Клиническое применение увлажняющего крема от ожогов в дерматологии Отделение дерматологии, Гуандунская дерматологическая больница Хэ Ренлян
Хэ Ренлян Хуан Таоюань
Отделение дерматологической хирургии и кожной онкологии, Дерматологическая больница провинции Гуандун (510095)
Аннотация】Цель: рассмотреть клиническое применение влажного крема от ожогов в дерматологии и изучить механизм действия. МЕТОДЫ: Был использован комплексный анализ обзора литературы. Результаты: Влажные кремы от ожогов широко использовались при различных кожных заболеваниях, вызванных нарушением барьерной функции кожи. ВЫВОД: Теория барьерной функции кожи обеспечивает теоретическую основу для клинического применения влажного крема от ожогов в дерматологии, а влажный крем от ожогов играет важную роль в восстановлении барьерной функции кожи, но необходимы более тщательные теоретические исследования.
【 Ключевые слова】Крем от ожогов; дерматология; клиническое применение
Регенеративная медицина и терапия кожи (BRMT), также известная как регенеративная медицина и терапия ожогов (BRM), когда-то называлась терапией увлажненного воздействия при ожогах, и относится к использованию увлажненного крема от ожогов (MEBO) посредством ряда технических операций Это комплекс методов восстановления раны путем использования ряда методик для разжижения некротической ткани путем гидролиза, ферментативного переваривания, подкисления, омыления, этерификации и липидирования некротической ткани, а также для инициирования упорядоченной пролиферации потенциальных стволовых клеток кожи, таких как K19 [1]. Многочисленные исследования показали, что методы регенерации кожи играют важную роль в лечении ожогов и хронических язв [2].
Важнейшей функцией кожи человека является создание эффективного барьера, изолирующего организм от вредных внешних факторов. Роговой слой — это наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов и тонкого слоя липидов с уникальной структурой. Недавние исследования уподобляют роговой слой стенке, сложенной из кирпичей, где кератинообразующие клетки составляют «кирпичи», а специфический липидный матрикс между клетками — «раствор», т.е. «кирпично-растворная структура». «[3]. В клинической практике нарушение барьерной функции кожи присутствует в этиопатологии многих соответствующих кожных заболеваний [4]. Основными проявлениями нарушения барьерной функции кожи являются потеря влаги кожей, т.е. сухость, шелушение и зуд, такие как экзема, атопический дерматит, псориаз, ихтиоз и другие кожные заболевания; это также может вызвать или усугубить иммунные воспалительные реакции, такие как экзема, атопический дерматит, псориаз и другие иммунные кожные заболевания; это также может вызвать Бактериальные инфекции: например, вторичные инфекции эритродермии. В свою очередь, нарушение барьерной функции является патологической основой и усугубляющим фактором этих дерматозов, образуя порочный круг, который приводит к затяжному течению заболевания и даже затрудняет его лечение, оказывая большое влияние на физическое и психическое здоровье пациентов и качество их жизни [5].
Основываясь на вышеизложенном патогенезе, автор считает, что лечение этих кожных заболеваний должно быть облегчено путем герметизации кожи от потери воды, поглощения воды из дермы и воздуха для пополнения эпидермиса, увлажнения кожи и восстановления поврежденной структуры кожного барьера. В процессе лечения регенеративной медицины кожи количество испаряемой воды близко к количеству воды нормальной кожи, а рана близка к нейтральной. Это создает теоретическую основу для применения MEBO при дерматологических заболеваниях. В последние годы MEBO постепенно используется для лечения различных кожных заболеваний с нарушением барьерной функции кожи.
I. Применение при аллергических заболеваниях кожи
Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое воспаление кожи с рецидивирующими эпизодами. Патогенез АД может быть связан с дисфункцией эпидермального барьера, приводящей к сухости кожи и IgE-опосредованным аллергическим реакциям на пищевые и экологические аллергены. Некоторые ученые[6] отобрали 84 пациента с атопическим дерматитом в младенчестве и детстве, случайным образом разделив их на 42 случая в группе лечения и контрольной группе, с местным применением MEBO в группе лечения и местным применением мази оксида цинка в контрольной группе. Зарубежное исследование [7] показало, что использование увлажняющих средств может уменьшить симптомы БА у детей, и предположило, что измененная барьерная функция кожи является показателем активности заболевания. Поэтому MEBO может поддерживать кожу пациентов с БА во влажном состоянии и облегчать и улучшать симптомы.
MEBO может эффективно изолировать контакт между воздухом и травмой, избегая раздражения и повреждения травмы, вызванного воздействием, сухостью и контактом с воздухом. Он также может способствовать восстановлению местной микроциркуляции и уменьшить раздражение и сжатие нервных окончаний в результате гипоксии и отека тканей, и таким образом оказывает противозудное и обезболивающее действие, а также эффективен при лечении гормонозависимого дерматита, пеленочного дерматита, экземы и контактного дерматита [8-11].
