1. Показания к ортогнатической хирургии
Ортогнатическая хирургия часто требуется для лечения зубочелюстно-лицевых деформаций вследствие врожденных аномалий, приобретенных хирургических вмешательств и травм, которые приводят к деформации лица и дисфункции оромандибулярной системы, так как у большинства таких пациентов имеются тяжелые костные деформации челюсти и лица, а консервативное ортодонтическое лечение затруднено для исправления костного неправильного прикуса. Ортогнатическая хирургия направлена на перемещение костей челюсти и лица в разумное положение для лечения неправильного прикуса. Пациенты должны быть в хорошем общем состоянии, без серьезных системных заболеваний, поэтому перед лечением необходимо провести системное обследование.
2. Информация, которую необходимо подготовить для консультации пациента
Пациенты, консультирующиеся у меня, должны быть подготовлены с рентгеновскими снимками (включая: томограммы поверхности всей челюсти, цефалометрические фронтальные и боковые виды), гипсовыми моделями прикуса и т.д., чтобы иметь возможность вынести для вас точные суждения и рекомендации. Не приравнивайте ортогнатическую хирургию к пластической хирургии. Ортогнатическая хирургия — это строгая программа лечения, и любой диагноз или рекомендации, сделанные без информации обследования, являются неточными. Ортодонтическое — ортогнатическое лечение гораздо более строгое и обычно подчеркивает как морфологию, так и функцию, а процедуры и процессы отличаются от пластической хирургии.
3. Подготовка пациентов
Ортогнатическая хирургия пока не покрывается медицинской страховкой, и все расходы на лечение должен нести пациент. В настоящее время общая стоимость одной челюсти (все расходы от госпитализации до выписки) составляет около 15 000 — 30 000, а общая стоимость двойной челюсти — около 30 000 — 60 000, так как отечественное оборудование относительно дешевое, поэтому существуют различия в стоимости. Кроме того, ортодонтическое лечение занимает от 1 до 2 лет и требует регулярного наблюдения (раз в месяц). Поэтому, прежде чем решиться на ортогнатическую операцию, пациенты должны тщательно взвесить время и стоимость.
4. Процедуры комбинированного ортодонтического и челюстно-лицевого лечения
Стандартная ортогнатическая процедура состоит из трех частей: предоперационное ортодонтическое лечение, ортогнатическая хирургия и послеоперационное ортодонтическое лечение. Как правило, предоперационное ортодонтическое лечение занимает около одного года, пребывание в хирургической больнице составляет от 10 до 14 дней, а послеоперационное ортодонтическое лечение — от шести месяцев до одного года. Существуют индивидуальные различия между пациентами, поэтому сроки лечения могут незначительно отличаться.
5.Почему необходимо предоперационное и послеоперационное ортодонтическое лечение?
Дооперационные пациенты имеют физиологически перекошенные зубы из-за аномального положения челюсти, зубы верхней и нижней челюсти будут расти в противоположном направлении челюсти, чтобы установить окклюзионные отношения, потому что положение челюсти аномально в передне-заднем или горизонтальном направлении, или даже в трехмерном направлении, поэтому такие пациенты имеют физиологически перекошенные зубы до операции, предоперационная ортодонтия заключается в выравнивании физиологически перекошенных зубов (зубной оси) до нормального положения челюсти, это лечение называется «деколонизация». Послеоперационная ортодонтия — это более точная корректировка положения зубов и установление хороших окклюзионных отношений. Стабильные окклюзионные отношения являются важной гарантией результатов хирургического вмешательства и могут эффективно предотвратить рецидив послеоперационных деформаций.
6.Основные процедуры ортогнатической хирургии
Ортогнатическая хирургия состоит из трех основных процедур: восходящее сагиттальное расщепление нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти по Лефорту I типа и пластика подбородка. Костный блок перемещается в новое положение и затем фиксируется миниатюрной или небольшой титановой пластиной. Прочная фиксация костного блока способствует скорейшему заживлению костного блока, значительно сокращает время послеоперационной межчелюстной фиксации и способствует раннему обучению пациента открыванию и закрыванию, позволяя пациенту достичь нормального открывания и хороших окклюзионных отношений как можно скорее после операции.
7. Расписание после госпитализации
Первый день поступления: Делается предоперационная томограмма поверхности всей челюсти, цефалометрическая ортопантомограмма и цефалометрическая боковая рентгенограмма. 2-3 гипсовых слепка снимаются в ортодонтическом отделении, и завершается изготовление щипковых крючков на квадратной проволочной дуге.
День 2: Лабораторные исследования и ЭКГ, проекционные измерения и анализ, работа с гипсовой моделью, завершение хирургического дизайна и изготовление хирургических челюстных пластин.
