Гемангиома — это наиболее распространенный тип сосудистой мальформации, также известный как родимое пятно. Это доброкачественная опухоль, происходящая из остаточных эмбриональных ангиогенных клеток. Чаще всего она встречается у младенцев при рождении или вскоре после рождения. Происхождение опухоли неизвестно, но некоторые ученые считают, что она связана с эндотелиальными стволовыми клетками. Гемангиомы, возникающие в челюстно-лицевой области, составляют 60% всех гемангиом в организме, причем большинство из них возникают на коже лица, подкожных тканях и слизистой оболочке полости рта, такой как язык, губы и дно рта, а некоторые — в челюстной кости или более глубоких тканях. Причины заболевания Гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью у младенцев, встречающейся примерно в 4-10% случаев, и обычно чаще встречаются у девочек, примерно в 3-5 раз чаще, чем у мальчиков. Они чаще встречаются у белых, чем у желтых, и реже у чернокожих. Частота преждевременного рождения с низкой массой тела (менее 1 кг при рождении) достигает 25%, также относительно высока частота рождения близнецов. Примерно треть всех гемангиом обнаруживается при рождении. Среднее время появления гемангиом обычно приходится на двухнедельный возраст ребенка, в то время как более глубокие гемангиомы могут быть обнаружены только в возрасте трех-четырех месяцев. У взрослых гемангиомы появляются редко. Около 60% гемангиом возникают на голове и шее, около 25% — на туловище и около 15% — на конечностях. Подавляющее большинство (около 80%) гемангиом возникает в одном месте, а некоторые могут возникать в нескольких местах. Хотя большинство гемангиом возникает на поверхности тела, небольшой процент может возникать в печени, желудочно-кишечном тракте или даже в головном мозге. Когда они только появляются, они могут быть очень маленькими, размером с булавочную головку, а затем они могут быстро увеличиваться. Это называется фазой быстрого разрастания капиллярной гемангиомы. Затем скорость разрастания замедляется, и опухоль обычно перестает увеличиваться примерно к 6-месячному возрасту. 60-70% гемангиом могут исчезнуть к 8 годам, но некоторые гемангиомы продолжают быстро расти и распространяться, что приводит к изменению внешнего вида и дисфункции, вызывая психологическое расстройство и неудобства в повседневной жизни. Хотя в семейном анамнезе гемангиома встречается у 10% младенцев, она не является генетическим заболеванием. Не существует определенных продуктов питания или лекарств, которые могут вызывать гемангиомы, также нет связи с поведением матери во время беременности. Современные исследования показывают, что существует связь с генетическими мутациями, которые происходят во время перехода от клеток-предшественников к эндотелиальным клеткам внутри плода. Насколько нам известно, не существует способа предотвратить гемангиомы. Ничто из того, что делает мать, ни до, ни во время беременности, не связано с развитием гемангиомы. Появление гемангиомы классифицируется как онкология в соответствии с особенностями роста эндотелиальных клеток сосудов и отличается от сосудистых мальформаций, таких как венозные мальформации, артериовенозные мальформации и задние микровенозные мальформации. Внешний вид гемангиомы зависит от ряда факторов, включая то, поверхностная она или глубокая, пролиферирует ли она, стабильна или отступает, и обнаружена ли она при рождении или после рождения. Обычно она имеет ярко-красный цвет, похожий на цвет клубники». Подкожные вены также можно увидеть в радиальном направлении вдоль опухоли. По мере увядания гемангиомы ее цвет постепенно светлеет и обычно исчезает к 7 годам. Гемангиомы под кожей называются глубокими гемангиомами и выглядят как синяк или светло-голубого цвета, некоторые из них вообще не видны. Этот тип гемангиомы обычно не обнаруживается, пока ребенку не исполнится 2-4 месяца. Осложнения Осложнения гемангиом включают изъязвление (разрыв кожи), приводящее к кровотечению или инфекции, повреждение жизненно важных органов, обезображивание и, реже, сердечную недостаточность. Язва обычно возникает в 5-10% гемангиом, особенно вокруг губ, ануса или гениталий. Местное удаление язвы и антибиотики могут быть эффективными в лечении