Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) — это клинический синдром, характеризующийся сильной неустранимой и непостоянной болью, нарушением питания и дисфункцией, вторичной по отношению к случайной травме, травме, вызванной медицинскими препаратами, или системному заболеванию. Он включает в себя два классических симпатических болевых расстройства, а именно рефлекторную симпатическую дистрофию и невралгию жжения.
I. Клинические особенности CRPS
1. Боль: у большинства пациентов провоцируется механическими, термическими, психическими или эмоциональными стимулами. Такая боль включает спонтанную боль, ноцицептивную гиперчувствительность и ноцицептивную гиперчувствительность и другие нейрогенные боли. В некоторых случаях через 3-6 месяцев и более после травмы может сохраняться стойкая боль, распространяющаяся на окружающую область.
2, нарушения питания: в месте травмы и окружающих его тканях часто наблюдается дисфункция вазомоторных нервов, отек. Иногда, хотя отек и не очевиден, часто бывают жалобы на отечность. Кожа начинает потеть и чаще всего выглядит влажной и покрасневшей. Температура кожи может быть непостоянной и высокой, с тенденцией к снижению температуры кожи на поздних стадиях, что свидетельствует об ишемических изменениях. При прогрессирующем развитии заболевания рост волос и ногтей меняется от более быстрого к более медленному, кожа постепенно становится тонкой, а ногти скручиваются и теряют свой блеск.
3. Двигательная функция: снижение силы захвата и снижение тонкой моторики можно заметить уже на ранних стадиях заболевания. Суставы становятся тугоподвижными в результате атрофии мышц из-за уменьшения амплитуды движений. После 6 месяцев болезни кожа становится более тонкой и блестящей из-за атрофии подкожной клетчатки, а потоотделение на пораженных участках кожи увеличивается или уменьшается. На рентгеновских снимках могут наблюдаться признаки остеопороза.
Диагностические критерии для CRPS
(1) Давняя или недавняя история травмы или заболевания.
②Постоянная жгучая боль с нейрогенными болевыми проявлениями.
③Наличие сосудистой и потовой дисфункции, изменения питания, такие как атрофия мышц, отек конечностей или обезвоживание, повышенная чувствительность к холоду и другим раздражителям.
(iv) Диагностический тест на симпатический блок в большинстве случаев положительный.
После установления диагноза CRPS следует как можно раньше начать поиск методов облегчения боли наряду с активной реабилитацией.
1. превентивное лечение: большое значение имеет безупречное ведение травмы и адекватное обезболивание на ранней стадии травмы. Другими словами, важно контролировать боль в острой стадии и предотвратить ее развитие в хроническую сторону, сочетая при этом с психиатрическим лечением, которое, как принято считать, дает лучшие результаты.
2.Транскутанная электростимуляция (TENS): транскутанная электростимуляция является анальгетиком за счет активации эндогенных опиоидных пептидов, а также может стимулировать толстые волоконные нервы в месте боли, изменяя сенсорные импульсы, передаваемые в центральную нервную систему для достижения цели обезболивания.
3.Фармакологическое лечение.
①Антидепрессанты: обычно используются амитриптилин, прометазин, доксепин, мепротилин и другие три(тетра)циклические антидепрессанты.
②Антиспазмолитики: показательными препаратами являются карбамазепин, фенитоин натрия и вальпроат натрия, которые эффективны при болях, напоминающих нервный шок. За рубежом более широко используется габапентин, который может значительно облегчить невралгию, вызванную сахарным диабетом или опоясывающим лишаем.
③Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, нейротоксин, препараты простагландинов, гормоны, препараты морфина и др.
4. Лечение нервных блокад: симпатическая нервная блокада является основным методом лечения. Обычно используются следующие виды блокады нервов: SGB, грудная симпатическая блокада, поясничная симпатическая блокада, внутривенная местная нервная блокада, эпидуральная блокада и субарахноидальная блокада. Блокада симпатических нервов в клинических условиях осуществляется, главным образом, путем блокирования опосредованной ими боли и расширения кровеносных сосудов в иннервируемой ими области.
5. если боль не улучшается или улучшается лишь временно после анестезирующей блокады, следует рассмотреть возможность применения нейродеструктивных препаратов, нейродеза или симпатэктомии.
6. если вышеуказанное лечение неэффективно, может быть рассмотрена имплантация анальгетического кардиостимулятора или субарахноидального анальгетического насоса.