Тригеминальная невралгия (ТН): неврологическое расстройство, возникающее в области лица и сопровождающееся сильной болью, например, разрядами, ножеподобными болевыми симптомами, которые часто невыносимы. Он имеет высокую распространенность, в основном в возрасте после 40 лет, и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Показатели заболеваемости составляют 47,8 на 100 000 и 62,6 на 100 000 соответственно, причем женщин больше, чем мужчин, а уровень заболеваемости увеличивается с возрастом. Этиология: Тригеминальный нерв (V черепной нерв): смешанный черепной нерв, который отвечает за большинство тактильных, температурных и болевых ощущений в голове и лице над челюстью, а также за жевательные мышцы. Существует несколько теорий о невралгии тройничного нерва, но доминирующая теория в настоящее время заключается в том, что прямое сжатие или пульсирующее воздействие нормального сосуда (часто верхней мозжечковой артерии, ВМА) на сегмент нерва, выходящего из ствола мозга, вызывает дегенерацию миелиновой оболочки нерва и запускает аномальную электрическую активность, что приводит к сильной боли в иннервируемой области при любом незначительном раздражителе, и что боль не прекращается сразу после исчезновения раздражителя. Редкими причинами являются: аневризмы, сосудистые мальформации, опухоли, арахноидальные кисты в области CPA, черепно-мозговые травмы и т.д. Длительная компрессия вызывает демиелинизацию и последующую аксональную дегенерацию, поэтому в основном принято считать, что невралгия тройничного нерва связана с аксональной дегенерацией. В ряде исследований было установлено, что невралгия тройничного нерва возникает примерно у 3-4% пациентов с рассеянным склерозом (РС) в более молодом возрасте и, согласно теории, вызывается разрушением спинномозгового пути тройничного нерва. Вирус опоясывающего герпеса ассоциируется с невралгией тройничного нерва, и в амбулаторной клинике произошел такой случай: пациентка обратилась с «множественными герпесами в правой лобно-скуловой области», и ее попросили рассказать об истории невралгии тройничного нерва более 10 лет назад. Диагностика: Тригеминальная невралгия часто диагностируется неправильно из-за отсутствия характерного физикального осмотра и лабораторных тестов, поэтому пациенты часто блуждают по смежным отделениям, таким как стоматология, медицина боли и неврология, прежде чем им будет поставлен диагноз. Теория заключается в том, что чем дольше существует заболевание, тем сложнее обратить вспять связанные с болью проводящие пути. Диагноз невралгии тройничного нерва сначала рассматривается на основании описания боли пациентом: (1) тип боли: внезапная и резкая, похожая на электрический удар, длящаяся от нескольких секунд до 2 минут; (2) локализация боли: диапазон боли в области лица, что помогает понять, какие нервные ветви поражены; (3) «триггерная точка»: в основном вызывается легкой активностью и прикосновением. (3) «триггерные точки»: чаще всего вызываются легкой активностью и прикосновениями, такими как прием пищи, разговор или даже дуновение прохладного воздуха. После выявления невралгии тройничного нерва необходимо дальнейшее определение причины. Обследования включают неврологический осмотр, МРТ черепа для исключения рассеянного склероза (РС), опухолей и т.д. Иногда для уточнения сосудистого рисунка соответствующих артерий требуется внутривенное введение лекарств, а МРА также может помочь уточнить сосудистость. Дифференциальный диагноз: включает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, так как она может быть вызвана лицевыми мышцами и движениями языка, а боль носит соматический, а не нейропатический характер и не исчезает при блокаде нижнечелюстной ветви. В зависимости от локализации, характера, количества эпизодов, продолжительности и провоцирующих факторов боли, ее диагностика не вызывает затруднений после исключения черепно-мозговых поражений. Что касается патогенеза, существуют такие теории, как теория вирусной инфекции, очаговая теория, ишемическая теория, теория шейного нерва, генетическая теория, теория аллергической реакции и т.д. Лечение: Медикаменты: (i) Противоэпилептические препараты первого ряда: карбамазепин, препараты второго ряда: баклофен, ламотриджин, окскарбазепин, фенитоин натрия, габапентин, прегабалин и вальпроат натрия. (ii) Малые дозы антидепрессантов эффективно использовались для лечения невралгии, но являются спорными, например, дулоксетин, в основном у пациентов с невралгией в сочетании с депрессией. (iii) Опиоиды, такие как морфин и оксикодон, эффективны в борьбе с невралгией и более эффективны в сочетании с габапентином. (iv) Сообщалось, что эмульсия или мазь мальтолата галлия уменьшает невралгию тройничного нерва, вызванную вирусом опоясывающего герпеса. (i) Микрососудистая декомпрессия. Цель — снять давление на нервный корешок со стороны ответственных сосудов. Сосуд, находящийся в тесном контакте с корнем, освобождается и изолируется спейсером. MVD обеспечивает длительное облегчение боли, с периодическими рецидивами, и несет некоторые риски, такие как редкие осложнения в виде потери слуха, паралича лицевого нерва, онемения лица, диплопии, инсульта и т.д. Эффективность хирургического вмешательства достигает 90% и более у опытных пациентов. (ii) Стереотаксическая радиохирургия, при которой используется кластерное излучение для разрушения тройничного нерва с целью облегчения и устранения боли. Облегчение боли часто происходит постепенно в течение нескольких недель. Эффективность лечения со временем снижается. Если возникает рецидив, повторное облучение остается эффективным. Существует тенденция к замене хирургической операции, поскольку она безопаснее и эффективнее других методов. (iii) Инъекция глицерина (глицеролризотомия), при которой тонкой иглой через лицо прокалывается мениск тройничного нерва (капсула Меккеля) и вводится небольшое количество стерильного глицерина для умеренного разрушения нерва с целью блокирования передачи ноцицептивного сигнала. (d) Баллонная компрессия, при которой полая игла прокалывается вдоль основания черепа вблизи тройничного нерва, а через пункционную иглу на цефалическом конце вводится катетер с баллоном, чтобы нарушить нерв и блокировать ноцицептивные сигналы путем умеренного раздувания. Большую часть боли можно снять после лечения, но некоторые пациенты могут испытывать преходящую или даже длительную жевательную слабость, что подходит для пожилых и слабых людей, особенно для пациентов с комбинированной офтальмоневралгией; (e) радиочастотная ризотомия, основная операция такая же, как и компрессия баллоном, электрод вставляется рядом с целевым нервом, и ткань тройничного нерва избирательно разрушается путем нагревания электрода. Эти методы лечения могут быть эффективны при атипичной невралгии тройничного нерва, но процент успеха относительно невелик. При атипичной невралгии тройничного нерва вышеперечисленные методы лечения также эффективны, но процент успеха относительно невелик. «Спасибо!» пациента. Мы гордимся тем, что снова стали врачами. Мы надеемся, что благодаря нашим скромным усилиям мы сможем облегчить боль большего числа пациентов. »Здоровье важно, жизнь важна»