С эпохи реформ и открытости все наше общество развивается все более быстрыми темпами, повсюду видна конкуренция всех социальных слоев, на некоторых уровнях обостряются социальные противоречия, на какое-то время трудно устранить явление социальной несправедливости, что в разной степени оказывает психологическое давление на каждого из нас, а психосоматические заболевания и психические расстройства, обусловленные длительным психологическим давлением и всевозможными социальными стрессами, также растут с каждым днем и становятся одним из основных факторов, угрожающих здоровью современного человека. Он стал одним из основных факторов, наносящих ущерб здоровью современного человека, и поэтому привлекает все большее внимание людей. По данным последней переписи Всемирной организации здравоохранения, уровень заболеваемости психическими аномалиями составил 4,3% от всего населения Шанхая и почти 8% от всего населения Пекина и будет продолжать расти, а в последние годы самоубийства, убийства и другие жестокие и насильственные инциденты, вызванные различными видами тяжелых депрессивных расстройств и расстройств личности, стали обычным явлением, и психические расстройства вошли в десятку основных причин смерти взрослых в нашей стране, а самоубийство является одной из наиболее распространенных причин смерти среди взрослых в возрасте от 17 до 34 лет. В возрастной группе 34 года суицид является причиной смерти, занимающей первое место! По данным ООН, 340 млн. человек в мире страдают от депрессии, 1/20 подростков, 1/10 мужчин, 1/4 женщин испытывали или испытывают депрессию, а к 2020 г. в спектре всех заболеваний смертность и нарушение функций организма, вызванные депрессией, станут второй по распространенности причиной смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Перед лицом этой мрачной реальности наше медицинское сообщество и лечебные учреждения всех уровней все еще в значительной степени ограничиваются традиционной биологической моделью здравоохранения, и большое число пациентов с психическими заболеваниями и расстройствами своевременно не выделяется из общей массы пациентов и не получает соответствующего лечения. Поэтому крайне актуальным является проведение исследований стратегий профилактики и лечения психических заболеваний и психологических расстройств в больницах общего профиля, особенно в крупных больницах общего профиля, где концентрация пациентов с психическими расстройствами выше. Взаимосвязь психических и физических заболеваний Традиционное представление о здоровье заключается в том, что все органы тела функционируют хорошо, т.е. нет физической болезни — это здоровый человек, и традиционное представление о здоровье соответствует традиционной медицинской модели, которой мы руководствуемся в медицинской практике в течение длительного времени, т.е. это биологическая модель медицины, которая подчеркивает, что болезнь — это биологическое изменение в физиологии, биохимии и патологии организма, которое приводит к дисфункции тканей и органов. Современное понятие здоровья оказалось шире традиционного, под ним понимается не только отсутствие физической болезни, т.е. физического заболевания, но и подчеркивается понятие общего здоровья, которое означает, что человек здоров только тогда, когда он находится в состоянии полноценного физического, психического и социального функционирования. Психологическая ненормальность соотносится с психологическим здоровьем и означает такое психологическое состояние, при котором когнитивный и поведенческий стили человека не адаптируются к социальной среде и представляют опасность для него самого. Современному представлению о здоровье соответствует современная медицинская модель — биопсихосоциальная медицинская модель, в которой подчеркивается целостный подход, учитывающий не только биологические факторы, но и роль психологических и социальных факторов в возникновении и развитии заболеваний, т.е. любое заболевание является результатом совместного действия биологических, психологических и социальных факторов в различных пропорциях. Поэтому при диагностике физических заболеваний и психологических расстройств нельзя игнорировать ни один из биологических, психологических и социальных факторов, а при физических заболеваниях одновременно могут иметь место и психологические заболевания или расстройства, которые причинно связаны с физическими заболеваниями. Поэтому в клинической практике нельзя абсолютно разделять физические заболевания и психологические расстройства, между ними существует сложная и тесная взаимосвязь. 