Трансплантация почки является наиболее эффективным методом лечения болезни почек в конечной стадии и является методом выбора при уремии.
Хотя показатели 1-летней выживаемости реципиентов почечного трансплантата улучшились и достигли более 90%, однако выживаемость в течение 10 лет и далее все еще остается неудовлетворительной. Согласно авторитетным статистическим данным, полученным в США, 10-летняя выживаемость относительных реципиентов при пересадке почек и пересаженных почек составляет 72,4% и 55,2% соответственно, а при пересадке почек трупных доноров этот показатель еще ниже — 57,9% и 36,4%. Поэтому на международном уровне рекомендуется регулярно использовать биопсию пересаженной почки для отслеживания состояния здоровья пересаженной почки, определения наличия раннего отторжения и наличия лекарственной нефротоксичности, чтобы можно было научно скорректировать протокол иммуносупрессии для улучшения выживаемости реципиента почечного трансплантата и пересаженной почки. Эта концепция была постепенно принята основными центрами трансплантации в Китае, и пункционная биопсия сыграла свою роль в обеспечении долгосрочного выживания пересаженной почки.
1. пункционная биопсия является наиболее надежным методом
Многие причины могут привести к гипофункции пересаженной почки, например, различные виды отторжения, нефротоксичность лекарств, гипертония, диабет, туберкулезная инфекция, инфекция вируса BK и т.д. Однако эти причины зачастую крайне трудно различить на основании только клинических симптомов, анамнеза и лабораторных анализов даже очень опытным специалистам по пересадке почек, и для этого требуется четкий патологический диагноз пересаженной почки.
При различной этиологии требуются разные методы лечения или даже полностью противоположные. Например, лекарственная токсичность с гипералгезией требует уменьшения дозы лекарства, в то время как в случае отторжения необходимо увеличить дозу лекарства. Также часто бывает трудно точно определить между лекарственной токсичностью и отторжением, которое, при отсутствии должного лечения, часто может привести к серьезным последствиям или даже полной потере пересаженной почки.
Субклиническое отторжение — это распространенная клиническая реакция отторжения, названная так потому, что у пациента нет симптомов типичного отторжения, но патологический процесс отторжения начался внутри пересаженной почки, начинается инфильтрация и разрушение лимфоцитов в почке, и через несколько месяцев или даже лет, постепенно функция пересаженной почки будет снижена, и большое количество хронических реакций отторжения является постепенной эволюцией субклинического отторжения. Большое количество хронических реакций отторжения является результатом субклинического отторжения. Когда наступает стадия хронического отторжения, функцию почек очень трудно спасти. Поэтому на международном уровне настоятельно рекомендуется регулярно проводить пункционную биопсию пересаженной почки для раннего выявления потенциальных поражений.
2. пункционная биопсия является очень безопасным методом
К основным осложнениям трансплантационной биопсии относятся гематурия, кровотечение и подтекание, однако частота этих состояний очень низка, а безопасность процедуры доказана в ходе большого количества клинических испытаний. Пункционная биопсия стала признанным во всем мире методом диагностики заболеваний почек.
3. Процедура пункционной биопсии почки при трансплантации
Реципиент нуждается в госпитализации на 1-2 дня. После проверки функции свертывания крови в амбулаторной клинике при отсутствии отклонений реципиент госпитализируется для проведения интервенционной пункционной биопсии почки трансплантата под контролем ультразвука. Идеальная ткань для пункционной биопсии должна включать кортикальную и медуллярную тубулярные области пересаженной почки, что в основном отражает состояние пересаженной почки. После пункционной биопсии реципиента, наложение давящей повязки с мешком с песком, абсолютный постельный режим в течение 6 часов, обычные пероральные гемостатические препараты в течение 1 дня, дополнительные обычные пероральные гемостатические препараты в течение 1 дня и пероральные антибиотики в течение 3 дней. Если на второй день после операции специального лечения не требуется, вас можно выписывать.
4. интерпретация результатов пункционной биопсии пересаженной почки
Диагностические критерии Банффа в настоящее время используются во всем мире для определения патологических результатов пункции почки трансплантата, включая.
(1) нормальный.
(2) Сверхострое отторжение.
(3) критические изменения.
(4) Острое отторжение (степени I, II и III)
(5) хроническое отторжение (степени I, II и III)
(6) Другие изменения (поражения, не связанные с отторжением), такие как лекарственная нефротоксичность, вирусные инфекции и т.д.
5. лечение результатов пункционной биопсии пересаженной почки
Если специфической реакции на пункционную патологию нет, достаточно последующего наблюдения.
Если обнаружено отторжение, гормональная шоковая терапия оказывает лучший эффект на острое клеточно-опосредованное отторжение; тотальное лимфатическое облучение тела оказывает лучший эффект на острое антитело-опосредованное отторжение и является безопасным и надежным; при хронической нефропатии трансплантата главное — сменить иммуносупрессивную схему, но общий эффект лечения не очень хороший; при лекарственной токсичности иммуносупрессивных препаратов главное — снизить дозу или скорректировать иммуносупрессивную схему и т.д.
6. регулярная пункционная биопсия для защиты жизни и здоровья
В последние годы крупные центры трансплантации во всем мире приняли метод регулярной пункционной биопсии для обеспечения здоровья и безопасности реципиентов почечного трансплантата, и пункционная биопсия почечного трансплантата стала важным пунктом в наблюдении за реципиентами почечного трансплантата.
Поскольку отторжение пересаженной почки происходит в 90% случаев в течение 1 года после трансплантации, а наибольшая частота случаев приходится на 3 месяца после трансплантации, врачи рекомендуют получателям трансплантата регулярно проводить пункционную биопсию через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после трансплантации, чтобы внимательно следить за состоянием здоровья пересаженной почки, а затем получать дальнейшие медицинские рекомендации в зависимости от состояния пациента.
В целом
Регулярная пункционная биопсия пересаженной почки является надежным и безопасным методом диагностики и не должна вызывать беспокойства у реципиентов почечного трансплантата.