Магнитно-резонансная томография черепа (МРТ) для выявления эпилептогенного поражения является методом первого выбора для этиологической диагностики эпилепсии. Пациенты с симптоматической эпилепсией с четким эпилептогенным поражением имеют более высокий риск рецидива после первого припадка и очень низкий процент естественной ремиссии, поэтому таким пациентам рекомендуется раннее начало терапии противоэпилептическими препаратами; в то же время успешный выход из состояния после лечения у таких пациентов менее вероятен, и большинству из них требуется длительный прием препаратов. Успех хирургического вмешательства также значительно выше, если удается выявить эпилептогенную патологию; у пациентов с рефрактерной эпилепсией с нормальной визуализацией результаты хирургического вмешательства значительно ниже, чем у пациентов с аномальными результатами визуализации. Обычная магнитно-резонансная томография может выявить более крупные структурные аномалии, такие как опухоли и инсульты в мозге, но может пропустить микроскопические поражения. Что касается распространенных причин рефрактерной эпилепсии, таких как склероз гиппокампа, субвентрикулярная узловатая эктопия серого вещества и полосчатая эктопия серого вещества, фокальная кортикальная дисплазия и крошечные опухоли, такие как эмбриональные диспластические нейроэпителиальные опухоли, то для их уточнения нам необходимы специальные методы МРТ с высоким разрешением. Эти специальные методы сканирования обычно требуют высокой напряженности поля (3,0 Тесла), тонкой толщины слоя сканирования (2,0 мм¸ обычные 5,0 мм), большого количества пикселей и включают несколько фаз T1, T2, FLAIR, а также последовательности получения трехмерного объема (последовательности получения трехмерного объема) одновременно. Некоторые ученые называют этот специальный набор методов МРТ-обследования протоколами сканирования при эпилепсии. Например, при подозрении на склероз гиппокампа можно использовать тонкое корональное сканирование, перпендикулярное длинной оси гиппокампа, включая корональную инверсионную фазу T1, фазу FLAIR и т.д., а при дисплазии коры предпочтительно использовать сканирование с фазами FLAIR и T2, включающее как минимум два перпендикулярных поперечных направления, или трехмерную визуализацию. После проведения специальной МРТ высокого разрешения для пациентов с эпилепсией мы выявили эктопию серого вещества, склероз гиппокампа, очаговую дисплазию коры и другие поражения, пропущенные при обычном МРТ, и некоторые из этих пациентов подверглись хирургическому лечению. МРТ у пациентов с эпилепсией также требует интерпретации опытными врачами и клинической информации о припадках для постановки правильного диагноза. 123 пациента с рефрактерной эпилепсией были обследованы с помощью обычной МРТ и серии эпилепсии по Oertzen. Результаты обычной МРТ интерпретировали радиологи общего профиля («неспециалисты») и опытные радиологи, тесно связанные с центром эпилепсии («специалисты»), тогда как снимки серии эпилепсии интерпретировали только «специалисты»; сравнив результаты с послеоперационной патологией, они обнаружили, что заключения обычной МРТ «неспециалистов» были более точными, чем «специалистов». Они обнаружили, что чувствительность обычного заключения МРТ составила всего 39% для «неспециалистов» и 50% для «специалистов», в то время как чувствительность серийного сканирования при эпилепсии составила 91% для «специалистов», а чувствительность обычного заключения МРТ — 91%. Чувствительность «экспертного» сканирования серии припадков составила 91%, а у 85% пациентов с отрицательным заключением МРТ локализованные поражения были выявлены при сканировании серии припадков. Тесное сотрудничество между специалистом по эпилепсии и радиологом очень важно при диагностике эпилепсии с помощью визуализации. Серийное сканирование при эпилепсии более длительное, дорогостоящее и требует высокого оборудования, поэтому его трудно регулярно проводить в наших ежедневных амбулаторных клиниках. Мы предлагаем проводить ее сначала пациентам с рефрактерной эпилепсией в центральных больницах, которые имеют такую возможность. В клинической работе, если пациент с эпилепсией не отвечает на 2 или более разумно подобранных противоэпилептических препаратов, вероятность рефрактерной эпилепсии очень высока, и раннее выяснение эпилептогенной патологии может дать пациенту шанс контролировать приступы хирургическим путем, что значительно улучшает качество жизни пациента. (Из-за длительного времени обследования секвенционная МРТ в настоящее время доступна в нашей больнице только для пациентов, госпитализированных в Центр эпилепсии).