В прекрасных пекинских Ароматных холмах весенних красок нейрохирургической палаты 1 больницы Санбо Мозг аккуратная и тихая палата время от времени издавала шипящие призывы, это так. Когда врачи и пациенты поняли состояние 27-местной пациентки г-жи Ванг, все выразили сочувствие и понимание г-же Ванг. Г-жа Ван рассказала всем, что, поскольку боль невыносима, облегчить боль можно только громко крича до полного изнеможения. После хирургического лечения в отделении нейрохирургии больницы Санбо боль в мозге значительно уменьшилась, и пациентка больше не кричала. Лечащий врач пошутил над ней и сказал: «Другие пациенты говорили мне, что после того, как вы перестали кричать, в палате стало особенно тихо, а все не привыкли к этому, и все потеряли сон по ночам». Г-жа Ванг улыбнулась и сказала: «Я знаю, что так кричать нехорошо, но боль была невыносимой. Если я еще раз закричу, люди скажут, что я психопатка». Однако, рассказывая о своей истории болезни и опыте обращения за медицинской помощью, эта сильная женщина все равно время от времени проливала слезы. Каждый раз, когда я слушаю, как она рассказывает о своем многолетнем жизненном опыте, я могу оценить, какой демон боли на ней сидит, что же такое болезнь пациента? Г-жа Ван вспомнила нам далекое прошлое: в 1965 г. поясничное сквозное огнестрельное ранение, паралич обеих нижних конечностей, недержание мочи с болью в обеих нижних конечностях, периодические выделения, похожие на иглы, жгучая боль, боль от колен ниже начала всех нижних конечностей, лежание может усилить боль. 1965-1966 гг. в местной больнице лечение более 1 года, использование морфина, дульколакса и других средств лечения пароксизмальных болей, эффект не очень хороший. После выписки из больницы лечилась иглоукалыванием, физиотерапией и воздействием на акупунктурные точки, боль постепенно уменьшалась вплоть до исчезновения (точное описание времени неясно), боль в обеих нижних конечностях ощущалась только при повышении температуры. До 1982 и 1985 гг. соответственно после кесарева сечения под местной анестезией боль в обеих нижних конечностях постепенно усиливалась, а в 2005 г. после субтотальной гистерэктомии под общим наркозом по поводу фибромиомы матки боль в обеих нижних конечностях стала более сильной. В течение последних двух лет боль была настолько сильной, что была нестерпимой и сильно нарушала сон, пациентка просыпалась от боли раз в полчаса — час. Пероральный прием габапентина 300 мг/раз, 3 раза в день, таблеток аминофенола дигидрокодеина (подробности неизвестны), таблеток трамадола гидрохлорида с пролонгированным высвобождением (50 мг/раз, 1 раз в день) может несколько облегчить боль. Несмотря на это, г-жа Ван сказала, что хотя я и инвалид, но я очень сильная, я использую руки для опоры на землю, чтобы ходить, я делаю работу по дому, убираюсь в доме, но также выполняю некоторые силовые работы, просто когда начинается боль в сердце, это то, что я не могу терпеть, могу только отвлечься криком, и даже серьезные только голые, обливание холодной водой на тело, чтобы облегчить боль. Год за годом я шел к врачу, полный надежд, но меня всегда ждало разочарование. Иногда при сильных болях мне даже не хочется жить, но я не умираю! Моя семья не может жить без меня, а у моего сына сколиоз, и я должен прогнать демона боли, а когда выздоровею, буду лечить сына». На этот раз местное бюро по гражданским делам помогло нам приехать в Пекин к врачу, и мы нашли больницу мозга «Саньбо» Столичного медицинского университета, если вы ничего не сделаете, я действительно не смогу жить». Кровавые и слезные слова пациента глубоко потрясли присутствующих врачей. После консультации многих специалистов в Консультационном центре по лечению боли мы решили использовать преимущества нашей многопрофильной команды по лечению боли, чтобы обеспечить пациенту качественное лечение, и пациент был немедленно госпитализирован в отделение нейрохирургии с диагнозом «нейрогенная боль» в амбулаторной клинике. Пациент был госпитализирован в отделение