Идеальный уровень свинца в крови должен быть равен нулю, но из-за загрязнения окружающей среды уровень свинца в крови часто не равен нулю. Национальный центр по контролю заболеваний США (CDC) в 1991 году определил массовую концентрацию свинца в крови ≥100 мг/л как детское свинцовое отравление. В 2006 году Китай скорректировал диагностические критерии детского свинцового отравления, ввел понятие «гиперлекарство» и разработал программы вмешательства и лечения свинцового отравления. 1.Вред отравления свинцом и текущая ситуация Вред отравления свинцом для детей — это непрерывный процесс доза-эффект, затрагивающий весь организм, в том числе неврологическую, кровеносную, пищеварительную, мочевыделительную, иммунную и эндокринную системы, и влияющий на рост и развитие. Ронкетти и др. пришли к выводу, что свинец в крови матери (до рождения) с большей вероятностью влияет на интеллект младенцев на протяжении всей жизни, чем свинец в крови после рождения. FLeece и др. сообщили о случае неонатальной энцефалопатии, вызванной пренатальным воздействием свинца. Малообеспеченные люди, детские игрушки и реконструкция старых городов повышают вероятность детского отравления свинцом. Однако в связи с тем, что в разных странах особое внимание уделяется охране окружающей среды, наблюдается значительная тенденция к снижению среднего уровня свинца в крови детей, за исключением нескольких районов промышленного загрязнения. В настоящее время средняя концентрация свинца в крови детей в большинстве городов Китая составляет 50-90 мг/л, среди которых доля >100 мг/л составляет 10%-40%, а доля ≥200 мг/л — менее 2%, а доля тех, кто нуждается в лечении препаратами для изгнания свинца, еще ниже. 2.1 Клиническими проявлениями острого или подострого отравления являются металлический привкус во рту, слюнотечение, рвота (рвота в виде белых молочных комочков) и сильные боли в животе. Наблюдается потеря чувствительности в конечностях, может возникнуть свинцовый паралич. В случае свинцовой энцефалопатии может возникнуть сильная головная боль, судороги и даже кома. 2.2 Реакция хронически отравленных детей на воздействие свинца не имеет линейной зависимости от уровня свинца в крови и в основном неспецифична. Чаще всего она наблюдается у детей в возрасте после 3 лет. Время от воздействия свинца до появления симптомов обычно составляет 3-6 месяцев. Это может повлиять на психологию, поведение и иммунитет ребенка, причем головокружение и общая слабость являются наиболее очевидными. Может наблюдаться плохой аппетит, боли в животе, диарея или запор. Карликовость, гиперактивность и неспособность к обучению. Имеется черная свинцовая линия по краю десен, серое лицо (свинцовый взгляд) и гипохромная нормоцитарная анемия. 3. Диагностика свинцового отравления 3.1 Критерии диагностики: CDC определяет свинцовое отравление у детей с массовой концентрацией свинца в крови ≥100 мг/л, что до сих пор используется в качестве стандарта вмешательства за рубежом. 2006 Китайские критерии гиперлейкемии: 2 последовательные концентрации свинца в венозной крови ≥100 мг/л и <200 мг/л; критерии свинцового отравления: 2 последовательные концентрации свинца в венозной крови ≥200 мг/л, и на основе Уровень свинца в крови классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое отравление свинцом. 3.2 Диагноз по градации: Китайская градация: ≥100ug/L и <200mg/L - гиперлейдемия; ≥200mg/L и <250mg< span="">/L — легкое отравление свинцом; ≥250mg/L и <450mg/L - умеренное отравление свинцом; ≥450mg/L - тяжелое отравление свинцом. CDC классифицирует уровни свинца в крови на 5 классов: Класс I <100 мг/л; Класс II-A ≥100 мг/л и <150 мг< span="">/л; Класс II-B ≥150ug/L и <200ug/L; Класс III ≥200ug/L и <450ug< span="">/л; Класс IV ≥450ug/L и <700ug< span="">/л. Уровень I в настоящее время считается относительно безопасным уровнем свинца в крови, в то время как уровни от II до V являются различными степенями свинцового отравления. 