Определение диабетической стопы: заболевание стопы, вызванное потерей чувствительности из-за невропатии или потерей подвижности из-за ишемии в сочетании с инфекцией у пациентов с диабетом. Наиболее распространенным последствием является хроническая язва, а наиболее серьезным исходом — ампутация. Диабетическая стопа является результатом сложного взаимодействия между периферической нейропатией (включая вегетативную нейропатию), макрососудистыми заболеваниями и плохой гигиеной стоп. Величина роли каждого фактора варьируется от человека к человеку и может также различаться в зависимости от этнической принадлежности. Например, в некоторых азиатских популяциях патология периферических сосудов может играть меньшую роль. Это одно из самых страшных осложнений диабета из-за его последствий в виде ампутации нижних конечностей. По сравнению с населением в целом, вероятность ампутации нижних конечностей у людей с диабетом в 15-40 раз выше. Риск еще выше у пожилых людей. Однако при агрессивном лечении большинства ампутаций можно избежать. Периферическая нейропатия с потерей болевой чувствительности является наиболее распространенной причиной язв стопы, следующей по распространенности причиной является плохая гигиена стоп. Этот тип невропатии и язв может быть совершенно безболезненным. Периферические сосудистые заболевания также могут вызывать язвы стопы, которые сопровождаются болью. Периферические сосудистые заболевания являются основной причиной трудностей в заживлении неврологических язв, а рефрактерные язвы являются наиболее распространенной причиной окончательной ампутации. Нейропатические язвы возникают в местах повышенного давления, обычно на подошвенной поверхности стопы. Наиболее распространенным местом возникновения является нейропатическая язва, возникающая на тыльной стороне пальца ноги из-за плохо сидящей обуви, также в результате такого давления образуется мозоль. Для того чтобы язва зажила, 1. необходимо уменьшить местное давление (удаление мозоли, ношение подходящей обуви или использование декомпрессионной подушечки); 2. необходимо улучшить кровоснабжение; 3. необходимо активно бороться с инфекцией, причем лечение антибиотиками часто необходимо продолжать в течение многих недель или месяцев; 4. необходимо уделять особое внимание быстрому удалению инфицированных и некротических тканей. Обычное исследование пульсации сенсорной или дорсальной педиальной артерии является наиболее важным способом выявления риска образования язвы на стопе. Обучение уходу за стопами пациентов, которые явно находятся в группе риска, должно быть более подробным и практичным, чем для других пациентов с диабетом с неповрежденной чувствительностью и кровообращением. Удовлетворительного лечения болевой невропатии не существует. Полезные подходы включают усиление метаболического контроля и использование простых анальгетиков, трициклических антидепрессантов или антиконвульсантов для облегчения боли. В случаях очень плохого гликемического контроля инфекции и язвы стоп могут возникать при отсутствии неврологических и периферических сосудистых заболеваний из-за плохой гигиены стоп. В таких случаях, помимо улучшения контроля уровня глюкозы в крови, пациент должен быть проинструктирован о необходимости ношения обуви, чтобы снизить вероятность травмы стопы. Если вы носите обувь, необходимо надеть чистые носки!