1, психологические расстройства могут быть прямым следствием физического заболевания: то есть физическое заболевание сопровождается психологической реакцией. Страх перед неблагоприятными последствиями болезни, а также потеря уверенности в себе на длительное время, длительное отторжение болезни от общества, отсутствие заботы и поддержки со стороны семьи и общества, поэтому у многих пациентов физические заболевания становятся причиной высокой распространенности психологических расстройств, из физической инвалидности в конечном итоге перерастают в психологическую инвалидность. Различные эпидемиологические данные в стране и за рубежом указывают на то, что в целом почти 1/3 физических заболеваний связана с тревожно-депрессивными расстройствами, особенно при опухолях (42%-50%), цереброваскулярных катастрофах (20-40%), инфаркте миокарда (20-60%), сахарном диабете (10-20%), почечной недостаточности (54%-79%), болезни Паркинсона (20-60%), старческом слабоумии (30-35%) и других заболеваниях, депрессивные расстройства чаще встречаются у больных, чем у других людей. Частота депрессивных расстройств выше при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона (20~60%) и болезнь Альцгеймера (30~35%). 2, соматические заболевания напрямую приводят к психическим расстройствам: органические психические расстройства, такие как органические поражения головного мозга, тяжелые инфекции, гипоксия, отравления, опухоли, цирроз печени с потерей компенсации, уремия, нарушения пищевого обмена, такие как дефицит витамина B12, эндокринные заболевания, такие как гипогликемия, а также медикаментозное и хирургическое лечение и т.д., могут вызвать психологические, поведенческие и психические расстройства, что является одной из важнейших причин возникновения психических расстройств в больницах общего профиля. 3, психологические расстройства и физические заболевания взаимодействуют: пациенты одновременно имеют физические заболевания и различные степени психологических расстройств или психических заболеваний, они взаимодействуют и влияют друг на друга, в результате чего возникает ко-морбидное явление. Дискомфорт, вызванный физическим заболеванием, усугубляет аффективные расстройства пациентов с депрессией/тревогой, а тяжелая тревога/депрессия также усугубляет многие физические заболевания, что в конечном итоге приводит к хроничности, длительности и сложности заболевания, а также создает большие трудности для клинической диагностики и лечения. Исследования показали, что депрессия может легко вызвать инфаркт миокарда, что приводит к увеличению смертности, депрессия и тревога могут привести к плохому контролю уровня сахара в крови. 4, соматические заболевания с симптомами тревоги и депрессии: многие соматические заболевания могут проявляться симптомами тревоги и депрессии как начальные клинические симптомы, если не провести тщательный скрининг, то диагноз легко пропустить, например, неврологические заболевания, такие как хроническое субдуральное кровоизлияние, рассеянный склероз, височная эпилепсия, инсульт, метаболические и эндокринные нарушения, такие как безразличие к гипертиреозу, гипотиреозу, пернициозной анемии, болезни Аддисона, дефициту витамина В12, опухоли легких и головного мозга, а также стафилококк, системные заболевания головного мозга. стафилококка, системной красной волчанки, а также применение сердечных гликозидов, лиздексамфетамина, леводопы, кортизона, противоэпилептических препаратов, антинеопластических препаратов и т.д. могут проявляться депрессивными симптомами, поэтому нельзя на основании симптомов психологических расстройств делать поспешные выводы, разумное целенаправленное лабораторное и инструментальное обследование для исключения соматических заболеваний также крайне необходимо. 5, психологические расстройства до соматизации симптомов: многие пациенты с психологическими расстройствами часто связаны с различными физическими симптомами, эти симптомы разнообразны, затрагивают несколько систем и часто конверсионны, такие как головокружение, головная боль, стеснение в груди, сердцебиение, одышка, боли в теле, сухость во рту, ощущение инородного тела в глотке, потливость, онемение конечностей, нарушения работы желудочно-кишечного тракта и так далее, и даже множество трудно диагностируемых медицинских терминов для описания различных неприятных ощущений, так что клинические Врачи не знают, с чего начать, но при систематическом обследовании в основном все нормально, либо результаты обследования и жалобы пациента на степень выраженности симптомов не совпадают, что в медицине называют феноменом «соматизации». Основная причина заключается в том, что подавляемый пациентом внутренний конфликт вызывает нарушение вегетативной функции организма, то есть психологическое давление в виде разного рода физического дискомфорта, побуждая врачей и пациентов сосредоточиться на возможных причинах возникновения этих симптомов, возможно, вызванных возможными причинами заболевания, и часто игнорировать роль психологических и социальных факторов. Если не от био-психо-социально-психологической модели отталкиваться, не рассматривать пациента в целом, то диагностика заболевания будет запутанной, трудноуловимой, похоже, превратившейся в сложную болезнь. 