Беременность при гепатите В возможна. Основное внимание уделяется эффективному прерыванию вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Беременность может увеличить нагрузку на печень, поэтому лучше не беременеть, если функция печени у больного гепатитом В не в норме во время активной фазы воспаления. Если возможно, здоровый ребенок может родиться, когда мать физически и психически здорова. Беременным женщинам следует вводить 200 ЕД иммуноглобулина против гепатита В каждый месяц в течение седьмого, восьмого и девятого триместров беременности для предотвращения внутриутробной инфекции. Первую инъекцию 100 МЕ гепатита В и 30 мкг вакцины против гепатита В следует сделать подкожно в течение 24 часов после рождения, а 30 мкг вакцины против гепатита В также следует ввести на первом и шестом месяцах беременности, чтобы предотвратить передачу заболевания ребенку. Беременные женщины с гепатитом В, у которых во время беременности развиваются серьезные отклонения в работе печени, такие как быстрое повышение трансаминаз и билирубина, должны срочно прервать беременность. Недавно стало известно, что начало приема перорального противовирусного препарата тебивудина примерно через 6 месяцев беременности с меньшей вероятностью снижает уровень инфекции у ребенка, чем отказ от его применения у HBVDNA-положительных беременных женщин. Возможность грудного вскармливания после рождения ребенка будет зависеть от результатов анализа на маркер вируса гепатита В в сыворотке крови матери. Мать, положительная только на HBsAg и отрицательная на HbeAg и HBVDNA, может кормить грудью. Новорожденных вакцинируют против гепатита В в соответствии с графиком 0-1-6. Матери, которые не только положительны на HBsAg, но и положительны на HbeAg и N или HBVDNA, могут уменьшить передачу вируса от матери ребенку, если они будут кормить грудью, добавив 200 единиц высокопотентного иммуноглобулина в течение 24 часов после рождения в дополнение к плановой вакцинации против гепатита В после рождения ребенка. Цель противовирусного лечения после беременности у больных гепатитом В — вылечить гепатит беременной женщины и прервать передачу вируса гепатита В от матери к ребенку. Большинство беременных женщин не нуждаются в лечении из-за легкого воспаления, низкой эффективности и влияния на плод; однако инфекция HBV с ухудшением функции печени все же требует лечения для снижения смертности; целевая группа: высокая вирусная нагрузка 105 cps; низкая вирусная нагрузка с историей передачи вируса от матери ребенку. Выбор препарата: класс А: нет; класс В: тенофовир, телбивудин; класс С: ламивудин, адефовир, энтекавир, интерферон (ламивудин используется наиболее часто, только ламивудин имеет репутацию безопасного препарата). Сроки дозирования: начинать в последние 3 месяца беременности (28-32 недели); полное лечение не рекомендуется: минимизировать воздействие препарата на плод; достаточно снизить уровень ДНК HBV до определенного уровня перед родами; даже при полном противовирусном лечении серологическая конверсия HBeAg может быть не достигнута; при длительном применении ламивудина происходит вирусная мутация, приводящая к противовирусному провалу; только вторые 3 месяца беременности. Безопасность применения . Когда прекращать: Продолжать лечение после родов для тех, кто находится на полном курсе лечения; прекратить через 2-3 месяца после родов для тех, кто находится только на ПМР, но регулярно контролировать. Меры предосторожности: выбор целевой группы; адекватное общение с беременной женщиной; информация о цели и возможных рисках; использование относительно безопасных препаратов; как правило, не для полного курса лечения; наблюдение после прекращения приема препарата.