Головная боль — распространенный клинический симптом, обычно локализующийся в верхней части черепа, включая дугу брови, верхний край ушной чакры и область над линией внешнего затылочного гребня. Мигрень: Это наиболее распространенный тип первичной головной боли, характеризующийся приступами умеренной или сильной, пульсирующей головной боли, обычно гемиплегической, продолжительностью от 4 до 72 часов, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой и усугубляться световыми и звуковыми раздражителями или повседневной деятельностью. Мигрень — это распространенное хроническое нейрососудистое расстройство, которое начинается в детском и подростковом возрасте с пиком в среднем возрасте. В основе мигрени лежит тригеминальный сосудистый комплекс. Внутричерепные чувствительные к боли ткани, такие как сосуды головного мозга, менингеальные сосуды и венозные синусы, периваскулярные нервные волокна которых входят в тройничный ганглий с глазной ветвью тройничного нерва или входят в задние корешки 1 и 2 шейных нервов (С1 и С2) из задней черепной ямки; и те, и другие после замещения тройничного ганглия и спинальных ганглиев С1 и С2 посылают нервные волокна в тройничный шейный комплекс, который состоит из каудального конца ядра спинального пучка тройничного нерва и заднего рога С1 и С2. Тройничный шейный комплекс выделяет нервные волокна, которые пересекают ствол мозга и проецируются в таламус. Периферический механизм боли в этой теории предполагает, что повреждение тройничного ганглия может быть нейронной основой для возникновения мигрени. Когда стимулируется тройничный ганглий и его волокна, это вызывает увеличение выделения вещества Р (SP), пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), и других нейропептидов. Действие этих активных веществ на прилегающую сосудистую стенку головного мозга может вызвать вазодилатацию и пульсирующую головную боль, а также повышение проницаемости сосудов и утечку белков плазмы, что приводит к асептическому воспалению и стимуляции ноцицептивных волокон к центру, создавая порочный круг. Целями лечения мигрени являются: облегчение или прекращение приступа головной боли, облегчение сопутствующих симптомов и предотвращение повторения головной боли. Лечение включает как фармакологические, так и нефармакологические методы. Основным немедикаментозным лечением является физиотерапия, которая может включать магнитотерапию, кислородную терапию, психологическое консультирование, снятие стресса, ведение здорового образа жизни и избегание различных триггеров мигрени. Фармакологическое лечение подразделяется на лечение в фазе приступа и профилактическое лечение. Для достижения наилучшего результата лечение во время приступа мигрени обычно назначается сразу же при появлении симптомов. Лекарства включают неспецифические анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиоиды, и специфические препараты, такие как эрготы и триптаны. Выбор препарата должен быть индивидуальным в зависимости от степени головной боли, сопутствующих симптомов и предыдущего применения лекарств. 1. легкая или умеренная головная боль: НПВС, такие как ацетаминофен, напроксен и ибупрофен, могут быть эффективны, но если это не так, следует использовать препараты, специфические для мигрени. Опиоиды, такие как петидин, также эффективны при острых приступах подтвержденной мигрени, но не рекомендуются для регулярного лечения мигрени из-за их свойства вызывать привыкание. Однако в случаях, когда спорынья или трепростинил противопоказаны, петидин может быть назначен для купирования острого приступа мигрени, если имеется сочетание сердечных заболеваний, заболеваний периферических сосудов или мигрени при беременности. 2. умеренная и сильная головная боль: специфические для мигрени препараты, такие как спорынья и трепростатин, могут быть использованы непосредственно для улучшения симптомов как можно скорее. (1) Препараты спорыньи: неселективные агонисты 5-HT1 рецепторов, такие как эрготамин и дигидроэрготамин, могут купировать острые приступы мигрени. (1) Эрготические агенты: являются селективными агонистами 5-HT1 рецепторов. (2) Траптаны: они являются селективными агонистами 5-HT1B/1D рецепторов и могут действовать как анальгетики, сужая сосуды головного мозга и ингибируя нейропатическую передачу в периферических нервах и вторичных нейронах «тригеминально-цервикального комплекса». Обычно используются такие препараты, как суматриптан, наматриптан, ризатриптан, золмитриптан и альмотриптан. Неблагоприятные эффекты спорыньи и трепростина включают тошноту, рвоту, сердцебиение, раздражительность, беспокойство, периферическую вазоконстрикцию и, при длительном применении в больших количествах, гипертонию и ишемический некроз конечностей. Оба эти класса препаратов обладают мощным сосудосуживающим действием и противопоказаны пациентам с тяжелой гипертонией, заболеваниями сердца и беременным женщинам. Кроме того, если спорынья и траптаны применяются слишком часто, они могут вызвать головную боль при передозировке. Чтобы избежать этого, рекомендуется применять препараты не чаще 2-3 дней в неделю. 3. сопутствующие симптомы: тошнота и рвота являются яркими сопутствующими симптомами мигрени, а также распространенными побочными реакциями на препарат, поэтому необходима комбинация противорвотных средств (например, метоклопрамид 10 мг внутримышечно). В случаях раздражительности можно дать бензодиазепины, чтобы успокоить пациента и вызвать сон.