6, психологические расстройства приводят к физическим заболеваниям: в настоящее время стало ясно, что возникновение, развитие и лечение некоторых физических заболеваний тесно связано с психологическими факторами, которые называются психосоматическими расстройствами или психосоматическими заболеваниями. Эти психологические факторы связаны в основном с длительной высокоинтенсивной работой и жизненным статусом, ухудшением межличностных отношений, эмоциональными и материальными лишениями и потерями, воздействием внезапных социальных жизненных событий и т.д., а также с особенностями личности человека, например, А-тип личности и ишемическая болезнь сердца, С-тип поведения и возникновение опухолей. Эти психологические факторы могут влиять на баланс среды в организме через такие патофизиологические звенья, как вегетативная нервная система, эндокринная система, нейромедиаторная система, иммунная система, что приводит к патологии органов-мишеней и в конечном итоге к соматическим заболеваниям. Распространенные психосоматические заболевания имеют широкий спектр, в который могут быть вовлечены различные клинические подразделения, и единодушно признаны первичная гипертония, ишемическая болезнь сердца, мигрень, бронхиальная астма, язвенная болезнь, нервная анорексия, избыточное ожирение, сахарный диабет, нейродермит, гипертиреоз и др. 7, психологические расстройства и физические заболевания не связаны между собой. У пациентов могут быть как физические заболевания, так и психологические расстройства, эти два заболевания не связаны между собой, но наличие психологических расстройств при диагностике и лечении физического заболевания приносит трудности, особенно расстройства личности, это трудности общения врачей и пациентов с населением. 8, диагностика физического заболевания и лечение психологических проблем: могут возникнуть у любого пациента, существуют при диагностике заболевания, лечении всего процесса, и возникновение заболевания оказывает на пациента психологический удар, когнитивное отношение пациента к заболеванию, страх перед лечебными мероприятиями, может ли врач дать разумное объяснение, а также отношения врач-пациент имеют тесную связь. Эти психологические проблемы, не решенные, могут напрямую повлиять на лечение заболевания и выздоровление. Во-вторых, современная ситуация с диагностикой психологических заболеваний и расстройств в больницах общего профиля В связи с тем, что наша страна все больше входит в новую социальную форму, мы можем столкнуться со все большим количеством пациентов с различными по степени и этиологии психологическими расстройствами или психическими заболеваниями. Однако по сравнению с другими видами клинической медицины психиатрия в нашей стране развивается медленно и несбалансированно. Согласно статистическому ежегоднику Министерства здравоохранения за 1996 г., в Китае на каждые 10 тыс. человек приходится только одна койка в психиатрическом отделении, а на каждые 31 тыс. человек — один психиатр, что составляет лишь 1/10 от американского показателя, причем эти ограниченные силы в основном сосредоточены в психиатрических больницах крупных и средних городов, а основным объектом обслуживания является шизофрения и другие тяжелые органические психические расстройства, тогда как лица с более высоким уровнем психических заболеваний и психологических расстройств чаще диагностируются в больницах общего профиля. Основными объектами обслуживания являются шизофрения и другие тяжелые органические психические расстройства, в то время как большое количество пациентов с легкими психическими заболеваниями и психическими расстройствами, которые имеют более высокий уровень заболеваемости, не получают своевременной диагностики и лечения. Не хватает не только кадров, но и представлений о медицинских правилах, дисциплинарном построении и сопутствующих им услугах. Сложившаяся в нашей стране система административного планирования больниц