Мигрень — это периодически возникающая пульсирующая головная боль и один из самых распространенных видов головной боли. Ему часто предшествуют вспышки света, помутнение зрения и онемение конечностей, а затем появляется пульсирующая боль с одной стороны головы продолжительностью от нескольких минут до часа, которая постепенно усиливается до появления тошноты и рвоты, а головная боль стихает в тихой, темной обстановке или после сна. Головной боли может предшествовать или сопровождаться неврологической и психической дисфункцией во время приступа головной боли. Это также прогрессивно ухудшающееся расстройство, при котором приступы обычно становятся более частыми. Согласно исследованиям, страдающие мигренью чаще, чем обычно, подвержены локальному повреждению мозга, которое может привести к инсульту. Чем чаще бывают мигрени, тем большая область мозга будет повреждена.
Диагноз не вызывает затруднений при длительной истории повторяющихся головных болей, при нормальном течении между менструациями, нормальном физическом обследовании и семейном анамнезе мигрени. Окуломоторный паралич может быть вызван аневризмой, а артериовенозные мальформации также могут быть связаны с мигренью, поэтому для подтверждения диагноза следует провести компьютерную томографию головы или церебральную ангиограмму. Сложные мигрени часто вызваны органическим заболеванием, поэтому необходимо провести нейровизуализацию. Опухоли затылочной или височной доли вначале могут проявляться дефектами поля зрения или другими зрительными симптомами, но по мере прогрессирования заболевания в конечном итоге могут развиться симптомы повышенного внутричерепного давления. Височно-затылочные головные боли у пожилых людей следует исключить из височного артериита, когда поверхностная височная или затылочная артерия утолщена, как шнур, пульсация заметно снижена или отсутствует, а при биопсии артерии обнаруживается характерный многоядерный гигантский клеточный инфильтрат.
Клинические проявления Согласно Международной классификации и диагностическим критериям головной боли, разработанным Международным обществом головной боли в 1988 году, ниже приводится краткое описание клинической практики в Китае.
(i) Мигрень без ауры (генерализованная мигрень) является наиболее распространенной. Эпизодическая умеренная или сильная пульсирующая головная боль с тошнотой, рвотой или светобоязнью. Головная боль усиливается при физической нагрузке. Приступ начинается как легкая или умеренная тупая боль или дискомфорт и достигает сильной пульсирующей или пульсирующей боли через несколько минут — несколько часов. Около 2/3 головных болей являются односторонними, но могут быть и двусторонними, иногда отдающими в верхнюю часть шеи и плечи. Головная боль длится от 4 до 72 часов и обычно ослабевает после сна. Между приступами существует четкий нормальный интервал. Если 90% приступов тесно связаны с менструальным циклом, это называется менструальной мигренью. Диагноз ставится только после возникновения не менее пяти таких эпизодов, исключая внутричерепные и экстрачерепные органические заболевания.
(ii) Мигрень с аурой (типичная мигрень) можно разделить на две фазы: аура и головная боль.
1. фаза ауры Наиболее распространены визуальные симптомы, такие как светобоязнь, вспышки света перед глазами, искры или сложные зрительные галлюцинации, за которыми следуют дефекты поля зрения, темные пятна, гемианопия или преходящая слепота. У небольшого числа пациентов может развиться гемианестезия, легкий гемипарез или нарушения речи. В основном аура длится от 5 до 20 минут.
2. Фаза головной боли Часто возникает, когда аура начинает стихать. Боль обычно начинается в надглазничной, ретроорбитальной или фронтотемпоральной области с одной стороны, постепенно усиливается и распространяется на половину головы или даже на всю голову и шею. Головная боль имеет пульсирующий, пульсирующий или грызущий характер, постепенно усиливается и перерастает в постоянную, сильную боль. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. У одних пациентов покрасневшее лицо, обильное потоотделение и конъюнктивальные затеки; у других — бледность, депрессия и анорексия. Один приступ может длиться от 1 до 3 дней, обычно со значительным облегчением головной боли после сна, но за приступом следует несколько дней подряд вялости и слабости. В промежутках между приступами все нормально. Описанная выше типичная мигрень может быть разделена на несколько подтипов.
(1) Мигрень с типичной аурой: к ним относятся офтальмологическая мигрень, гемиплегическая мигрень, афазическая мигрень и др. Диагноз может быть поставлен после возникновения по крайней мере двух таких классических приступов и исключения органических расстройств.
(2) Мигрень с продолжительной аурой (комплексная мигрень): те же симптомы, что и в случае (1). Аура сохраняется в течение всего периода головной боли и длится более 1 часа, но менее 1 недели. Нейровизуализация не выявила внутричерепных структурных поражений.
(3) Базилярная мигрень (ранее известная как мигрень базилярной артерии): симптомы ауры явного происхождения в стволе мозга или двусторонних затылочных долях, такие как слепота, зрительные симптомы в височных и носовых полях зрения, дизартрия, головокружение, шум в ушах, потеря слуха, диплопия, атаксия, двусторонние сенсорные аномалии, двусторонний легкий паралич или спутанность сознания. В основном исчезает в течение от нескольких минут до часа, после чего возникает пульсирующая головная боль в затылочной области на двух сторонах. В интервале все нормально.
(4) Мигренозная аура без головной боли (мигренозный изометрический приступ): присутствуют различные симптомы ауры, наблюдаемые при приступах мигрени, но иногда за ними не следует головная боль. По мере старения пациента головная боль может полностью исчезнуть, в то время как аура приступа все еще присутствует, но реже аура полностью присутствует без головной боли. Для исключения тромбоэмболической ТИА у лиц с первым приступом после 40 лет требуется углубленное обследование.
(iii) Мигрень с параличом глазодвигательного аппарата встречается очень редко. Большинство из них начинаются в возрасте до 30 лет. История приступов головной боли, фиксированной на одной стороне, с последующим эпизодом более сильной головной боли (орбитальной или ретроорбитальной боли), с параличом глазных мышц на той же стороне, чаще всего с опущением верхней части лица. Паралич длится несколько дней или недель до восстановления. Первые несколько эпизодов паралича полностью восстанавливаются, но после нескольких эпизодов часть паралича глазных мышц может остаться без восстановления. Нейровизуализация не исключает внутричерепных органических поражений.
(iv) Доброкачественное эпизодическое головокружение в детстве (изотонические приступы мигрени) с семейным анамнезом мигрени, но без головной боли у самого ребенка. Она проявляется множественными, преходящими эпизодами головокружения, а также может проявляться эпизодическими нарушениями равновесия, беспокойством, нистагмом или рвотой. Неврологическое и электроэнцефалографическое обследование в норме. В интервале все нормально. У некоторых детей мигрень может перейти во взрослую жизнь.
