими признаками, основываясь только на результатах того или иного визуализационного исследования. При чтении КТ следует различать и правильно лечить выпячивание, грыжу и пролапс поясничного диска. По данным некоторых исследований, частота ложноположительных результатов КТ составляет 8,13%-10,25%, а хирургическое вмешательство подтверждает, что это не грыжа диска, а радикулит, деформация и опухоль. 2.Дифференциальная диагностика болей в пояснице и ногах Существует множество заболеваний, вызывающих боли в пояснице и ногах, и их необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: опухоль позвоночника, спондилолистез, синдром пириформиса, синдром гипертрофии 5-го поперечного отростка поясничного отдела, синдром 3-го поперечного отростка поясничного отдела, ревматоидный ревматизм, деформация крестцово-подвздошного сустава, а также поражение самого нерва (например, радикулит, аномальная деформация ганглия корешка пояснично-крестцового нерва и т.д.). Особенно у пожилых пациентов для идентификации необходимо тщательно расспрашивать анамнез и сотрудничать с визуализирующим исследованием. 3. Хирургические принципы (1) Выбор операции: существует три вида операций на заднем диске: метод открытого окна, полуламинэктомия и полная ламинэктомия. Выбор операции должен основываться на возрасте, типе грыжи и т.д. (2) Хирургические моменты: важно сохранить стабильность заднего отдела позвоночника и минимизировать повреждение заднего отдела позвоночника во время операции. 4. Причины плохого результата операции (1) Ошибки и упущения в позиционировании: интраоперационное позиционирование обычно осуществляется с учетом признаков спинного отростка и уникальных структур пояснично-крестцового отдела. (2) Повреждение нервных корешков и хвостового отдела; (3) Кровоизлияние: кровоизлияния в основном происходят из ретровертебрального венозного сплетения и мышц, сочащихся кровью. Большие эпидуральные гематомы могут привести к тяжелой ранней компрессии хвостатого отдела и дистальной рубцовой фасции. В заключение следует отметить, что основными причинами, влияющими на неудовлетворительные результаты хирургического лечения пациентов с грыжей диска поясничного отдела позвоночника, являются неправильная диагностика, ошибка позиционирования, повреждение нервов, кровотечение и другие факторы.