Упор на стандартизированное лечение боли при раке Согласно статистическим данным, 70% онкологических больных, поступающих в больницы, находятся уже на поздних стадиях, и боль является проблемой, которую необходимо решать для этих пациентов. Всемирная организация здравоохранения сделала борьбу с болью при раке одним из четырех приоритетов в своем комплексном плане борьбы с раком и поставила цель избавить раковых больных от боли к 2000 году. Однако лечение раковой боли не было удовлетворительным. В настоящее время в Китае все еще очень мало больниц, специализирующихся на лечении раковой боли, которые просто не могут удовлетворить потребности пациентов, испытывающих боль. Около 70% пациентов на дому и 60% пациентов в стационаре не получают достаточного обезболивания, и многие пациенты кончают жизнь самоубийством, потому что не могут терпеть боль. Причины этого проистекают из трех основных источников. С одной стороны, пациенты или их семьи ошибочно полагают, что обезболивание может повлиять на борьбу с раком; или что какая польза от обезболивания? Они могут не хотеть говорить врачам о том, что пациент испытывает боль; или ошибочно полагать, что боль является неизбежным следствием болезни и лечения; или бояться использовать для обезболивания сильные анальгетики на основе морфина и стать «зависимыми» от этих препаратов. С другой стороны, онкологи значительно недообучены в области обезболивания; некоторые специалисты сосредотачиваются только на противораковом лечении и пренебрегают обезболиванием, считают боль неизбежной, ненужной или неконтролируемой, особенно когда некоторые врачи пренебрегают остаточной послеоперационной болью пациентов, болью, связанной с радио- и химиотерапией, и болью, не связанной с раком. С другой стороны, некоторые люди ошибочно полагают, что применение дульколакса является наиболее эффективным обезболивающим средством. На самом деле Всемирная организация здравоохранения классифицировала дульколакс как нерекомендуемый препарат для лечения раковых болей. Обезболивающий эффект дульколакса составляет лишь десятую часть от эффекта морфина, и его можно рассматривать только как обезболивающее средней силы. Кроме того, из-за плохой всасываемости перорального дульколакса его чаще всего назначают путем внутримышечных инъекций, которые сами по себе вызывают боль и поэтому не подходят для лечения хронической боли, например, раковой. Активный контроль боли при раке имеет большое клиническое значение. Устранение или облегчение боли при раке не только позволяет пациентам и членам их семей уменьшить или устранить боль, но и, что очень важно, может спасти иммунитет пациентов от повреждения или ослабления. Поскольку боль пациентов устраняется, они чувствуют себя лучше, лучше едят, лучше спят, а боевые силы их организма вновь укрепляются, они могут лучше сотрудничать с противораковым лечением, тем самым задерживая или сдерживая дальнейшее распространение или метастазирование опухолевых клеток и продлевая продолжительность жизни пациентов. При запущенном раке борьба с болью является приоритетной задачей и может сочетаться с иммуноукрепляющей терапией, и даже слабая или умеренная боль должна лечиться агрессивно. При лечении боли врачи должны прислушиваться к жалобам пациента и доверять им, а точная оценка боли является ключом к правильному лечению. Методы и процедуры лечения боли при прогрессирующем раке: 1. медикаментозное лечение; 2. нейрогистопластика; 3. контролируемая пациентом анальгезия (PCA); 4. высвобождение нерва; 5. радиочастотная терапия; 6. электростимуляция спинного мозга или биологическая терапия; 7. общая субанестезия, иглорефлексотерапия. Принципы лечения: ежедневная оценка боли, регулярный прием анальгетиков, сочетание или цикл вышеперечисленных методов, а также психотерапия. Целями лечения являются: устойчивое и постоянное устранение боли; контроль неблагоприятных лекарственных реакций; минимизация психологического бремени боли и лечения; минимальное улучшение качества жизни. В заключение следует отметить, что лечение раковой боли является, безусловно, самым сложным и трудным из всех видов хронической боли, что обусловлено различными причинами боли, характером опухоли, степенью поражения, местом метастазирования, характером боли, психологическим состоянием пациента, способностью пациента оплачивать медицинское лечение, отношением пациента и его семьи к лечению раковой боли, различными препаратами и методами обезболивания и так далее. Все это может повлиять на обезболивающий эффект. Как специалист по обезболиванию при раке, вы должны быть уверены, что боль при раке можно удовлетворительно купировать, и убеждать в этом каждого пациента, которого вы лечите. В большинстве случаев боль при раке можно легко контролировать, но в случае неразрешимой сильной боли специалист по обезболиванию должен быть уверен в себе и использовать разумную комбинацию методов лечения для достижения контроля над болью. С развитием общества требования людей к качеству жизни и выживанию растут год от года, а ускоренное старение населения и темп жизни привели к резкому увеличению частоты хронической боли всех видов, которая серьезно влияет на физические функции и качество жизни людей. Большинство из этих состояний не требуют открытого хирургического вмешательства, но часто трудно поддаются лечению одними пероральными препаратами или склонны к рецидивам. В частности, существует множество случаев, когда боль не проходит после длительного лечения. Для того чтобы изменить ситуацию, мы добавили к нашим медицинским отделениям новое отделение «Медицина боли». Какие заболевания можно лечить в отделении медицины боли? Боль в шее, плече, спине и ногах, шейный спондилез, шейное головокружение и головная боль, замороженное плечо, грыжа поясничного диска, возрастная боль в колене, пяточная боль, хроническая травма мягких тканей, невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия, раковая боль, постдиабетическая невралгия, центральная боль, боль после травмы спинного мозга, фантомная боль, боль в культе, боль после травмы плечевого сплетения, языкоглоточная невралгия, внезапная глухота, ишемическая сердечно-сосудистая болезнь и климактерический синдром и т.д.