(v) Персистенция мигрени Эпизоды мигрени, продолжающиеся более 72 часов (с возможным периодом ремиссии менее 4 часов), называются персистенцией мигрени.
Причины Причины мигрени неизвестны, по мнению китайских и зарубежных экспертов, но могут быть связаны со следующими факторами.
(1) Генетические факторы, поскольку примерно у 60% пациентов можно узнать семейную историю болезни, а у некоторых пациентов в семье есть эпилептики, поэтому специалисты считают, что заболевание связано с генетикой, но последовательной формы наследования не существует.
(2) Эндокринные факторы, сосудистая мигрень чаще всего наблюдается у женщин-подростков, приступы учащаются во время менструации, прекращаются во время беременности и возобновляются после родов, а после менопаузы постепенно уменьшаются или исчезают.
(3) Диетические факторы, частое употребление сыра, шоколада, раздражающих продуктов или курение и прием алкоголя — все это предрасполагает к сосудистым мигреням.
(4) Другие факторы, эмоциональный стресс, травмы, беспокойство, тревога, голод, бессонница, плохие внешние условия и изменение климата также могут спровоцировать мигрень.
Конкретное объяснение.
Этиология заболевания неясна, и примерно у 50% пациентов имеется семейный анамнез. У женщин мигрени, как правило, возникают перед началом менструации и реже после беременности, что позволяет предположить, что их возникновение может быть связано с эндокринной системой или задержкой воды. Приступы мигрени могут быть спровоцированы стрессом, перенапряжением, резкой сменой климата, ярким светом, воздействием солнца, гипогликемией, приемом сосудорасширяющих препаратов или ресерпина, а также употреблением алкогольных напитков с высоким содержанием тирамина.
Wolff и др. объяснили клинические проявления мигрени с точки зрения теории сосудистого происхождения. Типичная мигрень начинается с сужения внутричерепных артерий, что снижает локальный мозговой кровоток и вызывает симптомы ауры, такие как изменения зрения, сенсорные аномалии или легкий гемипарез, за которыми следует расширение внутричерепных и наружных артерий и развитие головной боли.
Гольтман наблюдал внутричерепную вазодилатацию у пациента, перенесшего краниотомию, во время приступа мигрени, но Тие и др. обнаружили относительно небольшие калибры во всех артериях во время типичного приступа мигрени, а Олсон и др. обнаружили относительно небольшие калибры во всех артериях во время типичного приступа мигрени у 11 пациентов. По данным 133Xe-SPECT, Lauritzen и др. не наблюдали никаких отклонений в rCBF в 12 случаях приступов обычной мигрени, а в 8 из 11 случаев приступов классической мигрени rCBF был снижен в среднем на 17% в полушарии, соответствующем стороне ауры, по сравнению с соответствующей областью на противоположной стороне, что продолжалось от 4 до 6 часов во время головной боли. Ни в одной из областей мозга не наблюдалось увеличения rCBF. В межприступный период не было обнаружено никаких отклонений ни при одном из типов мигрени, и только в одном случае наблюдалась небольшая гипоперфузированная область в инсуле. 133Xe-SPECT была использована Андерсеном и др. для наблюдения за rCBF после начала приступа мигрени. Olsen и др. применили интракаротидную инъекцию 133Xe, чтобы вызвать типичную мигрень, и обнаружили, что CBF в задней части мозга может быть снижено до 20 мл/(100 г?мин) с помощью зонда γ-камеры 254, и что локальная гипоперфузия может сохраняться до нескольких часов после исчезновения симптомов ауры. Olesen et al. измеряли rCBF на протяжении всего типичного приступа мигрени и отметили, что гипоперфузия присутствовала в затылочной области до приступа, со средним снижением rCBF на 25-30% и прогрессирующим распространением на лобную область, продолжающимся в течение 4-6 часов во время головной боли. В шести случаях генерализованной и шести случаях классической мигрени, через 30 минут — 8 часов после начала приступа, когда аура исчезла, а головная боль продолжалась, наблюдалось общее увеличение 1CBF с обеих сторон, которое могло быть на 25-35% выше, чем в период ремиссии, наиболее значительно в лобной и височной коре и таламусе, в то время как увеличение в затылочной области существенно не отличалось от такового в период ремиссии. Разницы между двумя типами мигрени не было. Тие и др. использовали транскраниальную допплерографию (ТКД) для обследования 10 пациентов с генерализованной мигренью и обнаружили, что у большинства пациентов наблюдалось аномальное увеличение скорости потока в обеих или отдельных крупных артериях у основания черепа в фазе ремиссии головной боли. В трех случаях наблюдалось аномальное увеличение скорости мозгового кровотока и широкий шум во время всех пяти приступов мигрени. . Цинь Чжэнь и др. исследовали 99mTc-SPECT в двух случаях генерализованной мигрени и обнаружили гипоперфузию в задней теменной коре и височной доле, соответственно.
Таким образом, у значительной части пациентов во время приступа мигрени может наблюдаться пониженный, повышенный или сначала пониженный, а затем повышенный мозговой кровоток, скорость мозгового кровотока может быть аномально высокой, а сосуды головного мозга могут быть расширены или уменьшены в калибре. Однако не существует постоянной связи между этими изменениями и типом головной боли, аурой или началом головной боли. Некоторые изменения происходят сзади головы, другие — спереди головы. Аномалии, о которых сообщали те же авторы, не всегда наблюдались у всех наблюдаемых пациентов, у некоторых пациентов также были локализованные зоны гипоперфузии или повышенный мозговой кровоток в промежутке между головными болями. В заключение следует отметить, что связь между мигренью и аномальной цереброваскулярной функцией требует дальнейшего выяснения.