определяет, что больницы общего профиля принимают и лечат пациентов с соматическими заболеваниями, а специализированные психиатрические больницы принимают и лечат пациентов с более серьезными психическими заболеваниями (в основном шизофренией и органическими психическими расстройствами), причем специализированные психиатрические больницы составляют лишь небольшую часть от общего числа больниц, что далеко не всегда удовлетворяет потребности клинической психиатрии. На самом деле абсолютной границы между нормальной и аномальной психологией не существует, но в силу сложившихся социальных установок пациенты всегда путали психические расстройства/болезни с психическими заболеваниями и могли не осознавать, что их симптомы являются следствием психологических проблем, в результате чего многие пациенты с психическими расстройствами, не имеющие проблем с когнитивным функционированием или сопутствующих физических заболеваний, чаще всего обращаются за помощью в больницы общего профиля. Это привело к тому, что многие пациенты, практически не имеющие проблем с когнитивными функциями или сопутствующих физических заболеваний, предпочитают обращаться за помощью в больницы общего профиля. Аналогичным образом, многие сотрудники клиник до сих пор не имеют четкого представления о модели биопсихосоциальной медицины, не обладают базовыми знаниями в области психиатрии, с трудом выявляют эмоциональные и поведенческие отклонения, стоящие за физическими симптомами пациента, и всегда пытаются найти первопричину болезни в физическом заболевании. Совокупное влияние всех вышеперечисленных факторов привело к тому, что 1. абсолютное большинство пациентов с психическими расстройствами поступает в больницы общего профиля; 2. уровень распространенности психических расстройств в больницах общего профиля достигает 30% и более, особенно в сердечно-сосудистой, неврологической, традиционной китайской медицине, желудочно-кишечном тракте и т.д.; 3. подавляющее большинство людей с психическими расстройствами поступают в больницы общего профиля из-за соматологических симптомов; 4. уровень диагностики и лечения людей с психическими расстройствами в больницах общего профиля низкий; 5. подавляющее большинство больниц общего профиля имеют низкие показатели диагностики и лечения. Подавляющее большинство больниц общего профиля значительно отстает от потребностей реальности в плане управления, кадрового обеспечения и концепций лечения. 6. Соматизация симптомов делает состояние все более сложным и длительным. Согласно последнему отчету Китайской медицинской ассоциации «Исследование распространенности депрессии, тревоги и комбинированных симптомов депрессии и тревоги у непсихиатрических пациентов в городском Китае», проведенному Сюй Бяо из Фуданьского университета, 20%-25% амбулаторных пациентов неврологических, сердечно-сосудистых и гастроэнтерологических отделений больниц общего профиля имеют симптомы депрессии/тревоги, 39%-73% этих пациентов оцениваются психиатрами как страдающие депрессией и/или тревожными расстройствами, а тревожные расстройства диагностируются и лечатся. Затем эти пациенты оцениваются психиатрами как 39-73% страдающих депрессией и/или тревожными расстройствами, при этом частота диагностики тревоги составляет всего 1,3-5,3%, частота диагностики депрессии — всего 3,7-15,3, частота лечения тревоги — всего 2,2-7,7%, а частота лечения депрессии — всего 2,4-15,4%. Причины низкого уровня диагностики и лечения заключаются в том, что природа психических расстройств прикрывается физическими симптомами, и как только диагноз физического заболевания установлен, психологическая проблема игнорируется, в то же время пациенты боятся дискриминации из-за того, что их считают психически больными, что приводит к сокрытию или отрицанию пациента, а врачи боятся, что пропуск диагностики приведет к врачебной халатности, поэтому они всегда принимают во внимание физическое заболевание, и некоторые врачи считают, что не имеют права ставить диагноз и заниматься пациентами, даже если они узнают, что у их пациентов психические расстройства. Некоторые врачи, даже обнаружив у пациентов психические расстройства, считают, что не имеют права ставить им диагноз и заниматься их лечением. Целевая аудитория и клиническое значение работы по охране психического здоровья в больницах общего профиля Адаптируясь к изменениям в медицинской модели и новым требованиям медицинского рынка, больницы общего профиля больше не могут пассивно встречать все больше пациентов с психическими расстройствами и ничего с этим не делать. И руководство