Хроническое отравление свинцом — это системное заболевание, в основном нервной, пищеварительной и кроветворной систем, вызванное воздействием свинцовых паров или свинцовой пыли. За многие годы в ходе клинических экспериментов и эпидемиологических исследований было доказано, что отравление свинцом может вызвать повреждение почек, и ниже описано повреждение почек при отравлении свинцом. 1 Морфологические изменения почки 1.1 Морфология почки невооруженным глазом
Мы наблюдали почки двух пациентов со свинцовой нефропатией с помощью УЗИ и обнаружили, что эхогенность была слегка повышена в одном случае, в другом случае явных отклонений не было, а объем был в пределах нормы в обоих случаях. Что касается изменения объема почек после повреждения почек в результате отравления свинцом, то, согласно зарубежным данным, у 47 из 53 пациентов, умерших от хронической свинцовой нефропатии, объем почек был уменьшен. 1.2 Патоморфология почки Ранние патоморфологические изменения в почке происходят в основном в проксимальных канальцах. На поздней стадии наблюдаются гломерулярный отек, слипание гломерул, локальный фиброз интерстиция, атрофия канальцев и воспалительная клеточная инфильтрация. Эксперименты на животных показали, что повреждение почек, вызванное свинцом, можно разделить на три стадии: Ранняя стадия: воздействие свинца в течение менее 1 года сопровождается появлением внутриядерных тел включения в эпителиальных клетках проксимальных канальцев. Свинцовый карандаш в моче повышен, в то время как функция почек в норме. Субмикроструктурные изменения обратимы. Промежуточная стадия: воздействие свинца в течение более 1 года, при этом способность эпителиальных клеток проксимального канальца образовывать внутриядерные тела включения снижается. В почечном интерстиции наблюдается умеренная пролиферация фиброзной ткани. Снижается выделение свинца с мочой. Клиническое обследование функции почек остается в пределах нормы. Развившиеся поражения, как правило, нелегко восстанавливаются. Поздняя стадия: Более длительное воздействие свинца приводит к более выраженному интерстициальному фиброзу, вызывая интерстициальный нефрит и атрофию почек. Скорость гломерулярной фильтрации значительно снижается, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности. 2 Изменения маркеров эффекта 2.1 Белок в моче
Хроническое отравление свинцом повреждение почек, увеличение белка в моче является важным маркером эффекта, основной целевой сайт в почечных канальцах, поэтому определение низкомолекулярного белка мочи должно быть в центре внимания работы, наблюдать содержание белка в моче и продолжительность увеличения, может определить степень повреждения почек, обычно низкомолекулярный белок, такой как β-MG в качестве индикатора раннего повреждения почечных канальцев, если большое количество β-MG может указывать на почечную канальцевую реабсорбцию. Наличие большого количества β-МГ может указывать на нарушение канальцевой реабсорбции, но оно менее специфично для диагностики свинцовой нефропатии. Было предложено, что α
1-МГ был предложен в качестве лучшего индикатора ранних последствий свинцовой нефропатии, чем β-МГ. 2.2 Глюкоза в моче После повреждения канальцев при хроническом отравлении свинцом нарушается реабсорбция сахара в почечных канальцах, но на ранних стадиях глюкоза в моче в основном нормальная. 2.3 Клиренс эндогенного креатинина Клиренс эндогенного креатинина (Ccr) может быть полезным показателем раннего повреждения почек, и некоторые исследования показывают, что низкие уровни воздействия свинца значительно связаны со снижением клиренса эндогенного креатинина (Ccr). 2.4 Уреаза
Тубулярные клетки почек богаты ферментами, которые обычно появляются в моче при обновлении клеток и составляют основной компонент ферментного профиля, и повышаются в моче при повреждении почек, поэтому могут использоваться в качестве биомаркера при наличии почечного повреждения.
ALAD является наиболее чувствительным показателем реакции на низкие уровни воздействия свинца и точным индикатором перегрузки свинцом у пациентов с прогрессирующим заболеванием почек. В заключение следует отметить, что ранние или острые нефротоксические проявления свинца являются мягкими, ограничиваются эпителием почечных канальцев, а повреждения являются обратимыми. Если свинцовая нефропатия диагностирована на ранней стадии, лечение с помощью изгнания свинца может изгнать тела включения, восстановить измененную морфологию и функцию митохондрий и нормальную функцию почечных канальцев.