Во время приступа мигрени происходит целый ряд биохимических изменений. Во время фазы ауры может наблюдаться транзиторное повышение уровня 5-гидрокситриптамина (5-HT) в плазме крови; метаболит 5-HT, 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA), может значительно повышаться в моче во время приступа головной боли. Это говорит о том, что плазменный 5-HT быстро разрушается и выводится с мочой. 5-HT оказывает двухфазное действие на гладкую мускулатуру: снижение плазменного 5-HT вызывает сужение мелких артерий и расширение крупных артерий. Сужение мелких артерий вызывает ишемию в тканях мозга, что приводит к ауре или другим симптомам неврологического повреждения; расширение крупных артерий вызывает головную боль. Часть 5-HT просачивается во внеклеточную жидкость, окружающую кровеносные сосуды, и вместе с гистамином, брадикинином, вазопрессином и другими нейропептидами снижает болевой порог в стенке сосуда и вызывает «асептическое воспаление» артерий. Сочетание вазодилатации и «асептического воспаления» вызывает клинические симптомы мигрени. 5-HT в основном хранится в тромбоцитах, и когда агрегация тромбоцитов повышена или присутствуют факторы, высвобождающие 5-HT, уровень 5-HT в тромбоцитах внезапно падает, и возникает клинический приступ. Некоторые препараты (например, ресерпин) обладают эффектом высвобождения и истощения 5-HT и могут провоцировать приступы головной боли у пациентов с мигренью; блокаторы 5-HT (например, диметилэргометрин, фенотиазин) используются для предотвращения приступов мигрени. Снижение активности моноаминоксидазы (МАО) во время приступов головной боли может быть связано с высоким потреблением МАО в процессе деградации 5-HT.
Многие эксперименты показали, что у пациентов с мигренью агрегация тромбоцитов более вероятна, чем у нормальных людей. При агрегации тромбоцитов высвобождаются 5-HT, ADP, гистамин, эпинефрин, норэпинефрин, арахидоновая кислота (AA) и тромбоксан A2 (TXA2), которые еще больше способствуют агрегации тромбоцитов. В результате этого взаимодействия образуется большое количество катехоламинов, АА и TXA2, которые оказывают сильное сосудосуживающее действие и уменьшают мозговой кровоток. Простагландин Е1 может вызывать головные боли у людей, которые никогда не страдали мигренью. Эстроген увеличивает синтез простагландинов, и некоторые женщины, принимающие противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена, могут провоцировать приступы мигрени.
Но почему широко распространенные нарушения вазорегуляции и множество биохимических изменений, затрагивающих весь организм, вызывают только головную боль? Почему большинство приступов головной боли являются гемиплегическими? Иногда они чередуются между правой и левой стороной?
Нейрогенная теория предполагает, что источник мигрени находится в центральной нервной системе, а эндокринные изменения и вазодилататорные нарушения являются вторичным явлением, т.е. сосудистые проявления мигрени являются вторичными по отношению к «выбросу» из нервного центра. Сложные симптомы мигрени являются результатом дисфункции коры головного мозга и могут быть вызваны снижением порогов возбуждения гипоталамуса/мезенцефалии.
Нейроны, содержащие метанефрин 5-HT, иннервируют определенные кровеносные сосуды черепа, а их клеточные тела расположены в голубом пятне и интерстициальных ядрах ствола мозга, соответственно. Стресс, тревога, усталость или другие факторы приводят к усилению возбуждения и высвобождению передатчиков в нейронах ствола мозга, вызывая изменения вазомоторной активности черепа, церебральную ишемию и «стерильное воспаление» кровеносных сосудов, которые стимулируют рецепторы повреждения окончаний тройничного нерва в кровеносных сосудах и вызывают болевые ощущения в мозге. Кроме того, окончания тройничного нерва могут высвобождать вазоактивные вещества (вазодилататоры и патогенные пептиды, субстанция Р) в крупные внутричерепные и экстракраниальные сосуды.
Патогенез Головная боль возникает, когда ноцицептивные нервные окончания, т.е. ноцицептивные рецепторы, во внутричерепных и экстрачерепных тканях стимулируются физическими (например, воспаление, травма или сжатие массы) или химическими (например, норадреналин, 5-гидрокситриптамин, брадикинин и т.д.) патогенными факторами, производя аномальные нервные импульсы, которые проходят по ноцицептивным путям передачи в центральную нервную систему и в конечном итоге в кору головного мозга.
(i) Структурная организация черепа
Череп человека представляет собой круглую полость, состоящую из множества плоских костей, называемую черепной полостью. Полость черепа снаружи и изнутри покрыта кожей головы, подкожной клетчаткой, фасцией, кровеносными сосудами, нервами и надкостницей непосредственно над поверхностью черепа, которые в совокупности называются мягкими тканями. Менинги делятся снаружи внутрь на твердую мозговую оболочку (близ внутренней поверхности черепа), арахноидальную мембрану и мягкие менинги (близ поверхности мозга), с полостью между арахноидальной и мягкой менингами, называемой субарахноидальным пространством, которое заполнено спинномозговой жидкостью, защищающей мозг. Мозговая ткань делится на мозжечок, мозжечок и ствол мозга, при этом мозжечок отделен от мозжечка мозжечковой шторкой (козырьком). Ствол мозга — это маленькая, тонкая «тыква», которая проходит через расщелину мозжечковой завесы и соединяется с мозжечком и мозжечком, и продолжается вниз к костному мозгу, где сосредоточены нервные волокна и некоторые нервные центры, проводящие информацию, — самая важная часть мозговой ткани. (как показано на схеме)
(ii) Структуры, чувствительные к боли внутри и вне черепа
Различные внутричерепные и внечерепные ткани можно разделить на две категории: ткани, чувствительные к боли, и нечувствительные ткани, в зависимости от количества и характера ноцицептивных нервных окончаний, которые они содержат. Головная боль в основном вызывается стимуляцией тканей, чувствительных к боли (как показано на схеме).
Если принять череп за границу и разделить голову на внутричерепную и внечерепную части, то к структурам, чувствительным к боли, можно отнести следующие структуры.
1. внутричерепные структуры, чувствительные к боли
(1) Венозный синус и проксимальный конец большой вены, впадающей в венозный синус.
(2) Твердая мозговая оболочка у основания черепа.
(3) Артерии, иннервирующие твердую мозговую оболочку.
(4) Крупные артерии, составляющие артериальное кольцо у основания черепа.
(5) Тройничный, глоссофарингеальный и блуждающий нервы.
(6) Спинномозговые нервы шейного сегмента с 1 по 3.
2. Экстракраниальные структуры, чувствительные к боли
(1) Кожа головы, подкожные ткани, капиллярно-сухожильная мембрана, надкостница у основания черепа.
(2) Экстракраниальные артерии, причем наиболее чувствительными являются поверхностная височная артерия, затылочная артерия и задняя ушная артерия.
(3) Мышцы головы, лица и шеи: в основном двусторонние височные и задние шейные мышцы.
(4) Экстракраниальные периферические нервы: такие как надглазничный нерв, ушковидно-височный нерв, больший затылочный нерв, меньший затылочный нерв и больший ушной нерв.
