Начало острого лейкоза у детей и подростков часто бывает стремительным. Обычные первые симптомы включают лихорадку, прогрессирующую анемию, значительную склонность к кровотечениям или боли в костях и суставах. Медленное начало заболевания наблюдается в основном у пожилых и некоторых молодых пациентов, с прогрессирующим течением болезни. Кроме того, у некоторых пациентов первыми симптомами могут быть судороги, слепота, зубная боль, опухшие десны, перикардиальный выпот и двусторонняя параплегия нижних конечностей. 1. Лихорадка — один из самых распространенных симптомов лейкемии, проявляющийся в различной степени лихорадки и пирексии. Основной причиной лихорадки является инфекция, среди которых наиболее распространены фарингит, стоматит и перианальная инфекция, а также пневмония, тонзиллит, гингивит и перианальный абсцесс. Также наблюдаются воспаление уха, энтерит, карбункулы и пиелонефрит, а в тяжелых случаях может возникнуть сепсис и септицемия. Лихорадка также может быть симптомом самого острого лейкоза без каких-либо признаков инфекции. 2., Инфекции Возбудители в основном бактериальные, а грибковые инфекции становятся все более вероятными на поздних стадиях заболевания из-за длительно сохраняющихся гранулоцитов ниже нормы и применения антибиотиков широкого спектра действия. Вирусные инфекции редки, но опасны, и на них следует обратить внимание. Кровотечение может происходить по всему телу, причем наиболее распространены кровотечения из кожи, десен и носовой полости, а также кровотечения из сетчатки глаза, ушей и внутренних органов, таких как череп, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути. Обильные менструации также часто встречаются у женщин и могут быть первым симптомом. Анемия может проявляться рано, а в некоторых случаях миелодиспластический синдром (МДС) может проявиться за месяцы или годы до постановки диагноза, а затем перерасти в лейкемию. У пациентов часто наблюдаются такие симптомы, как слабость, бледность, учащенное сердцебиение, одышка и отеки нижних конечностей. Анемия может наблюдаться при всех типах лейкоза и чаще встречается у пожилых пациентов. 5. боль в костях и суставах Лейкемическая инфильтрация костей и надкостницы вызывает боль в костях, которая может быть диффузной в конечностях или спине, или ограничена суставами, часто приводя к затруднению движения. Более чем у 1/3 пациентов отмечается боль при надавливании на грудину — признак, помогающий в диагностике заболевания. Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов Легкая или умеренная гепатоспленомегалия чаще встречается при АЛЛ, чем при АМЛ, а спленомегалия чаще встречается и более выражена при хроническом, чем при остром лейкозе. Увеличение лимфатических узлов также чаще встречается при АЛЛ, чем при АМЛ, и может затрагивать поверхностные или глубокие лимфатические узлы, такие как средостение, брыжейка, забрюшинное пространство и т.д. 7. лейкоз центральной нервной системы (ЦНСЛ) ЦНСЛ — это серьезное осложнение острого лейкоза, обычно встречающееся при ALL и M4 и M5 AML, но могут встречаться и другие типы. Он стал «слепым пятном» в современном лечении острого лейкоза из-за сложности преодоления гематоэнцефалического барьера обычно используемыми химиотерапевтическими препаратами. Местом инфильтрации в основном является арахноидальная и твердая мозговая оболочка, затем паренхима мозга, хороид или черепные нервы. В тяжелых случаях наблюдаются типичные проявления повышенного внутричерепного давления, такие как головная боль, рвота, сильный воротник, отек соска зрительного нерва и даже судороги и кома, которые могут напоминать внутричерепное кровоизлияние, в то время как в более легких случаях больные жалуются только на легкую головную боль и головокружение. Вовлечение черепных нервов (в основном VI и VII пар черепных нервов) может привести к нарушению зрения и параличу лица. 8. инфильтраты других тканей и органов Инфильтраты кожи встречаются реже, чем при AML, но инфильтраты яичек встречаются чаще. Лейкоз яичек также часто встречается при ALL в стадии ремиссии и проявляется в виде безболезненного увеличения одного или обоих яичек, с твердой, не напряженной консистенцией, и уступает только CNSL в качестве источника экстрамедуллярного рецидива лейкоза. Лейкемическая инфильтрация может также вовлекать различные ткани и органы, такие как легкие, плевра, почки, пищеварительный тракт, сердце, мозг, матка, яичники, молочные железы, околоушные железы и глаза, и проявляться дисфункцией соответствующих органов. Симптомы хронического гранулоцитарного лейкоза проявляются медленно, и на ранних стадиях заболевания часто отсутствуют осознанные симптомы, которые часто диагностируются по аномальной картине крови или спленомегалии во время медицинских осмотров или при обращении за медицинской помощью по поводу других заболеваний. По мере прогрессирования заболевания могут появиться признаки гиперметаболизма, такие как усталость, низкая температура, повышенная потливость или ночные поты, потеря веса. В результате спленомегалии могут появиться такие симптомы, как спазмы в верхней левой части живота и полнота после еды. Наиболее заметным признаком при осмотре является спленомегалия, которая к моменту осмотра пациента часто достигает уровня пупка. Заболевание может оставаться стабильным в течение одного-четырех лет, а затем переходит в ускоренную фазу с быстрым началом анемии и увеличением количества симптомов, за которой быстро следует острая фаза, которая может перейти в АМЛ или АЛЛ.