Узловатая эритема — это ограниченный васкулит глубоких слоев дермы или подкожной клетчатки, вызванный какой-либо причиной.
1. Этиология: Узловатая эритема вызывается рядом сложных факторов, обычно считающихся тесно связанными с инфекциями, лекарствами, системными или висцеральными заболеваниями и т.д., но все же около половины из них не удается обнаружить.
Инфекция является наиболее распространенной причиной этого заболевания. У некоторых пациентов в анамнезе имеются повышенные значения анти-О и инфекции верхних дыхательных путей, поэтому роль стрептококковых инфекций высоко оценивается. Заболевание также может быть вызвано грибками или туберкулезом.
Некоторые лекарства, такие как контрацептивы, бромиды, йод и сульфаниламиды, могут вызвать узловатую эритему.
Системные или органные заболевания, такие как системная красная волчанка, болезнь Бехчета, язвенный колит, лейкемия и другие злокачественные опухоли, часто могут быть связаны с узловатой эритемой.
2.Патогенез: Патогенез узловатой эритемы можно рассматривать как разновидность аллергической реакции, которую можно записать в категорию аллергических реакций замедленного типа, но некоторые из них также относятся к аллергическим реакциям III типа.
3. Клинические проявления
Узловатая эритема часто встречается у молодых людей, особенно у женщин, и обычно развивается весной и осенью. В анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей за 1-2 недели до начала заболевания. У пациентов часто наблюдаются продромальные симптомы, такие как недомогание, усталость, лихорадка низкого уровня, боли в суставах и мышцах.
Узловатая эритема может быть острой или коварной. Поражения обычно обнаруживаются на разгибательных поверхностях голеней, иногда на нижней части бедер и ягодицах, но верхние конечности и лицо обычно не поражаются.
Сыпь проявляется в виде подкожных узелков, поверхность которых изначально ярко-красная и постепенно становится темно-красной или бледно-пурпурно-красной примерно через 2 недели, с переменным количеством и диаметром около 1-4 см, часто в скоплениях или в рассеянном симметричном распределении. Узелки никогда не распадаются, но если соседние очаги сливаются друг с другом, они могут образовывать большие твердые массы. Это может легко привести к сдавливанию местных кровеносных сосудов, что приведет к препятствию венозного возврата. Это может привести к отеку нижней икры. Узелки болезненны на ощупь, а боль при пальпации очевидна. Узелки исчезают через 3-6 недель, но часто наблюдаются рецидивы. Иногда новые подкожные узелки появляются партиями и поэтапно, что приводит к затяжному течению болезни, которая долго не излечивается.
4.Вспомогательное обследование
(1) У некоторых пациентов скорость оседания крови может быть ускорена, а значение анти-О может быть повышено.
(2) Патология: Гистопатология заболевания представляет собой воспалительные поражения в дерме и подкожных тканях. Основным проявлением является васкулит с воспалительной инфильтрацией и гиперплазией эндотелиальных клеток в стенках крупных мелких вен, но просвет их остается свободным, без окклюзии и тромбоза. Наблюдается периваскулярная инфильтрация воспалительных клеток, преимущественно нейтрофилов на ранних стадиях, но лимфоцитов на поздних стадиях.
5. диагностика и дифференциация
Диагноз обычно можно поставить на основании вышеперечисленных особенностей клинической картины.
Заболевание часто приходится отличать от ригидной эритемы. Последнее поражение обычно находится на сгибательной стороне икры и может разрушаться и оставлять шрам после заживления. Боль слабая. Течение болезни хроническое. Гистопатология туберкулезная, поражения характеризуются воспалительной инфильтрацией, утолщением, окклюзией просвета и тромбозом сосудистой стенки.
6. лечение.
1) Поиск и устранение предполагаемой причины заболевания
(2) Постельный режим, возвышение пораженной конечности или минимизация активности во время острой фазы.
3) Внутренняя терапия
*Антибиотики: Если есть инфекция верхних дыхательных путей или значительная лихорадка, можно назначить антибиотики или сульфаниламидные препараты. Если причиной заболевания является туберкулез, проводится противотуберкулезное лечение.
*Нестероидные противовоспалительные препараты: особенно подходят для тех, у кого неизвестные причины.
* Комбинация йодида калия: 5-10 мл на дозу, принимается перорально 3 раза в день, может быть эффективна у некоторых пациентов.
*Кортикостероиды: Этот препарат следует применять с осторожностью у пациентов, кроме пациентов с тяжелыми заболеваниями, вызванными лекарственными препаратами.
4) Местная терапия: местно можно использовать 10% ихтиоловую мазь, которая обладает противовоспалительными свойствами.
(5) Физиотерапия: магнитозвуковая токовая терапия может использоваться по мере необходимости и является достаточно эффективной для некоторых пациентов.
(6) Лечение китайской медициной: китайская травяная медицина в основном используется для активизации кровообращения и устранения застоя крови.