нейрохирургии с диагнозом «нейрогенная боль». После госпитализации у него были выявлены спастичность двусторонних медиальных аддукторов и четырехглавой мышцы, снижение мышечного тонуса обеих нижних конечностей, пателлярный и голеностопный клонус обеих нижних конечностей, исчезновение боли, тепла и нежности ниже коленных суставов обеих нижних конечностей, потеря сухожильных рефлексов в обоих коленях, потеря анальных рефлексов. МРТ: разрыв нижнего конца конусов L1-2 и корешков cauda equina нервов, деформация кривизны позвоночника в пояснично-крестцовом сегменте. Соматосенсорные вызванные потенциалы: двусторонние аномалии SSEP большеберцового нерва. После поступления в центр боли обсуждались следующие вопросы: 1. пациентка — женщина, 55 лет. 2. двусторонний паралич нижних конечностей с болью после огнестрельного ранения в министерстве, 44 года. 3. ухудшение боли без терпимости к волосам, 4. дисфункция мочеиспускания, 5. плохо контролируемая медикаментозная терапия и непереносимые побочные эффекты. Имеются показания к хирургическому вмешательству. Хирургическое вмешательство необходимо для облегчения боли, не затрагивая и не усугубляя имеющиеся у пациента функции. Целью хирургического вмешательства является облегчение боли, улучшение качества жизни пациента после операции, сокращение применения лекарственных препаратов, повышение эффективности комбинации лекарственных препаратов и других методов лечения. В соответствии с процессом выбора хирургического лечения для купирования боли предпочтение следует отдавать нейромодуляционной терапии. Если эффект не очень хороший или экономика не позволяет, то следует рассмотреть возможность паллиативной операции на нерве. Поэтому в условиях местной анестезии + интенсивного (интраоперационного возбуждения) была проведена хирургическая имплантация электродов для электростимуляции спинного мозга. Во время операции у пациента был обнаружен костный дефект в спинном отростке 1-го поясничного позвонка с двусторонними дефектами пластин позвонков и видимым переломом кости, что могло быть связано с изменениями после последней травмы, и была проведена декомпрессия. Хирургические электроды были имплантированы в эпидуральное пространство грудного 12 и поясничного 1 отделов и выведены на правую поясничную сторону через подкожный туннель с помощью соединительного провода. После операции продолжалось тестирование результатов. Через неделю после операции у пациента исчезла боль в левой нижней конечности, а боль в правой нижней конечности ограничивалась правым коленом, степень которой значительно уменьшилась по сравнению с дооперационным периодом, которую можно было контролировать с помощью лекарственных препаратов, а эффект электростимуляции спинного мозга не был очевиден для пациента и не использовался повторно. Послеоперационное уменьшение боли может быть связано с интраоперационной декомпрессией. Следующий план лечения заключается во вскрытии твердой мозговой оболочки при удалении хирургических электродов для наблюдения за повреждением спинного мозга и соответствующих нервов, а затем, в зависимости от ситуации, может быть выполнена миелотомия правого заднего корешка нерва, чтобы облегчить оставшуюся боль в правом колене. Г-жа Ванг рассказала своему лечащему врачу следующее: первоначально многие говорили, что я притворяюсь, на самом деле я не могла терпеть боль, но там, где я могу терпеть, я очень терпелива, я человек, который хочет сохранить лицо ah. Теперь, когда боль ослабла, мне больше не нужно кричать. Я также знаю, что сейчас мирное время, и нервная боль, вызванная моим видом огнестрельного ранения, редко встречается в стране. Теперь, когда я доверяю Вам, не могли бы Вы придумать другой способ, как вылечить и мою оставшуюся боль, чтобы я также мог жить дальше. Я глубоко понимаю, что призвание врача — облегчать боль пациентов, и если пациенты уверены в нашем лечении, то разве у нас нет уверенности? Конечно, у нас есть уверенность. Мы будем работать с нашими пациентами, чтобы изгнать зло боли.