язвы, а если есть кровотечение, можно приложить давление к ране, чтобы остановить кровотечение. Язвы обычно заживают в течение нескольких недель и не рецидивируют. Однако некоторые из них могут оставить шрам. Если гемангиома влияет на дыхание, слух, зрение или питание, необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика Большинство гемангиом можно диагностировать на основании физического обследования и анамнеза. Иногда их необходимо дифференцировать от сосудистых мальформаций, включая венозные мальформации и лимфатические мальформации, которые лечатся по-разному. Если образование не может быть диагностировано как гемангиома или сосудистая мальформация, для дифференциации можно провести цветное допплеровское ультразвуковое исследование. При необходимости также может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография. При подозрении на злокачественную опухоль может потребоваться пункционная биопсия, которая является инвазивным исследованием. Лечение Подавляющее большинство гемангиом не требуют лечения, кроме наблюдения, так как они рассасываются самостоятельно, и большинство из них рассасываются полностью, хотя некоторые могут оставить шрамы или незначительные изменения цвета кожи. В этом случае мы можем применить лазерное или косметическое лечение до того, как ребенок пойдет в школу. Гемангиомы необходимо лечить, если: 1) они быстро растут; 2) они большие, сопровождаются кровотечением, инфекцией и изъязвлением; 3) они представляют угрозу для жизненно важных функций, таких как прием пищи, дыхание, глотание, слух или зрение, выделение или двигательная функция; 4) они связаны с тромбоцитопенией (синдром Касабаха-Мерритта); 5) они связаны с высоким уровнем риска; 6. 6. поражения, захватывающие важные структуры лица, такие как веки, нос, губы, среднюю часть лица и ушные раковины. Лечение включает медикаментозное, хирургическое или интервенционное лечение. 1. фармакологическое лечение: кортикостероиды, винкристин или интерферон. 2. хирургическое лечение: хирургические методы используются для удаления поврежденных тканей с целью лечения. Это хорошо работает при независимых и небольших поражениях. Как правило, область поражения богата кровеносными сосудами и имеет большой объем крови, поэтому кровотечение во время операции очень сильное, часто вызывает тяжелый геморрагический шок и требует введения большого количества цельной крови во время операции, что делает операцию трудной и опасной. В то же время, частота рецидивов после операции очень высока, поскольку операция часто прекращается, когда не удается удалить всю кровь. Хирургическое удаление части опухоли приводит к местным деформациям, дефектам и дисфункции. Стоимость операции высока, и пациент не может позволить себе такое бремя. Капиллярная гемангиома кожи лица может сочетаться с косметической пересадкой кожи для восстановления поврежденного участка. Поэтому хирургическое лечение должно проводиться под строгим контролем, а перед принятием решения о выборе хирургического лечения необходимо взвесить стоимость операции. Криотерапия: Этот метод был использован для лечения гемангиомы в 1960-х годах (при необходимости можно использовать небольшие поверхностные поражения). Оператор использует сильную низкую температуру (-96°C), вызванную улетучиванием жидкого азота, обычно ниже -20°C, для воздействия на кожу, гемангиому и ткань вокруг гемангиомы в области поражения, вызывая образование кристаллов льда в клетках и приводя к разрыву, распаду и гибели клеток, после чего процесс восстановления организма делает гемангиома исчезает. Однако этот метод может оставить локальные шрамы и часто оставляет после лечения серьезные деформации и нарушения функций в области глаз, углов рта, кончика носа и ушей. Неполное лечение происходит из-за сложности контроля интенсивности и глубины операции замораживания, а также из-за различной устойчивости тканей к низким температурам. Рецидивы возникают чаще, что напрямую влияет на оценку эффективности лечения. Кроме того, остающиеся после лечения местные рубцовые деформации и дисфункции не являются желаемым результатом для пациента, но если таких состояний не возникает, лечение часто оказывается неэффективным. Совет: Этот метод лечения следует применять с осторожностью. Криохирургия полезна только при поверхностных гемангиомах и не эффективна при более глубоких гемангиомах. Кроме того, ее главным недостатком является наличие видимых рубцов после лечения. В настоящее время этот метод используется реже. На Национальной конференции по сосудистым заболеваниям мнение экспертов было в основном единодушным. 