Эритема может быть твердой на ощупь в центре и вначале имеет ярко-красный цвет. Через несколько дней она постепенно стала светло-пурпурно-красной. Диагноз «узловатая эритема» был подтвержден после посещения дерматологического и ревматологического отделений больницы и проведения таких анализов, как осадок крови, антинуклеарные антитела и туберкулиновый тест. Узловатая эритема, также известная как нодозная эритема, — это ограниченный васкулит глубоких слоев дермы или подкожной клетчатки, вызванный определенными причинами. Чаще всего заболевание возникает в возрасте 20-45 лет, с пиком заболеваемости в 20-30-е годы. Он чаще встречается у женщин. В его появлении нет явной сезонности или регулярности, и он может быть острым или коварным. Эритема обычно располагается на разгибательной стороне голеней, иногда на нижней части бедер и ягодицах, в некоторых случаях на верхних конечностях, но обычно не на лице. Количество узловатой эритемы варьируется от мелких, размером с арахис, до крупных, размером с грецкий орех, и может быть несколько узелков, сгруппированных локально или разбросанных симметрично. Узелки обычно не разрушаются, но узелки, расположенные рядом друг с другом, могут сливаться друг с другом, образуя большую твердую массу. Если происходит локальное сдавливание сосудов и затрудняется венозный возврат, это может вызвать легкий отек нижней икры. Узелки болезненны на ощупь, особенно при пальпации. В легких случаях узелки обычно постепенно исчезают через 2-3 недели. Иногда наблюдаются рецидивы. Рецидивы могут проявляться в виде новых подкожных узелков, появляющихся партиями и стадиями, что делает болезнь затяжной и неразрешенной. Заболевание может быть изолированным состоянием или кожным проявлением какого-либо системного заболевания. Если узловатая эритема является лишь симптомом системного заболевания, она часто является единственным ярким проявлением, поскольку другие симптомы не очевидны. Причина узловатой эритемы неизвестна, но две наиболее важные причины — это инфекция и аутоиммунная реакция. Инфекция является одной из наиболее распространенных причин заболевания. Это может быть кожная сосудистая воспалительная реакция, вызванная различными факторами, такими как стрептококковая, микобактерия туберкулеза, грибковые, вирусные и хламидийные инфекции или лекарства. В случае туберкулеза туберкулиновая проба резко положительна. У многих пациентов симптомы инфекции верхних дыхательных путей могут проявляться за 1-2 недели до начала заболевания. Системные симптомы могут включать недомогание, плохое самочувствие, лихорадку низкой степени тяжести, ломоту в суставах и мышцах и боли. Системные аутоиммунные заболевания, такие как лейкоареоз, системная красная волчанка, нодозный полиартериит и язвенный колит, также могут быть связаны с узловатой эритемой, особенно при лейкоареозе, когда узловатая эритема часто диагностируется как одно из характерных проявлений. Узловатая эритема также может быть симптомом некоторых лейкемий и других злокачественных опухолей, таких как саркома, лимфома, проказа, заболевания соединительной ткани и внутрисосудистые аномалии белка. Поэтому диагностика и лечение узловатой эритемы не должны ограничиваться только узловатой эритемой, необходимо проводить дополнительные исследования для выявления основного заболевания. Однако примерно у 50% пациентов причина заболевания остается неизвестной. Гистопатологически заболевание проявляется воспалительными поражениями в нижней части средней дермы и верхней части подкожной клетчатки. В основном это проявление повреждения сосудов, в основном в выстилке крупных мелких вен, с воспалительной клеточной инфильтрацией и пролиферацией эндотелиальных клеток, но просвет обычно остается свободным, без окклюзии и тромбоза. Воспалительная клеточная инфильтрация может также присутствовать вокруг сосудов, причем на ранних стадиях преобладают нейтрофилы, а примерно через 48 часов — лимфоциты, гистиоциты и плазматические клетки. Заболевание необходимо дифференцировать от ригидной эритемы, которая имеет более медленное начало, с узелками, возникающими на сгибательной поверхности голени, обычно 3-5. Они темно-красного цвета, размером с грецкий орех, твердые, могут разрушаться, образуя язвы, и имеют хроническое течение. При лечении узловатой эритемы первым шагом должно быть удаление хронического поражения и лечение основного заболевания, а также отдых и снижение активности во время острых приступов. Если заболевание вызвано инфекцией, можно использовать антибиотики; если оно вызвано туберкулезными бактериями, целесообразно противотуберкулезное лечение. Рассмотрите возможность добавления глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, если поражения обширные, воспаление сильное и боль интенсивная.