II. Применение при инфекционных заболеваниях кожи
Опоясывающий герпес (ОГ) — это инфекционное заболевание кожи, вызываемое вирусом varicella-zoster, которое в основном характеризуется скоплением волдырей, расположенных полосами вдоль периферического нерва одной стороны, с явной невралгией. Место повреждения кожи тесно связано с распределением периферических нервов, и местная боль клинически особенно интенсивна. Один автор [12] использовал марлю MEBO в группе лечения опоясывающего герпеса для локальных влажных компрессов 1-2 раза в день, нанося MEBO на опоясывающий герпес и покрывая MEBO марлей с вазелином для уменьшения испарения. В контрольной группе ватные шарики с 2% генцианвиолета прикладывали к опоясывающему герпесу 3-4 раза в день так, чтобы раствор равномерно распределялся по опоясывающему герпесу. Результаты показали, что степень улучшения поражения и облегчения боли в группе наблюдения была значительно лучше, чем в контрольной группе, и разница между двумя группами была статистически значимой. Это показывает, что MEBO обладает проникающим действием внутрь, может вызвать коагуляцию и денатурацию белка, а также более сильное уничтожение патогенных микроорганизмов и хороший обезболивающий и мышечный эффект.
Кроме того, при лечении неонатального импетиго MEBO также обладает значительной эффективностью[13]. MEBO может использоваться при инфекционных заболеваниях кожи для изоляции стимуляции инородных тел на раневой поверхности, изоляции метаболитов раневой поверхности от собственного повреждения и заражения раневой поверхности внешними патогенными бактериями; активное вещество байкалин обладает функцией улучшения местной микроциркуляции, что может уменьшить стимуляцию нервных окончаний, вызванную местным отеком тканей, и уменьшить местную β-ситостерол в составе активного ингредиента оказывает противовоспалительное действие, замедляя метаболизм бактерий в микросреде, сформированной MEBO, замедляя скорость роста и размножения и уменьшая количество, что приводит к снижению вирулентности бактерий и эффективно предотвращает вторжение других патогенных бактерий [14]; он может обеспечить влажную среду для травмированной поверхности, которая похожа на физиологическую среду, и может играть роль кожного барьера, который оказывает защитное действие на травмированную поверхность и может способствовать заживлению травмированной поверхности.
Применение при герпетических заболеваниях кожи
Волдырь Теттера (ВТ) — это иммунное макулопапулезное заболевание кожи, характеризующееся появлением на нормальной на вид коже и слизистых оболочках вялых уровней, которые легко разрушаются, инфицируются и вызывают серьезные осложнения. Fan Kwai [15] случайным образом разделил 20 пациентов с аспергиллезом на группу лечения MEBO и группу наблюдения с обычной сменой повязок. 10 случаев в группе лечения лечили с помощью MEBO и смены повязок с инфракрасным облучением в дополнение к обычному методу очищения, а 10 случаев в контрольной группе лечили с помощью смены повязок обычным методом очищения. Наблюдалась общая эффективность и среднее количество дней заживления. Результаты показали, что 6 случаев в группе лечения были излечены, 2 случая были эффективными, 1 случай был эффективным и 1 случай был неэффективным, с общим показателем эффективности 90%; 4 случая в группе наблюдения были излечены, 2 случая были эффективными, 1 случай был эффективным и 3 случая были неэффективными, с общим показателем эффективности 70%. Разница в общей эффективности между двумя группами была статистически значимой, и группа лечения была лучше, чем контрольная группа. Разница в среднем количестве дней до излечения была статистически значимой, и среднее количество дней до излечения в группе лечения было ниже, чем в контрольной группе. При герпетических заболеваниях кожи каркасная лекарственная форма MEBO обеспечивает необходимую влажную среду для оптимального заживления и регенерации эпителия ран, а ее питательный состав, включающий сахара и полисахариды, жиры и жирные кислоты, белки, аминокислоты, витамины и т.д., обеспечивает необходимые питательные вещества для восстановления кожного барьера.
IV. Применение после различных лазерных процедур
Фракционная лазерная терапия CO2 стала важным инструментом лечения в дерматологии. Один автор [16] случайным образом разделил 40 пациентов с поверхностными рубцами, прошедших лечение фракционным лазером CO2, на экспериментальную и контрольную группы. В экспериментальной группе для ухода за ранами использовали MEBO, а в контрольной — мупироциновую мазь, сравнивая индекс боли, время заживления ран, оценку по Ванкуверской шкале рубцов и частоту гиперпигментации в двух группах. Результаты показали, что у пациентов экспериментальной группы болевой индекс, время заживления раны, оценка по Ванкуверской шкале рубцов и степень гиперпигментации были лучше, чем в контрольной группе, и различия были статистически значимыми. Был сделан вывод, что использование MEBO после фракционного лазерного лечения поверхностных келоидных рубцов CO2 может уменьшить боль в ране, способствовать заживлению раны, повысить эффективность лечения рубцов и уменьшить возникновение гиперпигментации.
