Этиология
Этиология: Причины заболевания сложны и, как правило, считаются связанными с инфекциями, лекарствами, эстрогеном и другими заболеваниями.
1. стрептококковые инфекции
У некоторых пациентов он может возникать после инфекций верхних дыхательных путей, фарингита и острого тонзиллита.
2. туберкулезная инфекция
Появляется все больше доказательств того, что это заболевание тесно связано с туберкулезной инфекцией. Отечественная статистика показывает, что более 60% пациентов имеют сочетание туберкулезной инфекции, старых туберкулезных поражений или положительный нодулиновый тест, и считается, что заболевание является повышенной чувствительностью организма к туберкулезным бактериям или их токсинам.
3. Наркотики
Некоторые лекарства, особенно бромиды, сульфаниламиды и оральные контрацептивы, являются наиболее распространенными причинами заболевания.
4. заболевание представляет собой кожную метаплазию, вызванную многими факторами, и истинный патогенез неясен. Считается, что заболевание представляет собой замедленную метаморфозу кровеносных сосудов на микроорганизмы или другие антигены.
5.Другие заболевания
Другие заболевания, такие как аутоиммунное заболевание, язвенный колит и узловатая болезнь, могут быть связаны с узловатой эритемой. Кроме того, с этим заболеванием может быть связана острая и хроническая лейкемия.
Узловатая эритема
Это болезненный воспалительный узелок красного или пурпурного цвета, обычно встречающийся у молодых женщин, с ограниченным течением и легким рецидивированием. Поражения возникают внезапно в виде двусторонне-симметричных подкожных узелков, размером от горошины до грецкого ореха, числом 10 и более, болезненных или болезненных на ощупь и умеренно твердых. На ранних стадиях кожа светло-красного цвета с гладкой поверхностью и небольшой возвышенностью, но через несколько дней кожа становится темно-красной или зеленовато-красной, а ее поверхность — плоской.
Через 3-4 недели узелки постепенно исчезают, оставляя временную пигментацию, при этом узелки никогда не изъязвляются. Поражения обычно располагаются на передней части голеней, но могут также наблюдаться на бедрах, верхней части рук и шее, в редких случаях — на лице.
Хроническая узловатая эритема отличается от острой узловатой эритемы тем, что часто возникает у пожилых женщин, поражения односторонние или, если они двусторонние, асимметричные, и нет никаких системных симптомов, кроме боли в суставах. Узелки не болезненны и более мягкие, чем при острой узловатой эритеме.
Экзамен
1. обычные анализы крови
Количество лейкоцитов обычно нормальное или слегка повышенное, но на начальной стадии, когда заболевание сопровождается высокой температурой, тонзиллитом или фарингитом, количество лейкоцитов и нейтрофилов может быть значительно повышено. У 2/3 пациентов повышается скорость оседания крови. Ревматоидный фактор также может быть положительным. Было установлено, что уровень β2-микроглобулина в сыворотке крови повышен.
2. иммунологическое обследование
При наличии туберкулеза туберкулиновая проба может быть положительной.
3. рентгеновские лучи
Если основной причиной является туберкулез, часто обнаруживаются увеличенные подколенные лимфатические узлы. В литературе сообщается, что молодых женщин в возрасте от 16 до 30 лет с узловатой эритемой и рентгеновскими снимками, показывающими двустороннее увеличение подколенных лимфатических узлов, называют синдромом Бунера, и считается, что увеличение подколенных лимфатических узлов у этих пациентов на самом деле является проявлением генерализованной узловатой эритемы.
4. Патологическое исследование
Основные патологические изменения происходят в подкожно-жировых дольковых перегородках. В ранней острой фазе воспаления наблюдается в основном нейтрофильный инфильтрат с небольшим количеством лимфоцитов, эозинофилов и небольшой экстравазацией эритроцитов. По мере прогрессирования заболевания нейтрофилы вскоре исчезают и заменяются лимфоцитарным, плазмоклеточным и гистиоцитарным инфильтратом. В жировых дольковых перегородках могут появляться гигантские клетки и гранулематозные изменения. Сосудистые и жировые повреждения долек не очевидны.
Дифференциальная диагностика
1. склерозирующая эритема
Очаги поражения крупнее, чем при узловатой эритеме, и имеют более длительное течение. Они могут спонтанно разрушаться и образовывать язвы, оставляя после заживления атрофию различной степени.
2. регрессирующий лихорадочный узелковый неопухолевый липофусциноз
Регрессирующий лихорадочный узелковый негнойный липофусциноз — это узелковое эритематозное поражение, преимущественно на груди, животе, бедре и ягодицах, появляющееся скоплениями и исчезающее с локализованной атрофией и дисковидными углублениями, с лихорадкой в каждом эпизоде и патологическими изменениями в виде подкожного жирового лобулита.
3. подострый узелковый блуждающий липофусциноз
Подострый узловатый блуждающий липофусциноз проявляется в виде узловатой эритематозной сыпи на голени, обычно в начале заболевания, односторонней, безболезненной, эксцентрически увеличенной, с ярко-красными краями и беловатым центром, которая может постепенно уплощаться, образуя бляшки размером 10-20 см, длительностью от двух месяцев до двух лет, с гиперпигментацией, также известной как блуждающая узловатая эритема.
Лечение
1. системное лечение
(1) Найдите причину заболевания и лечите ее соответствующим образом. В острой стадии — постельный режим, придание пораженным конечностям возвышенного положения, избегание холода и сильного труда. Если есть явные очаги инфекции, можно использовать антибиотики.
(2) При сильной боли принимайте пероральные обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин (противовоспалительное средство) и ибупрофен. Если есть явная инфекция, дайте антибиотики. В тяжелых случаях для быстрого контроля заболевания можно вводить кортикостероиды, такие как преднизон (преднизон) или бетаметазона дипропионат (бетаметазона дипропионат) внутримышечно один раз в 3 недели. В качестве альтернативы можно давать 10%-ную комбинацию йодистого калия 3 раза в день в течение 2-4 недель.
Этот метод безопасен и эффективен, но следует отметить, что длительное применение может привести к гипотиреозу. Если болезнь не проходит, можно использовать гидроксихлорохин и аминофенилсульфон, а также принимать китайские травяные лекарства, такие как таблетки Leigongteng или Kunming Shanhaisu. Системное лечение может также включать ультрафиолетовое излучение, эпиляцию, диатермию или аудиодиатермию.
2.Локальное лечение
Принцип местного лечения заключается в противовоспалительном и обезболивающем действии. Наружное применение мази рыбьего бора, повязки с 10% камфорной мазью или местного влажного компресса на 75% спирте, в дополнение к наружному применению кортикостероидной мази, оказывает болеутоляющее действие. В кожное поражение можно также делать инъекции де-воспалительной сосновой суспензии объемом около 0,3 мл с 2% раствором прокаина, что оказывает очевидный эффект при узелках с постоянной сильной болью.