больницы, и клинический медицинский персонал должны своевременно изменить концепцию медицинского обслуживания, проявить инициативу и взять на себя часть обязанностей по охране психического здоровья в ограниченном и постепенном порядке, в полной мере использовать все преимущества комплексных медицинских ресурсов, чтобы пациенты чувствовали, что они имеют право диагностировать и лечить проблемы. Всеобъемлющие преимущества комплексных медицинских ресурсов позволяют поддерживать физическое и психическое здоровье населения. Конечно, в соответствии с конкретной ситуацией в нашей стране предоставление психиатрических услуг в больницах общего профиля все еще ограничено определенными рамками, главным образом с целью более эффективного повышения качества клинической помощи. В частности, мы ориентируемся на следующие группы людей: 1. Физические заболевания, приводящие к психологическим расстройствам: эти пациенты имеют явные физические заболевания, часто возникающие после более серьезных физических заболеваний, особенно у пожилых пациентов, таких как злокачественные опухоли, инсульт с физической инвалидностью, инфаркт миокарда, болезнь Альцгеймера, диабет, хронические боли, ревматоидный артрит и т.д., возникновение психологических расстройств не только усугубляет состояние, значительно снижается комплаентность лечения, но и влияет на качество клинической помощи. Наличие психологических расстройств не только усугубляет состояние и снижает приверженность к лечению, но и влияет на процесс выздоровления при данном заболевании. Например, депрессия и тревога могут серьезно влиять на аппетит и сон опухолевых больных, что приводит к нарушениям нервной и эндокринной функций организма, и подавленные раковые клетки вновь переходят в активное состояние; постоянные боли и пессимистическое психологическое состояние делают их нежелающими сотрудничать с лечением заболевания, что значительно снижает долгосрочную выживаемость больных. Психологическая выносливость людей во время болезни чрезвычайно хрупка, и, как показывают исследования, около 1/3-1/4 пациентов с хроническими органическими заболеваниями испытывают длительную боль и психосоциальное давление, а также иррациональное познание болезни, что приводит к возникновению психологических заболеваний и психологических расстройств. Двойное психо-соматическое лечение и гуманистическая помощь таким пациентам, направленная на облегчение их двойных физических и душевных страданий, безусловно, требует тесного сотрудничества различных клинических специалистов и психологов. Для таких пациентов необходимо не только активно лечить их физические заболевания, но и оказывать психологическую консультативную и психотерапевтическую помощь, чтобы повысить качество их жизни и эффективность клинического лечения. Это то, что должны и могут делать больницы общего профиля. 2, соматические заболевания и сопутствующие психологические расстройства: наличие психологических расстройств затрудняет диагностику многих заболеваний, усложняет лечение, снижает его комплаентность, а вмешательство психологической и поведенческой терапии может сыграть даже лучшую роль, чем медикаменты, особенно при различных психосоматических расстройствах или психосоматических заболеваниях. 3, все виды соматизированных расстройств: все виды различных тревожных расстройств, обсессивно-компульсивное расстройство, ипохондрия, дистимия, депрессивный невроз, неврастения, депрессия и другие психологические расстройства и психические заболевания, поскольку они склонны жаловаться на тяжелые симптомы, неоднократные повторные обращения к врачу, часто со стеснением в груди, паникой, головокружением, головной болью, болью в груди, онемением конечностей, ощущением обструкции глотки, одышкой и другими соматизированными симптомами в качестве первой и основной причины обращения за медицинской помощью, и эти симптомы не имеют характерных изменений, их трудно отличить от общих сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, и пациенты и их родственники неохотно обращаются за помощью в специализированные психиатрические больницы. Поэтому необходимо обследование таких пациентов, исключение наличия соматических заболеваний и соответствующих им патофизиологических изменений, а затем симптоматическое психологическое сопровождение и психотерапия, что более благоприятно для пациента, чем в специализированных больницах, более безопасно, но и более приветствуется и понимается помогающими, что может значительно повысить эффективность клинической диагностики и лечения и сэкономить большие средства на лекарства. 