(5) Другие ткани: слизистая оболочка полости носа, околоносовых пазух, наружного уха, среднего уха и пульпы зуба богата нервными окончаниями и чувствительна к
болевые раздражители.
В отличие от этого, череп, большая часть мягких оболочек, вся паренхима мозга, желудочки, вентрикулярный канал и хороидальные нити не вызывают боли.
(iii) Иннервация внутричерепных и внечерепных структур и болевых точек
Нервные импульсы, генерируемые чувствительными к боли структурами внутри и снаружи черепа, должны передаваться в центральную нервную систему по соответствующим нервным волокнам и, наконец, в кору головного мозга для анализа и интеграции, чтобы вызвать ноцицепцию.
1. Боль в различных экстракраниальных структурах передается в основном по тройничному и верхнему шейному нервам и частично по глоссофарингеальному и блуждающему нервам.
2. внутричерепная иннервация состоит из тройничного нерва, глоссофарингеального нерва, блуждающего нерва, шейных 1-3 нервных корешков и симпатического сплетения вокруг мозговых артерий.
(1) Ткани передней черепной ямки, средней черепной ямки и верхней мозжечковой оболочки иннервируются тройничным нервом, поэтому боль часто возникает в области лба, орбиты и височной области. Ткань под мозжечковой занавеской в задней черепной ямке иннервируется глоссофарингеальным нервом, блуждающим нервом и 1-3 шейными нервными корешками, и боль часто ощущается в затылочной и шейной областях.
(2) Верхняя дуральная ветвь от 2-го и 3-го шейных нервов входит в череп и направляется к твердой мозговой оболочке, позвоночным и задним дуральным артериям вблизи большого затылочного отверстия. На ранних стадиях невромы слухового нерва в понтоцеребеллярном роге боль от стимуляции опухоли проецируется на область иннервации 2-го и 3-го шейных нервов, вызывая ограниченную головную боль в нижней затылочной области пораженной стороны.
(3) Большая часть ноцицепции во внутричерепной области, где начинаются крупные сосуды, такие как внутренняя сонная, средняя мозговая, передняя мозговая и задняя мозговая артерии, ощущается тройничным нервом, а часть ее поступает из симпатического сплетения в стенке артерии; по этой причине боль во внутричерепных артериях часто распространяется на периорбитальную, префронтальную и височную области.
В целом, когда стимулируются чувствительные к боли структуры на мозжечковой оболочке, боль обычно ощущается в лобной, височной или теменной областях и передается по тройничному нерву; головные боли, вызванные структурами в задней черепной ямке под оболочкой, в основном ощущаются в затылочной, нижней затылочной и верхней шейной областях и передаются по глоссофарингеальному, блуждающему и трем верхним парам шейных нервов.
Ноцицепция лица, глаз, полости носа, околоносовых пазух и полости рта осуществляется соответственно глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями тройничного нерва; ноцицепция мягкого неба, миндалин, глотки, задней части языка и носоглоточного канала осуществляется глоссофарингеальным нервом; ноцицепция наружного слухового прохода и части ушной раковины осуществляется средней ветвью лицевого нерва и блуждающим нервом.
(iv) Причинные факторы головной боли
Причин головной боли много, и в основном это физические факторы, биохимические факторы, эндокринные факторы и психогенные факторы.
1.Физические факторы
(1) Головная боль вызывается воспалением, травмой или давлением отека на вызывающие боль структуры внутри и снаружи черепа.
(2) Растяжение, растяжение или смещение кровеносных сосудов: Головные боли, вызванные растяжением или смещением кровеносных сосудов, таких как кольцо базилярной артерии и ее основные ветви, венозный синус и проксимальный конец большой мозговой вены, которая дренируется в венозный синус, называются тянущими головными болями. Он часто встречается при следующих 3 заболеваниях.
① внутричерепные оккупационные поражения: например, опухоли мозга, церебральные гематомы, абсцессы мозга и т.д.
(ii) Повышенное внутричерепное давление: отек мозга, гидроцефалия, тромбоз венозных синусов, опухоль мозга или компрессионная блокада кистами мозга, влияющая на циркуляцию спинномозговой жидкости, и т.д.
(3) Снижение внутричерепного давления: обычно наблюдается после люмбальной пункции и люмбальной анестезии, из-за большей потери спинномозговой жидкости и снижения внутричерепного давления, вызывая головную боль из-за дилатации или тракции внутричерепных венозных синусов и вен.
(3) Вазодилатация: различные причины внутричерепной и экстракраниальной вазодилатации могут вызывать головную боль. Например, острые внутричерепные и внечерепные инфекции, гипогликемия, гиперкапния, гипоксия, отравление газом или алкоголем, судороги, острое снижение внутричерепного давления, вызванное люмбальной пункцией, внезапная гипертония и т.д. могут вызвать расширение внутричерепных и внечерепных кровеносных сосудов и вызвать болезненные симптомы.
(4) Раздражение менингита: воспалительный экссудат при менингите, раздражение менингита кровью при субарахноидальном кровоизлиянии или натяжение менингита при отеке головного мозга — все это может вызвать головную боль.
(5) Сокращение мышц головы и шеи: когда мышцы головы и шеи постоянно сокращаются из-за воспаления, травмы или психогенных факторов, местный кровоток блокируется, что может привести к накоплению различных метаболитов и высвобождению молочной кислоты, брадикинина и других факторов, вызывающих боль, в результате чего возникает головная боль, называемая головной болью напряжения.
(6) Раздражение или поражение нервов: Головная боль может быть вызвана самовоспалением черепных и шейных нервов или стимуляцией поражений, таких как опухоли и воспаление окружающих тканей, например, невралгия тройничного нерва, вызванная невритом затылочного нерва, невритом тройничного нерва, опухолями понтоцеребеллярного рога или церебральным арахноидитом.
(7) Вовлекающая боль в голове: также известная как радиоактивная головная боль, поражения глаз, ушей, носа, околоносовых пазух, зубов и шеи могут не только вызывать местную боль, но и распространяться или отражаться по нервам к голове и лицу, при этом головная боль возникает в основном на стороне поражения.
2. биохимические факторы
В последние годы все больше внимания уделяется ряду биохимических факторов, связанных с головной болью. Например, 5-гидрокситриптамин (5-HT), катехоламины, брадикинин, простагландин E и β-эндорфин, субстанция P и т.д. значительно изменены в крови пациентов с головной болью (особенно мигренью).
