1. Краткая история болезни Женщина, 64 года. Она поступила в больницу 20 марта 2004 года с основной причиной «отеки обеих нижних конечностей более 1 года». В мае 2003 года отек усилился, и она проходила лечение в местной больнице. Для уточнения диагноза и дальнейшего лечения он поступил в нашу больницу 15 марта 2004 г. При амбулаторном обследовании белок мочи ++++, эритроциты 0~2/поле большого увеличения, общий белок сыворотки 50 г/л, альбумин 24 г/л, количественное содержание белка в моче за 24 часа 5,42 г. Креатинин крови 72µmmol/ Пациенту был поставлен диагноз «нефротический синдром», и он был госпитализирован. На момент поступления у него был вогнутый отек обеих нижних конечностей, люмбаго, усталость, сухость во рту, горечь во рту, плохой аппетит, желтая моча и нормальный стул. У него было хорошее здоровье и не было сахарного диабета в анамнезе. При осмотре: Т36,8℃, АД150/100 мм рт.ст., сознание ясное, веки не опухли, глотка светло-красная, миндалины не увеличены, границы сердца небольшие, дыхание в обоих легких ясное, живот мягкий, печень и селезенка не прощупываются, перкуторная боль в области обеих почек (±), вогнутый отек обеих нижних конечностей, нейрофизиологические рефлексы присутствуют, патологические рефлексы не вызываются. Язык темно-красный со слегка желтоватым налетом, пульс тонкий и ровный, слегка подсчитанный. Лабораторные исследования: кровь RBC 3.19×1012/L, WBC 4.8×109/L, HGB103g/L, N0.57, L0.36. белок мочи ++++, эритроциты 2-3/поле большого увеличения, 24-часовое количественное определение белка мочи 6.27g. креатинин крови 74µmmol/L, клиренс креатинина 72.5ml/min. Азот мочевины 5,3 ммоль/л. Общий белок сыворотки 38 г/л, альбумин 17 г/л, общий холестерин 10,0 ммоль/л, триглицериды 1,93 ммоль/л, кальций 2,1 ммоль/л, фосфор 1,43 ммоль/л, бикарбонат 26 ммоль/л. HBsAg (-), глутаминовая аминотрансфераза 6 Ед/л, глутаминовая аминотрансфераза 15 Ед/л. Кровь. и электрофорез фиксированного белка мочи, иммуноглобулины сыворотки, профили антител ANA и ENA и комплемент сыворотки были в норме. УЗИ обеих почек: правая почка 10,1 х 3,1 х 3,5 см, толщина коры 0,9 см, левая почка 10,4 х 4,0 х 4,2 см, толщина коры 1,3 см. электрокардиограмма в норме. Диагноз: хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная гипертензия. Лечение: После поступления в клинику ему назначили 1 дозу китайского травяного препарата в день для улучшения Ци и питания Инь, очищения от жара и продвижения сырости. Рецепт: Radix Astragali 30 г, Radix et Rhizoma Huangjing 30 г, Radix Rehmanniae 12 г, Власоглав 12 г, Cornu Cervi Pantotrichum 12 г, Poria 12 г, Zedoary 12 г, Quasi-Yambs 12 г, Zhi Mu 12 г, Phellodendron 12 г, подорожник 30 г. 29 марта 2004 года была проведена биопсия почек под ультразвуковым наведением. Световая микроскопия: ткань почечной пункции выявила 24 гломерулы, 1 шаровидный склероз, диффузное утолщение базовой мембраны остальных гломерул, сегментарное образование пегментов и субэпителиальные эозинофильные отложения. Трубчатый эпителий был сильно вакуолизирован, очагово дезинтегрирован и отшелушивался с регенерацией. Умеренный интерстициальный отек с очаговой инфильтрацией лимфатическими и мононуклеарными клетками. Утолщение стенок мелких артерий. Иммунофлюоресценция: IgG+++, IgA-, IgM+, C3++, C1q-, FRA+, Alb-. Электронная микроскопия: прерывистое пегообразное утолщение ГБМ с электронно-плотными отложениями, видимыми между пегами, и обширным слиянием эпителиальных клеточных педунов. В сочетании со световой микроскопией, электронной микроскопией и иммунофлюоресценцией патология почек была диагностирована как мембранозная нефропатия II стадии. На основании клинических и патологических результатов 2 апреля 2004 года было проведено обсуждение случая для определения следующего этапа лечения. 