Гигантоклеточная опухоль кости (ГКТ) и аневризмальная киста кости (АКК) — распространенные в клинической практике доброкачественные агрессивные опухоли кости или аневризмальные поражения. Хотя в целом они являются доброкачественными поражениями костей, эти заболевания также имеют потенциал для развития злокачественной опухоли, отдаленных метастазов и, в конечном итоге, ампутации или даже угрожающих жизни состояний. Поэтому особенно важны раннее выявление и диагностика, а также подбор соответствующего лечения в зависимости от стадии заболевания. Клинические проявления На примере ГКТ конечностей основными симптомами являются боль, в основном слабая или умеренная, ограничение функции сустава и выпот в суставе, у некоторых пациентов может произойти патологический перелом; может наблюдаться припухлость в месте поражения, локальные мягкотканные образования, если костное поражение проникает в кору кости и выступает в мягкие ткани, иногда образования быстро увеличиваются, в основном из-за опухолевого кровотечения; может наблюдаться повышение местной температуры кожи и венозного наполнения и т.д. Диагностика и дифференциация На основании клинических проявлений и данных визуализации можно поставить предварительный диагноз ГКТ и БАС. (БАС проявляется в виде распространенного остеолитического поражения проксимального эпифиза, которое иногда трудно дифференцировать от ГКТ или TOS (высокозлокачественной остеосаркомы) при визуализации и для окончательного диагноза требуется патологоанатомическая биопсия тканей. Рентгенограмма ГКТ дистального отдела правой бедренной кости, демонстрирующая эксцентрические, остеолитические экспансивные очаги роста Стадирование опухоли Согласно стадированию опухолей костей Эннекинга и визуализации Кампаначчи, ГКТ, БАС и т.д. можно разделить на 3 стадии. Стадия 1 (G0T0M0) Стационарная или латентная стадия обычно не имеет клинических симптомов; на рентгенограмме видна полная или слегка истонченная костная кора, полная граница зоны остеолиза и легкая гипертрофия кости вокруг опухоли. Опухоль обычно невелика и не распространяется на суставной хрящ. Патологические изменения носят доброкачественный характер. Стадия 2 (G0T0M0) В активной стадии имеются клинические симптомы, очевидные рентгеновские показатели, поражение дистопировано, но костная кора не разрушена, патологические изменения доброкачественные. Стадия 3 (G1T1～2M0～1) Агрессивная с клиническими симптомами, очевидные рентгеновские показатели, агрессивные поражения с кортикальными дефектами кости, с мягкотканными массами, поражения могут распространяться на субхондральную кость, или даже вторгаться в сустав. Патологические изменения бывают доброкачественными или злокачественными. Лечение Хирургия является наиболее эффективным методом. Идеальной операцией является полное удаление опухоли с сохранением нормальной структуры кости и функции сустава. Идеальная операция — это полное удаление опухоли с сохранением нормальной структуры кости и функции сустава. Соответствующие хирургические процедуры могут быть выбраны в зависимости от состояния опухоли (Таблица 1 представляет собой справочник вариантов хирургического лечения доброкачественных опухолей костей на разных стадиях). Обычно применяемые хирургические процедуры включают выскабливание очага и костную пластику или заполнение костным цементом (при I стадии и большинстве случаев II стадии); сегментарную резекцию и реконструкцию (при рецидиве II стадии и большинстве случаев III стадии); ампутация применяется только для пациентов с первичным или вторичным злокачественным GCT или рецидивом с потерей возможности сохранения конечности. Для небольших участков ЖКТ, которые не могут быть полностью резецированы, или для тех пациентов, которые не подходят для операции, особенно с локализованной агрессивностью и/или рецидивом после операции, могут применяться умеренные дозы лучевой терапии. Однако многие сообщения показали, что саркома может развиться вторично после радиотерапии гигантоклеточных опухолей костей, поэтому радиотерапию можно попробовать, если операция не может полностью удалить опухоль или для тех, кто неоперабелен или имеет улучшенное радиотерапевтическое оборудование, но необходимо тщательно следить за злокачественностью опухоли. Новейшие методы — это локальная радиотерапия ультравысоким напряжением и радиотерапия частицами.