3. Эндокринные факторы Существует множество клинических случаев, когда возникновение и облегчение головной боли может быть связано с эндокринными факторами. Например, мигрени чаще всего встречаются у молодых женщин, часто начиная с подросткового возраста. Около 60% женских приступов мигрени связаны с менструальным циклом; 80% пациенток испытывают значительное облегчение или даже полное исчезновение во время беременности. Головные боли напряжения обычно обостряются во время менструации и менопаузы. Гипертиреоз также склонен вызывать приступы головной боли.
4. психогенные факторы — головные боли, вызванные психическими факторами. Например, психическая нагрузка, вызванная длительным стрессом на работе и в жизни, ущерб самооценке, а также беспокойство и скука, вызванные конфликтами и запутанными отношениями в семье и с коллегами, со временем могут вызвать дисфункцию вегетативных нервов, что приводит к нарушениям сосудов и головным болям.
Кроме того, изменения погоды, шум, яркий свет и загрязнение атмосферы также могут вызывать эмоциональную нестабильность у небольшого числа людей и провоцировать головные боли.
Профилактическое лечение Не существует специфического лечения, которое может предотвратить возвращение мигрени! Однако доказано, что помимо психологической адаптации и диеты, наиболее эффективным лечением является профилактическое лечение в промежутках между приступами мигрени.
1. уменьшите воздействие продуктов, содержащих 3C
Сыр, шоколад, цитрусовые, маринованные сардины, куриная печень, помидоры, молоко и молочнокислые напитки богаты тирамином. Тирамин является одним из основных провокаторов спазмов кровеносных сосудов, поэтому если у вас в анамнезе есть мигрени, лучше держаться подальше от этих продуктов.
2. остерегайтесь сосисок и хот-догов
Сосиски, хот-доги, ветчина, бекон и другие копчености, обработанное мясо и другие продукты, содержащие нитриты и MSG, могут вызывать мигрень, поэтому их лучше избегать в повседневной жизни.
3. опасайтесь заменителей сахара
Исследования показали, что сахарозаменитель аспартам может чрезмерно стимулировать нервные окончания, усиливая мышечное напряжение и провоцируя мигрень. Кола с низким содержанием сахара, безалкогольные напитки с низким содержанием сахара, жевательная резинка без сахара, мороженое, поливитамины и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, содержат аспартам. Поэтому у людей, страдающих аллергией на сахарозаменители, головная боль может возникнуть всего лишь от небольшого глотка газировки с низким содержанием сахара.
Совет от Petit Point: ищите на упаковке продукта этикетку с содержанием пищевых продуктов. Если вы найдете на этикетке аминокислоты, аспаргиновую кислоту или фенилаланин, старайтесь избегать их.
Кроме того, доктор Лю Яньпин, диетолог из Больницы Союза, рекомендует подслащивать еду или напитки, лучше всего использовать мед вместо белого сахара и сахарозаменителей.
4. с осторожностью используйте болеутоляющие средства и сиропы от простуды
Обезболивающие средства могут стать заманчивой ловушкой. Многие люди принимают обезболивающие препараты в частном порядке, пытаясь облегчить боль, но передозировка обезболивающих препаратов не только не снимает боль, но и может вызвать вызванную лекарствами «возвратную головную боль», в результате чего у вас появится хроническая мигрень. Если вы принимаете болеутоляющие средства более 2-3 раз в неделю для снятия боли, немедленно обратитесь к врачу!
5. Получите немного магния!
Магний регулирует кровоток и расслабляет мышцы. У некоторых людей даже небольшой дефицит магния может вызвать головную боль. Национальный фонд головной боли рекомендует принимать ежедневную добавку магния в количестве 500-750 мг.
Совет от The Dainty: магниевые добавки могут иметь побочный эффект в виде диареи, поэтому лучше всего принимать их по назначению после консультации с врачом. Или регулярно употребляйте больше продуктов с высоким содержанием магния, например: цельное зерно, орехи и семена (такие как семена подсолнечника, миндаль, кешью, фундук и т.д.), цветная капуста, тофу и т.д.
6. добавьте витамин В2
Исследования показали, что высокие пероральные дозы витамина B2 могут уменьшить частоту и продолжительность приступов мигрени, но доза не должна превышать 400 мг в день.
7. кофе, для вашей радости и вашей печали
Кофеин стимулирует нервную систему и нарушает сон, вызывает привыкание при употреблении, а при воздержании от кофе может спровоцировать мигрень. Поэтому лучше всего употреблять менее 100 мг кофе в день (примерно одна чашка крепкого кофе).
8. пейте меньше красного вина
Все алкогольные напитки могут вызывать головную боль, а красное вино, в частности, содержит больше химических веществ, вызывающих головную боль. Если вы все-таки хотите выпить пару рюмок, лучше выбирать бесцветный алкоголь, например, водку или белое вино.
9. научитесь снижать стресс
Если вы страдаете от мигрени, вызванной стрессом на работе, регулярно принимайте теплую ванну или попробуйте применить технику расслабления мышц, например, брюшное дыхание: медленно вдыхайте, чтобы живот выпятился, и выдыхайте, чтобы почувствовать, как он постепенно расправляется.
10. регулярно выполняйте физические упражнения
Врачи говорят, что для людей с мигренью упражнения, направленные на дыхательную гимнастику и регуляцию дыхания (например, йога, цигун), могут помочь стабилизировать вегетативную нервную систему и уменьшить такие симптомы, как беспокойство и мышечная скованность.
11. регулярно спать и избегать утренней тошноты
Для людей с мигренью особенно важно поддерживать регулярный режим, регулярно ложиться спать и просыпаться, даже в праздники. Недостаток или избыток сна может легко спровоцировать мигрень.
12. используйте тепловые пакеты и пакеты со льдом
Когда у вас болит голова, попробуйте положить горячий пакет на шею и пакет со льдом на лоб. Горячая и холодная стимуляция может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль.
13. регулярно делайте упражнения для плеч и шеи
Эксперты обнаружили, что напряжение определенных частей мышц шеи и плеч может усугубить мигрень и даже вызвать хроническую мигрень у людей, которые никогда не страдали ею раньше. Поэтому для офисных работников, если вам приходится подолгу работать за компьютером, обратите внимание на высоту экрана, положение сиденья и кресла, а на каждые 50 минут работы лучше делать 10-минутный перерыв и часто двигать шеей и плечами.
14. Пейте больше воды во время менструации
Мигрени часто возникают у женщин во время менструации, поэтому полезно пить больше воды, чем обычно, когда приближаются месячные и между ними, чтобы помочь детоксикации организма и эффективно снизить вероятность мигрени.