4, пожилые люди: пожилые люди страдают не только многими физическими заболеваниями, но и психологическими расстройствами/заболеваниями, которые имеют высокую распространенность среди населения, поэтому врачи клиник общего профиля в соответствии с физиологическими особенностями пожилых людей проводят безопасное и эффективное физическое, психологическое и двойное лечение, что позволяет защитить качество жизни пожилых пациентов и продлить жизнь. 5, большинство медицинского персонала клиники, находящегося на передовой линии, длительное время работает в условиях постоянного психического напряжения и перегрузок, но также будут испытывать психологические проблемы и психологические расстройства в группах повышенного риска, помогать им сохранять собственное психическое здоровье, но также в сферу ответственности психологических работников. 6, активно участвовать в различных чрезвычайных ситуациях социального характера по оказанию психологической помощи, помогать людям, пережившим сильное психологическое потрясение, как можно быстрее пройти через психологический кризисный период, чтобы в будущем не создавать стойких психологических теней и препятствий. Проведение мероприятий по охране психического здоровья и лечению в больницах общего профиля позволяет улучшить общее состояние здоровья пациентов, повысить качество медицинской помощи, улучшить качество жизни, предотвратить развитие психической инвалидности от физической, предотвратить суицид, что имеет большое клиническое значение. С точки зрения управления больницей общего профиля, скорейшее создание целостной модели здравоохранения, развитие и совершенствование эффективной психиатрической службы может значительно повысить эффективность клинической диагностики и лечения, предотвратить нерациональное использование медицинских ресурсов, сдержать нерациональный рост медицинских расходов; в то же время понимание и уважение разумных внутренних психологических запросов пациентов может улучшить общение и взаимопонимание между врачом и пациентом, уменьшить количество медицинских споров; Закон психологической активности врачей и пациентов в медицинской деятельности должен быть изучен и использован для руководства врачебной и сестринской работой с целью повышения качества медицинской и сестринской помощи. 1. Режим лечения психиатрии в больницах общего профиля — создание консультативно-контактной психиатрии: В западных развитых странах всегда придавали большое значение важной роли психиатрического вмешательства в диагностику и лечение заболеваний, а в больницах общего профиля были созданы пять основных отделений: внутренних болезней, хирургии, акушерства и гинекологии, педиатрии и психиатрии, в которых имеются специальные отделения и специалисты, занимающиеся клинической психиатрией. Существуют специальные отделения и специалисты, занимающиеся клинической психиатрией. Начиная с 1960-х годов, с повышением уровня информированности населения и значимости психиатрии, психологическим проблемам пациентов больниц общего профиля стало уделяться все больше внимания, и представители психиатрии и врачи различных клинических отделений больниц общего профиля стали сотрудничать в решении психологических расстройств/болезней пациентов путем консультаций, что постепенно превратилось в консультативно-связную психиатрию (Consultation-Liaison Psychiatry). Консультативно-связная психиатрия (КСП). Содержание CLP заключается в том, что врачи-психиатры проводят медицинские, педагогические и научные исследования по психиатрии в больницах общего профиля, изучают психологические особенности пациентов больниц общего профиля, связь их заболеваемости с психологическими и социальными факторами, совершенствуют консультативную помощь врачебному и сестринскому персоналу клинических отделений, улучшают способность выявлять психологические нарушения/заболевания, способствуют многоаспектной диагностике и лечению физических, психологических и социальных факторов и в конечном итоге улучшают общее состояние здоровья пациентов. Ниже приведены некоторые примеры бурного развития медицины в 70-80-е годы. После бурного развития в 70-х и 80-х годах большинство учебных и общих больниц в развитых странах Европы и США создали системы CLP, которые стали основной движущей силой в развитии психиатрической помощи в общих больницах. Невозможность своевременной диагностики и лечения 2. Исследование модели психиатрии в больницах общего профиля в Китае: В Китае, по сути, больницы общего профиля взяли на себя значительную часть задач по оказанию психиатрической помощи. Начиная с 80-х годов