Парентеральное питание (ПП) — это предоставление комплексных питательных веществ через пути вне пищеварительного тракта для предотвращения или коррекции недоедания (дефицита), снижения пищевого риска и улучшения клинических результатов. В 2008 году Китайское общество парентерального и энтерального питания также выпустило Клиническое руководство (издание 2008 года), в котором содержатся рекомендации по рациональному и стандартизированному применению ПН. Поэтому в рамках клинического лечения заболеваний рекомендуется соблюдать основные этапы и нормы применения ПН, чтобы пациенты могли получить качественные медицинские услуги по питательному лечению и питательной реабилитации. I. Скрининг пищевого риска и оценка нутритивного статуса При поступлении в больницу необходимо сначала определить, какие пациенты нуждаются в нутритивной поддержке. Исходя из рекомендаций руководства, пациент должен быть обследован на предмет риска питания или недоедания медсестрой или диетологом в течение 24-48 часов после поступления. На основании этого член команды по поддержке питания (врач или диетолог) проведет комплексную оценку статуса питания пациента, включая оценку рациона питания, антропометрические измерения, лабораторные анализы и функцию органов, чтобы определить, является ли пациент недоедающим (недопивающим) и в какой степени. Методы скрининга (инструменты), рекомендуемые или широко используемые в настоящее время, включают скрининг риска питания 2002 (NRS-2002), субъективную глобальную оценку (SGA) и мини-оценку питания (MNA). Для тех, кто находится в группе риска по питанию или недоедает, будут разработаны и своевременно внедрены соответствующие программы поддержки питания. Определите необходимость парентеральной нутритивной поддержки. Для пациентов с показаниями к нутритивной поддержке первым шагом является определение функциональности желудочно-кишечного тракта. Если функция желудочно-кишечного тракта полностью или только частично нарушена, предпочтительнее энтеральное питание. Если ожидается, что потребление через рот или желудочно-кишечный тракт в течение 5 дней или более не достигнет 60% от целевой потребности, следует рассмотреть возможность комбинированного применения парентерального питания для восполнения недостатка. Если желудочно-кишечный тракт не может быть задействован из-за болезни или лечения, например, при голодании, кишечной недостаточности, кишечной непроходимости, кишечной ишемии, активном кровотечении в желудочно-кишечном тракте и т.д., необходимо обеспечить поддерживающее лечение тотальным парентеральным питанием. Обеспечение энергией и азотом является основой парентеральной нутритивной поддержки. Количество необходимой энергии и азота зависит от заболевания, стресса, состояния питания, приема пищи и других условий. Например, для периоперационной поддержки ПН в настоящее время рекомендуется энергия в 25-30 ккал/кг.д (идеальный вес тела) и белок или аминокислоты в 1,5 г/кг.д. Энергетическое соотношение белок:жир:сахар составляет приблизительно 20:30:50%. Потребности в энергии и азоте у пациентов с различными заболеваниями различны, поэтому, пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями по применению для каждого заболевания в Клиническом руководстве (издание 2008 года), и, что более важно, индивидуализируйте питание в соответствии с конкретной ситуацией пациента. Маршрут парентерального питания можно разделить на периферическую венозную (ПВК) и центральную венозную (ЦВК) инфузию, а центральное венозное введение может осуществляться посредством периферической венозной пункции с центральным венозным катетером (PICC) или прямой чрескожной пункции с центральным венозным введением. Необходимо определить общее количество PN, осмолярность смеси PN, количество дней применения PN и состояние венозной системы. Обычно установка PICC или CVC может быть рассмотрена для инфузии смеси для парентерального питания, когда общий объем ПН превышает 1500 мл/день, или осмоляльность смеси ПН ≥ 900 мосм/л, или продолжительность ПН составляет более 2 недель, а состояние периферических вен плохое. Если общий объем ПН составляет менее 1500 мл/сут, осмоляльность смеси ПН менее 900 ммоль/л, а срок применения менее 2 недель, целесообразно проводить периферическую внутривенную инфузию. V. Метод инфузии парентерального питания Для достижения наилучшего соотношения тепла и азота для поддержки парентерального питания, лучшего всасывания и утилизации питательных веществ, а также для снижения частоты метаболических осложнений, связанных с ПН, рекомендуется, чтобы инфузия проводилась в виде тотальной питательной смеси (TNA), т.е. «Все в одном» (AIO). Обратите внимание, что глюкозу и жирное молоко не следует смешивать в отсутствие раствора аминокислоты (рН глюкозы влияет на стабильность частиц жирного молока). Во время поддержки парентеральным питанием необходим клинический и лабораторный мониторинг, чтобы понять эффект от поддержки питанием, уменьшить и избежать осложнений, связанных с парентеральным питанием, и достичь оптимальных терапевтических результатов. Клинические показатели включают жизненно важные признаки (температура, артериальное давление, пульс, дыхание), баланс жидкости (потребление и выход воды, объем мочи, различные дренажи, прием), реакцию на инфузию PN, изменение веса и т.д. У критически больных пациентов эти показатели должны контролироваться и регистрироваться. Лабораторные исследования включают обычный анализ крови, электролиты (натрий, калий, хлориды, кальций, фосфор, магний), глюкозу крови, функцию печени, функцию почек, альбумин, преальбумин, липиды и т.д. Частота анализов варьируется в зависимости от потребностей пациента. Такие показатели, как азотистый баланс, аминокислотный профиль и иммунная функция, могут быть определены в каждом конкретном случае.