15. будьте осторожны с парфюмерией и многими чистящими средствами
Сильные запахи, такие как сигареты и сигары, краска, выхлопные газы, чистящие и химические моющие средства, типографская краска и т.д., могут спровоцировать мигрень. Лучше всего регулярно открывать окна в течение дня и избегать мест с сильными, раздражающими запахами, например, автозаправочных станций.
16. Будьте осторожны с противозачаточными таблетками
У некоторых женщин после первого приема таблетки начинаются приступы мигрени, которые обычно продолжаются в течение 2-4 менструальных циклов. Некоторые экспертные исследования показывают, что женщины с мигренью, принимающие таблетки, могут даже подвергаться повышенному риску инсульта.
17. Носите солнцезащитные очки
Неврологи предупреждают, что сильный солнечный свет и отраженные вспышки могут увеличить частоту мигреней на 25-30%. Поэтому людям с мигренью полезно носить солнцезащитные очки, когда они выходят на улицу, чтобы избежать яркого света.
18. Создайте спокойную обстановку
Сильный свет и шумная обстановка могут спровоцировать мигрень. Более 70 процентов людей, страдающих мигренью, чрезвычайно чувствительны к громким звукам. При оформлении интерьера хорошо попросить рабочих усилить звукоизоляцию комнаты и выбрать шторы немного плотнее.
20. Ешьте рыбу для предотвращения головных болей
Употребление рыбы не менее трех раз в неделю и прием некоторых добавок рыбьего жира может помочь снизить частоту приступов мигрени.
Лекарства Цель лечения — предотвратить или уменьшить рецидивирующие головные боли в дополнение к облегчению симптомов острых приступов головной боли. Следует избегать триггеров. Лекарства, психотерапия, иглоукалывание и цигун эффективны для некоторых пациентов.
(i) Лечение острых приступов Отдых в тихой, защищенной от света комнате. Легкие случаи можно лечить общими анальгетиками и транквилизаторами (например, аспирином, ибупрофеном и т.д.), а большинство случаев можно облегчить. В случаях головной боли с тошнотой и рвотой можно использовать метотрексат.
Эрготамин эффективен у некоторых пациентов. Он является агонистом 5-HT-рецепторов, а также оказывает прямое сосудосуживающее действие. Он в основном агонизирует 5-HT1A-рецепторы, но также воздействует на дофаминовые и адренергические рецепторы, поэтому имеет более выраженный профиль побочных эффектов. Обычно используются эрготамин-кофеиновые таблетки (каждая таблетка содержит 100 мг кофеина и 1 мг эрготамина), причем 1 или 2 таблетки принимаются сразу же в начале ауры или при появлении неясной боли. Чтобы избежать отравления спорыньей, не принимайте более 4 таблеток для одного приступа и не превышайте в общей сложности 8 таблеток в неделю. В качестве альтернативы можно ввести эрготамин тартрат 0,25-0,5 мг подкожно или внутримышечно. Передозировка спорыньи может вызвать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боли в животе, миалгия, спазм периферических сосудов и ишемия. Противопоказан людям с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также беременным женщинам. Он также не показан при гемиплегическом, глазодвигательном параличе и базальной мигрени.
СУМАТРИПТАН — агонист 5-HT1D-рецепторов с высокоселективным действием на церебральную сосудистую систему. Взрослые принимают 100 мг перорально, облегчение головной боли наступает через 30 минут, а оптимальная эффективность достигается через 4 часа. Побочные эффекты слабые, с преходящим генерализованным жаром, сухостью во рту, головным давлением и болью в суставах. Иногда возникает стеснение в груди, боль в груди или учащенное сердцебиение.
Постоянную мигрень и тяжелую мигрень можно лечить перорально или внутримышечно хлорпромазином (1 мг/кг) или внутривенно АКТГ 50 единиц (в 500 мл воды с глюкозой) или перорально преднизоном 10 мг 3 раза в день. Пациентам с затяжными приступами следует назначить соответствующую замену жидкости для коррекции водных и электролитных нарушений.
(ii) Профилактическое лечение Длительный профилактический прием лекарств следует рассмотреть для тех, у кого более 2-3 приступов головной боли в месяц. Этот вид лекарств следует принимать ежедневно, и они должны действовать не менее 2 недель после приема. Если препарат эффективен, его прием следует продолжать в течение 6 месяцев, а затем сократить до полного прекращения.
1. Пропранолол — это блокатор бета-адренергических рецепторов. Он эффективен примерно у 50-70% пациентов и сокращает количество приступов более чем наполовину у 1/3 пациентов. Обычная дозировка составляет 10-40 мг 3 раза в день. Побочные эффекты незначительны. Постепенное увеличение дозировки может уменьшить такие побочные эффекты, как тошнота, атаксия и болезненные спазмы конечностей.
2. пизотифен (сандомигран) антагонист 5-HT, также обладает антигистаминным, антихолинергическим и антибрадикининовым эффектами. Обычная доза составляет 0,5 мг один раз в день, постепенно увеличиваясь до 3 раз в день. Непрерывное лечение в течение 4-6 месяцев приводит к улучшению или прекращению приступов головной боли у 80% пациентов. Побочные эффекты включают сонливость и усталость, повышенный аппетит и ожирение при длительном применении.
3. метисергид 5-HT антагонист, в основном антагонизирующий 5-HT2 рецепторы. Его следует принимать в небольших дозах (от 0,5 до 1 мг в день) и постепенно увеличивать до 1-2 мг дважды в день в течение недели. Он может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, головокружение, сонливость и т.д. Длительное применение может привести к развитию фиброза забрюшинной ткани и легочно-плеврального фиброза. После 6 месяцев непрерывного применения его необходимо прекратить на 1 месяц. Рассматривайте возможность проведения испытания только у самых рецидивирующих пациентов.
4. Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин и флунаризин (Cipro) обычно используются в дозах 20-40 мг нимодипина 3 раза в день. Побочных эффектов немного, но могут возникнуть такие неприятные ощущения, как головокружение, отек головы, тошнота, рвота, бессонница или раздражение кожи.
5. вальпроат натрия 100-400 мг 3 раза в день.
6. Амитриптилин — трициклический антидепрессант, блокирующий обратный захват 5-HT. В основном используется в качестве антидепрессанта и для лечения хронической боли, эффективен при мигрени с головной болью напряжения. Обычная доза составляет 75-150 мг в день.