прошлого века, в Китае начала развиваться психиатрия в больницах общего профиля, в некоторых из них были созданы амбулаторные медико-психологические консультации, в тех, где были лучшие кадровые условия, — отделения клинической медицинской психологии или психосоматической медицины, и лишь в немногих — отделения психосоматической медицины. После почти 20 лет усилий развитие психиатрии в больницах общего профиля все еще остается несбалансированным, а во многих больницах общего профиля психиатрия по-прежнему остается пустой. Следует сказать, что мы все еще находимся на ранней спонтанной стадии и не сформировали основную концепцию психиатрии в больницах общего профиля и зрелые руководящие теории для адаптации к текущему этапу развития нашей страны и текущей ситуации в медицинских учреждениях. У нас еще не сформирована модель консультативно-контактной психиатрии как руководящая теория психиатрии в больницах общего профиля, как в развитых странах мира, нет соответствующих профессиональных научных организаций и исследовательских институтов, отсутствует единое планирование и руководство развитием психиатрии в больницах общего профиля, а также теоретические исследования по разработке нормативных документов, выбору моделей работы и расстановке кадров. В то же время многие наши врачи по-прежнему используют биомедицинскую модель в качестве руководства для клинической работы и не умеют распознавать и работать с психическими расстройствами и психопатологическими феноменами. Шанхай Ю Дэхуа, Ву Вэньюань и др. исследовали 29 больниц общего профиля в Шанхае, из них 15 больниц третичного уровня, 14 больниц среднего уровня, из них только в 59% больниц созданы отделения психического здоровья, в этих 59% больниц процент психиатрических консультаций составляет всего 0,63%, в остальных больницах даже менее 0,10%, а уровень заболеваемости психическими расстройствами в целом по больницам по сравнению с 29,17% значительно отстает от реального существования спроса на психиатрические услуги. По сравнению с показателем заболеваемости психическими расстройствами в целом по больнице, равным 29,17%, это значительно отстает от реальной потребности в психиатрических услугах. В то же время более чем в половине больниц никогда не проводилась или проводилась от случая к случаю работа по обучению психиатрическим знаниям общего клинического персонала, передовой клинический персонал этих больниц при эмоциональном расстройстве пациента, жалобе и заключительном обследовании не соответствует явлению, не проводит консультацию и эффективное выявление и соответствующее лечение. 3, для создания национальных условий Китая в соответствии с консультацией — психиатрии связи режим концепции: Китай в настоящее время серьезный недостаток психиатрии персонала для текущей ситуации, с учетом нашей большой базы населения, а также психологические и психические расстройства заболеваемости серьезной ситуации все более высокие темпы, если мы сразу хотим достичь аналогичной зарубежной консультации — психиатрии связи системы в больницах общего назначения, как правило, создать психиатрии и поведенческой медицины отделений, конфигурации Если мы хотим добиться создания системы, аналогичной зарубежной системе консультативно-совещательной психиатрии, и создать в больницах общего профиля отделения психиатрии и поведенческой медицины, выделить определенное количество специалистов, то очевидно, что это требует больших трудовых и финансовых ресурсов, и сделать это сразу не представляется возможным. Каким же должен быть образ мышления, чтобы как можно скорее создать позитивную и эффективную модель психиатрической службы в больницах общего профиля с китайской спецификой? Следующие идеи заслуживают дальнейшего обсуждения. (1) Сочетание внедрения и самостоятельной подготовки талантов. Мы поощряем привлечение специалистов из психиатрических больниц в больницы общего профиля для профилактики и лечения психических расстройств, а также делаем ставку на отбор в больницы общего профиля персонала, имеющего значительный клинический опыт, интересующегося психиатрией и психологией или глубоко понимающего эти вопросы в своей клинической практике, который после стандартизированного обучения станет комплексным клиническим и психиатрическим персоналом, способным не только лечить физические заболевания, но и выявлять и устранять психические и психические расстройства соответственно. Они могут лечить как физические заболевания, так и выявлять психические расстройства и соответственно справляться с ними, особенно в случае сопутствующих явлений физических