3-й день: предоперационная подготовка и установка челюстной пластины.
4-й день приема: проводится ортогнатическая операция.
Первый день после операции: простые действия в постели, такие как сидение, переворачивание, избегание напряженной деятельности и прикладывание холодных компрессов на двустороннюю нижнечелюстную область (около 15 минут каждый раз, два раза в день).
На второй день после операции: снять дренажную трубку отрицательного давления с нижнечелюстной области, надеть челюстную пластину для межчелюстной фиксации и ходить в постели.
Третий день после операции: увеличьте активность, способствуйте пищеварению и увеличьте количество потребляемой пищи, чтобы ускорить заживление раны.
Применяйте противовоспалительные и противоотечные препараты в течение 3~5 дней после операции.
На 7-й день после операции: снимите внутриротовые хирургические швы и оформите выписку.
8. Общие риски и послеоперационные осложнения ортогнатической хирургии
Благодаря постоянному развитию и совершенствованию комбинированного ортогнатическо-ортодонтического лечения, ортогнатическая хирургия в настоящее время очень развита, а безопасность операции относительно высока. Однако хирургия всегда связана с риском, и даже хороший хирург с многолетним опытом работы не может полностью предотвратить возникновение несчастных случаев. Риски ортогнатической хирургии включают как общую анестезию, так и операцию.
В настоящее время общая анестезия является зрелым и надежным методом анестезии, но все еще существует ряд потенциальных рисков, связанных с различиями в конституции пациента, таких как: рефлюкс, непреднамеренная аспирация, аспирационная пневмония, возбуждение, замедленное пробуждение, послеоперационная злокачественная опухоль и рвота, бронхоспазм, гипоксемия и гиповентиляция, острый ателектаз легких, цереброваскулярные аварии, злокачественная гипертермия и т.д. Хотя вероятность этих рисков чрезвычайно мала, когда они все же происходят, их результаты часто бывают фатальными.
Хирургические риски включают общие хирургические риски, такие как кровотечение, раневая инфекция, послеоперационная боль и отек, а также потенциальные риски, специфические для ортогнатической хирургии, такие как случайный перелом, расшатывание и смещение фиксированного титанового гвоздя и пластины, послеоперационное кровотечение, приводящее к асфиксии, плохое восстановление послеоперационной окклюзионной функции и формы лица, случайное повреждение нервов и т.д.
9. меры предосторожности после выписки из больницы
После выписки из больницы необходимо две недели проводить межчелюстную эластичную тракцию и фиксацию. В этот период пациенты не могут открывать рот и пережевывать пищу, но все равно должны питаться жидкой пищей, для повышения питательности готовить питательный суп, увеличить потребление белка, соблюдать гигиену полости рта, аккуратно чистить зубы и полоскать рот. В течение месяца после операции нельзя заниматься тяжелыми физическими упражнениями. Через три месяца после операции кость завершит свое восстановление и достигнет нормальной прочности, и вы сможете заниматься обычными физическими упражнениями и другими видами деятельности.
10. График последующих консультаций после выписки
После удаления пластины две резинки 3/16 используются для межчелюстной эластичной тяги, чтобы направлять установление нормальных послеоперационных окклюзионных взаимоотношений, в это время рот должен быть открыт для тренировки самостоятельно, а положение резинки должно корректироваться раз в неделю. Ортодонтическое лечение. В этот период наблюдение у ортогнатического хирурга, даже если оно очень важно, имеет решающее значение для установления стабильных и нормальных послеоперационных окклюзионных взаимоотношений и скорейшего восстановления функции рта и челюсти под руководством хирурга.
Отек лица уменьшается на 60-70% через 1 месяц после операции, примерно на 90% и более — через 3 месяца после операции, а к 6 месяцам после операции отек полностью исчезает и форма и функция лица возвращаются к норме.
Через 3 месяца после операции будет проведено контрольное посещение хирургии для получения послеоперационных фотографий лица и рентгеновских снимков, чтобы проследить за восстановлением мягких и твердых тканей после операции.
Через 6 месяцев после операции состоится контрольный визит к хирургу для проведения послеоперационных рентгенограмм лица и рентгеновских снимков, чтобы проследить за восстановлением твердых и мягких тканей.
Между 6 и 12 месяцами после операции титановые пластины и гвозди удаляются из челюстей. Титановые пластины и гвозди могут быть удалены или не удалены в зависимости от восприятия инородного тела, в зависимости от индивидуальных требований пациента. Титановые пластины и гвозди не оказывают побочного воздействия на ткани человека и могут оставаться в организме пожизненно.