7. Клонидин может подавлять вазомоторный центр и оказывает гипотензивное действие. Он менее эффективен для предотвращения мигрени, но не имеет побочных эффектов при применении в небольших количествах. Обычная доза составляет 0,078 мг~0,15 мг, 2~3 раза в день.
Лечение мигренозной головной боли
(I) Внешняя головная боль
1. внешняя атака ветра и холода
(1) Лечение: рассеивание ветра и холода, содействие циркуляции меридианов.
(2) Формула: Chuanxiong Xiong Cha Tiao San (Формула бюро Taiping Huimin Hodong) плюс или минус.
(3) Травы: Chuanxiong 20g, Jingzhu 20g, Mentha 15g, Qiangwu 10g, Hosin 3g, Bai Zhi 10g, Fangfeng 10g, Licorice 10g, мелко истолченные в порошок, 15g каждый раз, принимаются дважды в день с чистым чаем или в виде супа, 1 доза в день, разделенная на 2 приема.
(4) Альтернативная формула: ① Wu Zhu Yu Tang (Трактат о тифозной лихорадке) с добавлением и уменьшением: Показана, когда зло ветра-холода вторгается в меридиан обморока, вызывая боль в верхушке, сухую рвоту, рвоту слюной, или даже холодные конечности, белый мех и струнный пульс. Wu Zhu Yu 10 г, Ginger 18 г, Radix Panax notoginseng 10 г, Ligusticum ligusticum 6 г, Glycyrrhiza glabra 10 г. Отвар на воде, разделенный на 2 приема в день. Изгнание ветра и облегчение боли: Эта формула используется для лечения боли и отека головы и шеи, при злобном ветре и боязни холода. Жар, сильная боль при встрече с ветром, небольшая жажда, светло-красный язык, тонкий желтый мех, плавающий или считанный пульс. Radix et Rhizoma Thornybark 20 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Radix et Rhizoma Dioscorea 10 г, Radix Bupleurum 10 г, Rhizoma Chuanxiong 15 г, Rhizoma Tianma 10 г, Rhizoma Sclerotiorum 10 г, Radix Angelicae Dahuricae 10 г, Rhizoma Cranberry 10 г. Отвар на воде, разделить на 2 приема в день.
(5) Добавьте и вычтите: добавьте 15 г Pueraria Mirifica, если боль в затылке сильная; добавьте lOg Gao Ben и 6 г Cornus officinalis, если боль в верхней части головы сильная; добавьте 10 г Gui Zhi, если страх холода сильный.
(6) Клинические вопросы: (1) Эти показания вызваны внешними ощущениями, поэтому не рекомендуется использовать слишком много продуктов, разрушающих Ци, чтобы не повредить жизненную энергию; (2) Будьте осторожны при использовании продуктов с сильной остротой и жаром, чтобы не повредить Инь, и при необходимости добавляйте вспомогательные продукты.
2. ветро-тепловое возмущение
(1) Лечение: Рассеять ветер-жару и очистить голову и глаза.
(2) Рецепт: Ligusticum dahuricae и гипсовый суп («Золотой справочник лекарств») плюс или минус.
(3) Травы: Chuanxiong 12 г, Bai Zhi 9 г, Gypsum 20 г, Chrysanthemum 9 г, Gao Ben 12 г, Scutellaria 6 г, Gardenia 6 г, Peppermint 6 г, Qiang Wu 9 г. Отвар на воде, 1 доза в день, разделенная на утреннюю и вечернюю дозы.
(4) Альтернативная формула: (1) Chai Ge Xie Yu Tang (Шесть книг о тифозной лихорадке): для людей, которые долгое время страдали от холода и ветра-холода и в результате депрессии развился жар, с симптомами головной боли, постепенным ослаблением злобного холода, жгучим жаром тела, воспаленными глазами и сухим носом, бессонницей, болью в орбитах, плавающим и слегка пульсирующим пульсом. Radix Bupleurum 9 г, Radix Puerariae 9 г, Radix Scutellariae 9 г, Radix Qiangwu 6 г, Radix Angelicae Dahuricae 3 г, Radix Paeoniae 3 г, Radix Platycodon 6 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г. 1 доза в воде, разделенная на утро и вечер. Напиток из шелковицы и хризантемы (Wenzhi Zhuandian) плюс и минус: Для людей, которые чувствуют зло ветра и тепла, проявляющееся головной болью, легким кашлем, жаром в теле, легкой жаждой, бледным языком, тонким желтым мехом и плавающим пульсом. Лист шелковицы 10 г, хризантема 15 г, миндаль 6 г, мята перечная 10 г, чуаньсион 9 г, Radix Platycodon 6 г. Отвар с водой, 1 доза в день, разделенная на утреннюю и вечернюю дозы.
(5) Прибавление и вычитание: если тепло повреждает жидкость, добавьте 12 г Zhi Mu и 15 г Dendrobium, если язык красный и жидкости меньше; если во рту и на языке язвы и присутствует запор, добавьте Huang Lian Shang Qing Wan, 5 г на дозу, два раза в день.
(6) Клинические вопросы: (1) Горько-холодные, рассеивающие и преобразующие застой продукты имеют тенденцию истощать ци и травмировать инь, поэтому добавляйте продукты, которые способствуют ци и питают инь в соответствии с состоянием; (2) Лечение этого симптома должно быть основано на использовании острых и рассеивающих родов для облегчения симптомов, вместе с продуктами, которые очищают тепло и вырабатывают жидкость, чтобы лекарство и доказательства были сопоставимы и эффективны.
3. Внешние ощущения от ветра
(1) Лечение: Выгоните ветер и удалите сырость, очистите каналы и отверстия.
(2) Формулировка: «Цянву шэншу тань» («Рассуждения о внутренних и внешних травмах») плюс и минус.
(3) Формула: Цян Ву 9 г, Доу Ву 9 г, Гао Бен 6 г, Фан Фенг 6 г, Жареная солодка
Здравый смысл в профилактике.
Мигрень является типичным проявлением сосудистой головной боли, которая чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста и может иметь семейный анамнез. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать мигрень, например, физическая нагрузка, стресс, изменения погоды, перепады настроения, употребление определенных продуктов и т.д. Мигрень можно облегчить с помощью соответствующего лечения, но никакое лечение не может гарантировать, что у пациента не будет рецидива. После того, как соответствующие тесты исключат органическое заболевание, страдающие мигренью должны полностью расслабиться психологически. Ведение регулярного образа жизни, поддержание эмоциональной стабильности, отказ от стимулирующих продуктов и продуктов, которые могут спровоцировать головную боль, а также устранение страха перед болезнью сведут к минимуму количество приступов головной боли. Не полагайтесь на болеутоляющие средства.
