Опасайтесь, что НПВС могут навредить вашему желудку!
НПВС? Звучит немного странно. NSAID (произносится как «энзим») — это аббревиатура этого класса нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВС находят широкое применение — от головной боли и простуды до ревматизма и сердечно-сосудистых заболеваний, но существуют серьезные опасения по поводу вреда, который они могут нанести желудочно-кишечному тракту. Исследования показали, что у 8-16% пациентов, принимающих НПВС, развиваются связанные с ними желудочно-кишечные расстройства; у пациентов с предшествующей историей язвы желудка этот показатель достигает 33%, что свидетельствует о степени повреждения желудочно-кишечного тракта, вызванного приемом НПВС. Гастроскопические проявления — застой слизистой оболочки желудка, отек, эрозия, изъязвление, кровотечение, стриктура и перфорация. Ли Цзицян, отделение гастроэнтерологии, Шанхайская больница Ренджи
Существует широкий спектр НПВС, используемых повсеместно. Существуют аспирин, диклофенак (диклофенак боль, фотарин, кефиран), индометацин (противовоспалительное боль), ибупрофен (изобутилпропионовая кислота, изобуталофен, бупропион, фенбуфен (дифенилбутазоновая кислота), напроксен (метронидазол пропионовая кислота, гипромеллоза), пироксикам (воспалительное боль ксикам), мелоксикам (мупикол), целекоксиб (целекоксиб), рофекоксиб (ванилло), нимесулид ( Мизонин, Нимесулид) Анацин, Аминопирин, Пертуссизон (Бутазолидин, Бутазон) и др.
Как НПВС могут нанести такой вред желудочно-кишечному тракту? Вкратце это можно описать следующим образом.
1, ингибирование секреции муцина и поверхностных фосфолипидов клетками слизистой оболочки желудка и разрушение защитного слоя желудочной слизи.
2. Ингибируют секрецию бикарбоната эпителиальными клетками желудка, позволяя желудочной кислоте вторгаться во внутренний слой слизистой и повреждать слизистую желудка.
3. Ингибируют регенерацию эпителиальных клеток желудка, ослабляя способность слизистой желудка к восстановлению.
4. Ингибирует образование новых капилляров в слизистой желудка, что уменьшает кровоток в слизистой желудка и замедляет рост грануляционной ткани.
NSAID — это комбинация этих факторов, которая разрушает слизистый барьер желудка и подавляет процесс восстановления слизистой желудка, что приводит к эрозии слизистой желудка, язве и кровотечению во время приема препарата.
Однако НПВС обладают хорошим жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным действием и необходимы для клинического применения. Поэтому необходимо также найти способы уменьшить или избежать этих негативных последствий.
Было установлено, что причина столь мощного терапевтического эффекта НПВС связана с их способностью ингибировать синтез эндогенных простагландинов, а повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта как раз связано с ингибированием синтеза простагландинов. Простагландины играют важную роль в поддержании слизистого барьера желудка. Может показаться парадоксом, что терапевтический эффект и побочные эффекты НПВС похожи как близнецы.
Однако ученые обнаружили, что НПВС подавляют синтез простагландинов путем ингибирования фермента циклооксигеназы, который имеет два изомерных фермента —— циклооксигеназа-1 и циклооксигеназа-2. Циклооксигеназа-1 содержится в стенках желудочно-кишечного тракта, почках и тромбоцитах, а циклооксигеназа-2 — в воспаленных тканях. Это действительно тот случай, когда «выхода нет, но есть деревня в темноте». ——— Если мы сможем найти НПВС, которые селективно ингибируют только циклооксигеназу-2, но не циклооксигеназу-1, не сможем ли мы играть терапевтическую роль противовоспалительного и обезболивающего средства, не повреждая слизистую желудочно-кишечного тракта?
Затем НПВС делятся на неселективные и селективные классы. Циклоспориновые (пироксикам, мелоксикам) и целекоксиб (целекоксиб, рофекоксиб) НПВС и нимесулид — это те средства, которые уже используются.
Однако, поскольку селективные НПВС пока не очень доступны и более дороги, все еще широко используются неселективные НПВС. Что делать? Врачи также провели множество исследований.
Его побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта можно значительно уменьшить и смягчить, если при использовании неселективного НПВС предпринять следующие шаги.
1. использовать наименьшую эффективную дозу НПВС, чтобы свести к минимуму повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
2. для пациентов, которым необходимо использовать большие дозы препаратов, начинайте с меньших доз, чтобы слизистая желудочно-кишечного тракта адаптировалась к НПВС, что также помогает уменьшить повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта;
3. избегайте совместного применения двух НПВС.
4. избегать применения НПВС вместе с кортикостероидами
5. использование НПВС вместе с препаратами, защищающими слизистую желудочно-кишечного тракта, такими как мизопростол, фамотидин, омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол, расопразол, висмута калия цитрат, тиогликолят алюминия и др.
6. с осторожностью и под тщательным наблюдением применять у пациентов с историей гастрита, гастродуоденальной язвы и у пожилых людей старше 60 лет, и прекратить прием препарата сразу же после появления желудочно-кишечных симптомов.
7. запретить применение у пациентов с активной пептической язвой.
8. селективные НПВС, такие как мелоксикам, рофекоксиб, нимесулид и т.д., следует применять при наличии соответствующих условий. Однако следует обратить внимание на его побочное действие на печень и почки. Клиническое применение показало, что все еще наблюдаются легкие желудочно-кишечные реакции, и он по-прежнему противопоказан пациентам с активными пептическими язвами. Кстати, селективные НПВС также могут стать препаратом для профилактики рака толстой кишки.
9. в случае кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта следует немедленно прекратить прием препарата и оказать неотложную помощь при кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, мы должны быть полностью бдительны в отношении побочных эффектов повреждения слизистой желудка НПВС, и во время использования таких препаратов мы должны принимать соответствующие меры предосторожности и обращать пристальное внимание на любые желудочные кровотечения, которые могут возникнуть.