Аналогичным образом, MEBO также подходит для восстановления ран после различных замораживающих, микроволновых и высокочастотных электрических процедур по нескольким возможным причинам: 1. Поддержание надлежащей влажности благоприятно для восстановления ран; 2. Умеренное бинтование может уменьшить влияние внешних неблагоприятных стимулов на восстановление ран, особенно оно может уменьшить вызванное ультрафиолетом отложение меланина в коже, неравномерную пигментацию, вызванную плохими привычками чесания, и уменьшить образование рубцов.
В целом, теория барьерной функции кожи обеспечивает теоретическую основу для клинического применения MEBO в дерматологии. Автор считает, что кожные заболевания, проявляющиеся в виде повреждения барьерной структуры кожи, могут рассматриваться для применения методов кожной регенеративной медицины. Стратегия использования методов регенеративной медицины различна для разных кожных заболеваний, что может отличаться от протокола лечения ожогов, но независимо от используемого метода важно обеспечить адекватное восстановление клеток ткани. Из-за разнообразия кожных заболеваний и их различного патогенеза регенеративная медицина применима не ко всем кожным заболеваниям и не может полностью заменить другие методы лечения. Поскольку применение технологии регенеративной медицины в дерматологии все еще находится на стадии исследования, для врачей, использующих эту технологию, важно провести тщательную и объективную оценку пациента перед началом лечения, чтобы разработать разумный план лечения.
[Ссылки]
[1] . Сюй Р. X. О принципе лечения ожоговой раны. Китай: Китайский национальный научно-технический центр по ожогам, ранам и язвам, 1994.
[2]. Yang KF, Yang Q. Обзор 4954 случаев лечения MEBO различных типов травматических язв [J]. Китайский журнал ожогов и язв, 1997 (4): 15-21.
[3]. Nemes Z, Steinert PM. Кирпичи и раствор эпидермального барьера[J]. Exp Mol Med, 1999, 31 (1): 5-19.
[4]. Choi MJ, Maibach HI. Роль церамидов в барьерной функции здоровой и больной кожи[J]. Am J Clin Dermatol, 2005, 6(4): 215-223.
[5]. Виндинг ГР, Эсманн С, Джемек ГБ. Качество жизни при атопическом дерматите: Изменения за 6 лет у пациентов, которые сообщают о сохраняющейся экземе[J]. J Dermatol, 2012, 39(8): 721-722.
[6]. Yang SQ, Yan JD. Клиническое наблюдение за лечением детского атопического дерматита с помощью влажного крема от ожогов [z]. Восьмая конференция Китайского общества традиционной китайской медицины по наружному лечению, Наньнин, Гуанси, Китай, 2012-11-01.
[7]. Chamlin SL, Kao J, Frieden IJ, et al. Керамид-доминантные липиды для восстановления барьера облегчают детский атопический дерматит: изменения в барьерной функции обеспечивают чувствительный индикатор активности заболевания[J]. J Am Acad Dermatol, 2002, 47(2): 198-208.
[8]. Lv JJ, Dong SHT, Shan BCH, и др. Эффективность комбинированной китайской и западной медицины в лечении лицевого глюкокортикоид-зависимого дерматита[J]. Китайская эстетическая медицина, 2013, 22(18): 1889-1891.
[9]. Zhang XOLI, Liu YH, Xi JJ. Клинический анализ 128 случаев пеленочного дерматита, леченных с помощью крема от влажных ожогов[J]. Китайская эстетическая медицина, 2012, 21(1) .
[10]. Liu G, Xu Y. Эффективность MEBO в лечении язв мошоночного контактного дерматита[J]. Китайский журнал ожогов и язв, 2013 (001): 61-62.
[11]. Чжан Ин. Эффективность крема Пирексон в сочетании с кремом от влажных ожогов в лечении хронической экземы в 64 случаях[J]. Юньнаньский журнал традиционной китайской медицины, 2009, 30(3): 32-32.
[12]. Панг Хайди, Ли Юфэн. Клиническое наблюдение лечения опоясывающего герпеса с помощью влажной аппликации крема от ожогов[J]. Chinese Journal of Misdiagnosis, 2007, 7(25):5995-5996.
[13]. Чжан XY. Опыт лечения 106 случаев неонатального импетиго с использованием влажного крема от ожогов [J]. Корпусная медицина, 2006, 72.
[14]. Цюй Юньин, Ван Юньпин. Экспериментальное исследование антиинфекционного механизма MEBO [J]. Китайский журнал ожогов и ран, 1996 (1): 19-23.
[15]. Фань Куй. Эффективность влажного крема от ожогов в сочетании с инфракрасным облучением при лечении ран от аспергилломы[J]. Guangming TCM, 2014, 29(1).
[16]. Лю Дунпин, Тань Цзюнь, Оуян Хуавэй и др. Эффективность влажного крема от ожогов в послеоперационном лечении ран после фракционной лазерной терапии CO2 для поверхностных рубцов[J]. Китайская эстетическая медицина, 2013, 22(13): 1404-1407.