Чтобы предотвратить возникновение мигрени, важно устранить или уменьшить триггеры мигрени, например, избегать эмоционального стресса, лекарств, таких как сосудорасширяющие препараты, красного вина и продуктов, содержащих сыр, кофе, шоколад и копченую рыбу.
Диетические рекомендации для людей, страдающих мигренью.
Не ешьте слишком много кофе, слишком холодного мороженого и не пейте слишком много алкоголя. Эксперты определили следующие продукты, провоцирующие головную боль: шоколад, алкогольные напитки, сырые молочные продукты, лимонный сок, сыр, красное вино, копченая рыба и яйца. Важно питаться умеренно, не употреблять алкоголь и не курить.
Вам также следует есть больше овощей и фруктов, богатых магнием, чтобы увеличить количество магния в мозге. К ним относятся: горох и другие бобовые и соевые продукты, а также подснежники, зимние овощи, грибы, фиолетовая капуста, персики, корица, грецкие орехи, арахис и т.д.
Старайтесь избегать переутомления и таких эмоций, как беспокойство и тревога, и обеспечьте себе хороший сон, остерегайтесь того, что вызвано поражением глаз, ушей, носа и пазух, зубов, шеи и т.д. Уделяйте внимание личной гигиене для предотвращения инфекции, а если у вас есть заболевания зубов, то в первую очередь лечите зубы.
Способы облегчения мигрени: холодные пакеты со льдом, полежать некоторое время, помассировать голову, пить зеленый чай, медитировать и обернуть голову полотенцем.
Триггерные факторы I. Триггеры образа жизни
1. сильный умственный и психологический стресс, депрессия или резкая смена настроения: быстро меняющаяся социальная среда, дискомфорт и давление жизни и работы, осторожное рассмотрение различных вопросов и отношений часто делают мозг людей нервным и подавленным, что приводит к возникновению мигрени. Эмоциональные изменения являются одним из значимых триггеров мигрени. Однако вопрос о том, являются ли изменения настроения предвестником начала мигрени или они непосредственно провоцируют ее возникновение, требует дальнейшего изучения. (Опубликовано Ван Цзинцзин, больница акупунктуры)
2. Неправильное питание: определенные продукты питания могут вызвать изменения во внутренней среде организма, что приводит к возникновению мигрени.
3. чрезмерные физические нагрузки.
4. нерегулярный сон: недостаток сна, слишком много сна, нерегулярный сон и т.д.
II. Наркотические триггеры
1. Пероральные вазодилататоры
2. Противозачаточные таблетки
3. Гормонозаместительные препараты и другие лекарства
4. Частое использование эрготамина, опиоидов, третиноина и других однокомпонентных обезболивающих средств (барбитураты, кофеин, изооктенамины)
III. Климатические триггеры
Ветер, холод, влажность, жара и другие климатические и резкие изменения погоды обычно провоцируют мигрень.
Сырость и тепло обычно вызывают перепады настроения, раздражительность и потерю аппетита, в результате чего нарушается поток ци и крови, что может спровоцировать мигрень.
Ветер и холод повреждают энергию Ян организма и вызывают блокировку меридианов, что приводит к мигреням.
Особое замечание: страдающим мигренью следует избегать холодной пищи и холода
Холод или холодовая стимуляция могут вызвать головную боль в течение 10 минут после воздействия. Зимой, если вы забыли надеть шапку и подвергаете голову воздействию холодного воздуха, купаетесь в холодной воде, едите мороженое или холодные напитки — все это может вызвать головную боль, вызванную холодом. Механизм может быть связан с нарушениями вазодилатации, вызванными дисфункцией вегетативной нервной системы. Было установлено, что в холодной среде двусторонние височные артерии и их ветви спазмируются и истончаются перед головной болью, а в период головной боли артерии становятся сердитыми, наполненными и усиленно пульсируют. После употребления холодных напитков, холодовая стимуляция языка и слизистой оболочки полости рта холодными напитками рефлекторно вызывает спазм височных артерий, а когда спазм достигает максимума, он переходит в пассивное расширение, и кровоток воздействует на ноцицептивные нервные окончания на стенке расширенных артерий, вызывая головную боль. В заключение следует отметить, что внешнее воздействие холода или употребление холодных напитков вызывает головную боль от холодового раздражения, основа патогенеза связана с сосудистой предрасположенностью, вызывающей симпатическую гиперфункцию в организме и неврологическую дисфункцию.
Поэтому следует стараться держаться подальше от холодного окружения и употреблять меньше или вообще не пить холодных напитков.
IV. Экологические триггеры
1. Внезапное изменение высоты над уровнем моря
2.Переход из одного часового пояса в другой в течение короткого периода времени
3. стимуляция сильным светом (например, экраны телевизоров, магниевые лампы, сильный солнечный свет и т.д. могут вызвать головную боль из-за напряжения глаз)
4. Стимуляция от шума
5.Загрязнение воздуха
6. Душная комната
7. Сильные духи
8.Длительное электромагнитное излучение (Некоторые люди, работающие за компьютером, подвержены мигреневым головным болям из-за электромагнитного излучения).
V. Женские физиологические триггеры
1. до наступления половой зрелости распространенность заболевания одинакова у обоих полов.
2. После полового созревания заболеваемость значительно выше у женщин, чем у мужчин.
3. Приступы головной боли часто возникают у женщин во время менструации.
4. после менопаузы и во время беременности головная боль уменьшается.
Совет: Изменения в менструальном цикле оказывают прямое провоцирующее воздействие на приступы мигрени — состояние, которое может быть связано с изменением уровня гормонов. Приступ у некоторых пациенток напрямую связан с менструальным циклом и известен как менструальная мигрень — особый вид мигрени, связанный с овариальным циклом. Современная медицина предполагает, что резкое снижение уровня эстрогена (пониженный эстрадиол) в предменструальный период вызывает чувствительность внутричерепных и внечерепных кровеносных сосудов к последующим изменениям биохимических факторов (таких как вазоактивные вещества, например, 5-гидрокситриптамин), которые влияют на функцию органов-мишеней путем вмешательства в работу симпатических нервов, вызывая изменения диастолической функции внутричерепных и внечерепных кровеносных сосудов у восприимчивых людей и приводя к мигреням. В китайской медицине это заболевание называется менструальной головной болью. Клиническое лечение основано на регуляции ци и крови, чтобы ци и кровь гармонизировались и питали прозрачные отверстия, тогда боль прекратится.