и психических расстройств или дифференциальной диагностики этих двух заболеваний, они должны уметь делать это хорошо, и поэтому они больше соответствуют требованиям комплексной больницы. (2) Сочетание централизации и децентрализации. Как в больнице общего профиля создается отделение психиатрии или клинической психологии, так и в клинической психологии и психиатрии концентрируются таланты, в качестве штатных консультантов — экспертов по психиатрии связи, для большинства клинических отделений для оказания консультативных и психотерапевтических, психиатрических услуг, но также в соответствии с условиями больниц не создается специализированный орган, эти эксперты в качестве персонала на полставки, в объеме каждого соответствующего специалиста, занятого в психиатрической службе. Эти специалисты также могут привлекаться в качестве внештатного персонала для оказания психиатрических услуг в рамках соответствующих специальностей и непосредственно заниматься всеми видами психологических расстройств, встречающихся при клиническом лечении, что повышает эффективность работы и экономит человеческие ресурсы. (3) В целях управления больницей следует придерживаться духа заботы о человеке и на практике реализовывать трансформацию медицинской модели. Биологическая, психологическая и социальная медицинская модель должна эффективно использоваться в качестве руководства для клинической работы, а знания о психическом здоровье должны популяризироваться и распространяться среди рядового медицинского персонала, чтобы повысить его способность выявлять и лечить психические расстройства/заболевания. (4) Соответствующие национальные ведомства должны обеспечить плавное развитие психиатрии в больницах общего профиля с точки зрения построения системы и как можно скорее сформулировать соответствующие нормативные меры. (5) Реформировать составление историй болезни, расширить содержание кратких психиатрических обследований и изучение психосоциальных событий, а также попытаться внедрить двухосевую систему диагностики физических заболеваний и психосоматических расстройств. V. Проблемы и возможности Сохранение физического и психического здоровья населения также является обязанностью наших медицинских работников, мы больше не можем просто видеть пациента, не спрашивать о нем, мы должны относиться к пациенту как к единому целому, будь то физическое заболевание или психическое расстройство, ему должно уделяться такое же внимание, как и нам. Развитие психиатрии в больницах общего профиля представляет собой тесное сочетание клинической медицины различных направлений и психиатрии, цель которого — все лучше и лучше обслуживать клиническую медицину и охранять физическое и психическое здоровье пациентов. В нашей стране эта зарождающаяся краевая дисциплина от теории к практике еще не очень зрелая и совершенная, возможно, необходимо решить следующие проблемы: 1, с каким механизмом, как укомплектовать штат, наиболее подходящий для национальных условий нашей страны и системы здравоохранения; 2, может ли врач поставить диагноз психического расстройства? Выходит ли это за рамки практики? Кто больше подходит для постановки диагноза? Если в больнице общего профиля есть штатные или внештатные врачи-психиатры, как признается их квалификация? Как определяется объем практики? Может ли система двухосевой диагностики быть признана авторитетными органами? 5. врачи, занимающиеся лечением психических расстройств, имеют более высокую квалификацию и тратят больше времени и сил, чем обычные пациенты, так как же правильно и адекватно отразить стоимость их технического труда? Решение перечисленных проблем может потребовать от нас дальнейшего изучения, обобщения и совершенствования на практике. В соответствии с планом работы по охране психического здоровья населения Китая на 2002-2020 гг. развитие психиатрических служб в больницах общего профиля включено в число важных задач, и предполагается, что будет представлен ряд соответствующих планов, которые сыграют большую роль в содействии развитию психиатрии, особенно упорядоченному развитию психиатрии в больницах общего профиля. В то же время с популяризацией психологических знаний люди будут более открыто сталкиваться со своими психологическими проблемами, и можно предположить, что в будущем все больше и больше посетителей будут приходить в больницы за психологической помощью. Поэтому в условиях такого огромного медицинского рынка, как комплексная больница, заниматься психиатрией, как новой побочной дисциплиной, будет перспективной работой, получит большие возможности для развития.