3.3 Методы измерения и отбор образцов: Методы измерения содержания свинца в крови включают масс-спектрометрию с ядерным разбавлением, атомно-абсорбционную спектрометрию и электрохимические методы. Первый является наиболее точным, но требования к оборудованию высоки и дороги, поэтому он обычно используется только для исследовательских работ, в то время как два последних не имеют преимуществ или недостатков, главное — контроль качества процесса определения. В зависимости от метода взятия образца, различают анализ венозной крови, анализ периферической капиллярной крови и анализ бумажной крови, причем последние два могут использоваться только как скрининговый метод, а не как основа для диагностики и лечения. Зубной свинец и свинец в волосах имеют только исследовательское значение, но не практическое применение из-за высоких технических требований к их определению. Протопорфирин и цинковый порфирин больше не используются в качестве скрининговых показателей отравления свинцом у детей. 4. Лечение свинцового отравления 4.1 Принципы лечения: Согласно литературным данным, лечение гиперладиноза и легкого свинцового отравления заключается в удалении от источника свинцового загрязнения, медицинском руководстве и диетологическом вмешательстве, и, как правило, нет необходимости принимать препараты, отпугивающие свинец, или назначаются соответствующие китайские лекарства, такие как жидкость для полости рта Qizao, гранулы Zhiqi и Qianguohua. Умеренное или тяжелое отравление свинцом необходимо лечить с помощью хелатирующих препаратов для выведения свинца из организма. 4.2 Лечение изгнания свинца: Димеркаптосукциновая кислота (DMSA) является первым выбором для лечения. Метод лечения: 350 мг/м2 (площадь поверхности тела) или 10 мг/(кг?г) перорально 3 раза в день в течение 5 дней, затем дважды в день в течение 14 дней, каждый раз в той же дозировке. Всего 19 дней. м2 (площадь поверхности тела), внутривенно или внутримышечно, в течение 5 дней в качестве курса лечения. Если содержание свинца в крови ≥450ug/L, можно повторить вышеуказанный протокол лечения; если содержание свинца в крови <450ug/L и ≥250ug/L в 2 последовательных анализах, лечите как отравление свинцом средней тяжести. Если массовая концентрация свинца в крови ≥700ug/L, следует немедленно провести повторный анализ венозной крови и госпитализировать ребенка в больницу, способную лечить ребенка сразу после подтверждения. На основании истории болезни ребенка при пероральном приеме следует исключить наличие большого количества остатков загрязняющего свинец меркаптана в желудочно-кишечном тракте и, при необходимости, сделать клизму и промывание желудка. Применяется комбинированное лечение с использованием ДМСА и эдетата натрия. Комбинацию следует лечить ДМСА в течение 4 ч и только после того, как ребенок помочится, иначе это может привести к энцефалопатии от отравления свинцом. Во время лечения следует проверять функцию печени и почек, а также электролиты воды. В конце комбинированного лечения необходимо повторно проверить уровень свинца в крови. Если он составляет ≥700ug/L, протокол комбинированного лечения можно повторить немедленно, если ≥450ug/L, лечите как тяжелое отравление свинцом. После 3 последовательных курсов лечения свинцом следует проверить уровень железа, цинка, кальция и других микроэлементов в крови и своевременно пополнить его. Следует внимательно следить за эффектом лечения. Опыт лечения отравления свинцом у новорожденных невелик. В отделении автора был проведен один случай неонатального тяжелого отравления свинцом (массовая концентрация свинца в крови 600ug/L) с использованием димеркаптопропансульфоната натрия (Na-DMPS) с удовлетворительными результатами и без явных побочных эффектов. 5. профилактика отравления свинцом Детскую гиперлактацию и отравление свинцом можно полностью предотвратить. Свинцовая пыль в окружающей среде является основным источником отравления свинцом у детей. Детская еда и посуда должны быть накрыты и защищены от пыли. Обеспечить сбалансированное питание и снабжение детей различными питательными веществами, а также воспитывать у детей хорошие пищевые привычки. В центре внимания скрининга находятся дети в возрасте 1-2 лет и дети с высокими факторами риска отравления свинцом. Вмешательство в окружающую среду, санитарное просвещение, целенаправленный скрининг и мониторинг могут обеспечить профилактику и раннее выявление и вмешательство при отравлении свинцом у детей.