Вывих верхнего тибиофибулярного сустава встречается редко и в отечественной литературе не встречается. Owen (1963) и Wilson (1976) рассмотрели привычные вывихи верхнего тибиофибулярного сустава, чтобы привлечь внимание клиницистов. Морфология суставных поверхностей верхнего тибиофибулярного сустава бывает двух типов: горизонтальная и косая. При горизонтальном типе суставная поверхность верхней малоберцовой кости уплощена и закруглена с легкой вогнутостью, а соответствующая суставная поверхность большеберцовой кости также уплощена и закруглена с легкой выпуклостью. Эта поверхность находится ниже верхнего эпифиза большеберцовой кости и предотвращает вывих малоберцовой кости при переднем ударе. Косой сустав различается по положению, форме и наклону: от 14 до 37 градусов, в среднем около 20 градусов, но с максимальным наклоном 76 градусов. Большинство суставных поверхностей косого типа имеют небольшие размеры и легко вывихиваются. Считается, что большинство надсуставных вывихов большеберцовой кости происходит по косому типу. Клиническая типизация была предложена Lyle, который классифицировал направление смещения подвывиха в поперечном разрезе кости при этом заболевании на четыре категории: вперед, назад, вверх и двунаправленное, что указывает на направление и положение смещенного малоберцового бугорка. Двунаправленное смещение указывает на то, что головка малоберцовой кости может быть смещена вперед или вверх в сочетании с вывихом в подтаранном суставе. В отличие от этого Ogden использовал понятия подвывих, передний наружный вывих, задний внутренний вывих и задний верхний вывих. Под подвывихом понимается только передне-заднее разгибание малоберцового бугорка, без типичных признаков подвывиха на рентгеновском снимке, но сопровождающееся болью в нижней конечности и латеральном колене, болью при компрессии малоберцового бугорка и феноменом мышечной атрофии, при котором малоберцовый бугорок соскальзывает и болезнен при наружной ротации икры. В литературе описано 43 случая вывиха большеберцовой кости, в том числе 10 случаев подвывиха, 29 случаев переднелатерального вывиха, 3 случая заднемедиального вывиха и 1 случай вывиха вверх. 67,4% (29 случаев) были в возрасте 13-27 лет, причем самому младшему было 8 лет. Максимальный возраст 67 лет, большинство из них имели в анамнезе травмы, а в 3 случаях в прошлом отмечалось ощущение нестабильности в малой головке малоберцовой кости. (А) Травматический вывих верхнего тибиофибулярного сустава возникает в результате острой травмы, прямого удара сзади или спереди по малой головке малоберцовой кости. При прямом ударе по любой части тела малоберцовой кости может произойти перелом ножки малоберцовой кости, что вряд ли приведет к вывиху верхнего большеберцового сустава. Поскольку верхний тибиофибулярный сустав обладает очень малой подвижностью, то при фиксации стопы для ротации коленной чашечки он смещается всего на 1-3 мм. Из-за окружающей его глубокой связки головки малоберцовой кости и нескольких кольцевидных тесно связанных с наружной стороной колена боковых коллатеральных связок к лодыжке бедренной кости, коленной фасции в наружном слое периферической оболочки, подвздошно-большеберцового пучка наружного волокна и глубокой фасции, покрывающей головку малоберцовой кости, поверхностное более мощное сухожилие бицепса покрыто прикреплением; и из-за передней и медиальной стороны большой берцовой кости короткая малоберцовая кость прикреплена к боковой поверхности большеберцовой кости. В редких случаях это может привести к вывиху верхнего тибиофибулярного сустава. Поэтому вывих верхнего тибиофибулярного сустава встречается редко. Однако при прямом насильственном воздействии на малую головку малоберцовой кости в сагиттальной плоскости вывих малой головки малоберцовой кости все же возможен. Пораженное колено опухшее и болезненное с латеральной стороны, с выступающим из переднего отдела верхней части большеберцовой кости костным на ощупь образованием, воспринимаемым как фибулярный бугорок и плавающим при сжатии, с подвижностью около 1 см. Вдавить его на место, не выпячивая, обычно не удается. Подковообразная стопа и боль часто наблюдаются вследствие паралича передней большеберцовой и малоберцовой групп мышц в результате повреждения малоберцового нерва, при этом имеются зоны дефицита кожной чувствительности на латеральной стороне голени, дорсуме стопы и подошвенной поверхности стопы. Пораженная конечность в целом может удерживать вес, но из-за паралича мышц-разгибателей походка может быть перекрестной: походка с разгибанием бедра и чрезмерным приподниманием нижней конечности. Вывих и боль возникают, когда пациент встает на ногу в положении согнутого колена и поворачивает туловище без движения. (ii) Привычный вывих верхнего тибиофибулярного сустава встречается редко и возникает у женщин-подростков, в основном в возрасте до 18 лет. В анамнезе может быть неясная травма, но симптомы, как правило, возникают без явных провоцирующих факторов, если только не проявляются и не отмечаются локальные симптомы. Часто диагноз ставится ошибочно, как заболевание мениска, и проводится ненужное хирургическое исследование. У пациента отмечается переднее смещение головки малоберцовой кости, приводящее к переднелатеральному выпячиванию колена, ощущение плавания при прикосновении, сопровождающееся болью, а также боль, возникающая при потягивании за малоберцовую кость и локальном трении при ходьбе пораженной конечности. Это заболевание не нуждается в лечении, либо можно посоветовать пациенту заниматься спортом с поддерживающей повязкой, обернутой вокруг пораженного колена, явления локальной нестабильности у взрослых исчезнут. У взрослых, если вывих по-прежнему сопровождается болью, можно удалить верхнюю часть малоберцовой кости, что также является важной мерой профилактики неврита поверхностного малоберцового нерва.