4.Радиационная и изотопная терапия: Принцип лечения заключается в том, чтобы использовать р-лучи, производимые радиоактивными элементами, для бомбардировки ядра ткани в зоне поражения до тех пор, пока цепочки ДНК и РНК не будут разорваны, а синтез ядерных белков не прекратится, вызывая гибель и распад клеток, а затем достичь цели лечения за счет процесса восстановления тканей. В клинической практике обычно используются: поверхностное рентгеновское облучение, местное облучение кобальтом 60, местное применение пленки стронция 40, местное введение коллоида фосфора 32 и др. После лечения на обработанном участке остаются атрофические рубцы от радиоактивного повреждения и шелушащийся эпидермис. При такого рода атрофических тканях и атрофических рубцах, вызванных радиационным воздействием, эксперты рекомендуют хирургическое иссечение, иначе нельзя исключить возможность развития рака. Эксперты считают, что при лечении гемангиомы следует по возможности избегать лучевой терапии. Совет: Как и в случае с криотерапией, этот метод лечения следует применять с осторожностью. Лучевая терапия может вызвать подавление местного развития у детей, с отставанием в развитии и, кроме того, значительной местной пигментацией. В настоящее время она используется реже, и мнение экспертов на Национальной конференции по сосудистым заболеваниям в основном единодушно. 5, склеротерапия инъекционная терапия: этот метод возник в 1950-х годах, засохший геморрой инъекционная терапия происходит от. Принцип заключается в следующем: склероз вводится в ткань опухоли гемангиомы (нельзя вводить в кровеносные сосуды), вызывая стерильное воспаление и местную фиброзную реакцию после исчезновения отека, что приводит к уменьшению или закупорке гемангиомы, сосудистой полости. Обычно используются следующие препараты: ① натриевая кислота масла печени трески; ② инъекция кухаолина; ③ инъекция квасцов; ④ инъекция кухаолина желтого лотоса; ⑤ инъекция бикарбоната натрия; ⑥ пиниамицин, пульсатилла; ⑦ инъекционная терапия кипящей водой; ⑧ инъекция мочевины. 6.Лазерное лечение: использование профессионального оборудования для лазерного лечения для коагуляции ткани гемангиомы и достижения цели лечения гемангиомы. Однако глубина лазерного лечения обычно контролируется в пределах 0,2~0,4 мм поверхностного слоя кожи, более 0,4 мм приводит к образованию очевидных рубцов, поэтому оно оказывает определенное воздействие на поверхностную капиллярную гемангиому, но легко вызывает кровотечение и рубцовую деформацию при глубокой гемангиоме. Существует также фоточувствительная лазерная терапия (также известная как фотодинамическая лазерная терапия), которая включает в себя введение фотосенсибилизатора в кровеносные сосуды пациента, а затем облучение области гемангиомы черным светом или длинноволновым лазером. Активация фотосенсибилизатора вызывает фотохимическую реакцию и приводит к фотодинамическому процессу в интиме и интерстиции гемангиомы, что приводит к окклюзии просвета сосуда для достижения лечения. Однако, эта терапия должна быть строгой в процессе лечения, иначе возникнет серьезный фоточувствительный эндофтальмит, заболевание фиброзной ткани после фоточувствительного ретинита. 7.Интервенционная терапия: подразумевает введение артериовенозного катетера в место гемангиомы под руководством «X», а затем введение эмболических агентов в опухоль для создания стерильного воспаления с целью окклюзии сосудов опухоли. Этот метод обычно используется при висцеральных гемангиомах, таких как печеночные гемангиомы. При более глубоких гемангиомах туловища и конечностей часто трудно достичь желаемого эффекта из-за ограничений в дозе и лекарственной форме, а также ограничений в характеристиках гемангиомы. Необходимо строго контролировать показания к применению и избегать попадания эмболических агентов в другие органы и ткани.