2. Обсуждение истории болезни Доктор Дэн Цзюнь, врач-стажер: Основным клиническим проявлением пациента был отек обеих нижних конечностей, поэтому диагноз китайской медицины был «отек». Ее отек начался медленно и продолжался более одного года, без каких-либо поверхностных, тепловых или реальных признаков, таких как раздражительная лихорадка, жажда, красная моча и запор, поэтому он относится к категории «Инь Шуй» в китайской медицине. В клинической практике следует обращать внимание на различие между питьем и мокротой. Принято считать, что густая и мутная — это мокрота, прозрачная и тонкая — питье, а чистая — вода. У пациента болит поясница, он слаб, пульс тонкий, что означает, что у него недостаток почечной ци, недостаток почечной ци, мочевой пузырь не имеет силы ци-трансформации, и вода-сырость застаивается в мочевом пузыре, что приводит к отеку. Поэтому китайская медицина определяет это как недостаток почечной ци и инь, с содержащимся в них влажным теплом. Следует отметить, что язык пациента имеет темно-красный цвет, что указывает на наличие застоя крови в организме. Ординатор д-р Чжао Ю: Резюмирует клинические особенности пациента: пожилая женщина, отеки как основное клиническое проявление, мембранозная нефропатия II стадии как диагноз почечной патологии. Клинический и патологический диагноз теперь ясен, и теперь обсуждается следующий шаг в лечении. С точки зрения современной медицины, мембранозную нефропатию II стадии со значительными отеками и высоким содержанием белка в моче можно лечить стандартным курсом гормональной и иммуносупрессивной терапии, а для снижения токсичности и повышения эффективности можно использовать пероральную китайскую медицину. С точки зрения диагностики и лечения ТКМ, мы согласны с диагнозом доктора Дэн Цзюня «Инь Шуй». Это заболевание относится к категории различных заболеваний внутренних органов в ТКМ, поэтому в качестве метода идентификации часто используется идентификация внутренних органов; из-за длительного течения заболевания клинические проявления в основном проявляются в виде недостаточности корня и симптомов. У данного пациента недостаток проявляется как недостаток Ци и Инь, а симптомом является сырость и застой крови. Доктор Дэн Цзюнь предложил добавить персиковые косточки и сафлор для оживления кровообращения и устранения застоя, так как персиковые косточки и сафлор слишком теплые и сухие, и склонны травмировать жидкость. Возможно, более целесообразно добавить некоторые травы, которые оживляют кровообращение и способствуют циркуляции воды, такие как Цзе Лань, И Мао Цао и Pieris lucidum. (1) Диагноз: Диагноз нефротического синдрома не обязательно должен ограничиваться «тремя высокими и одним низким», то есть высокими отеками, массивной протеинурией, гиперлипидемией и гипопротеинемией, но обычно считается подтвержденным наличием «одного высокого и одного низкого», то есть массивной протеинурии и гипопротеинемии. Диагноз был подтвержден наличием «одного высокого и одного низкого», то есть массивной протеинурией и гипопротеинемией. Количественное содержание белка в моче за 24 часа составило 6,27 г, а сывороточный альбумин — 17 г/л, поэтому был поставлен клинический диагноз нефротического синдрома; при пункционной биопсии почек был поставлен патологический диагноз мембранозной нефропатии II стадии, функция почек была в норме. (2) Лечение: в соответствии с отечественными рекомендациями по лечению первичной мембранозной нефропатии: белок в моче.