Диагноз головной боли в основном требует детального обследования (локализация головной боли, характеристики головной боли, продолжительность приступа, сезон головной боли, наличие преципитирующих симптомов, связь с постуральными изменениями, изменения характеристик недавних приступов головной боли и предыдущих приступов, семейный анамнез и т.д.), а также КТ или МРТ черепа для исключения органических поражений до подтверждения диагноза. Однако головная боль может быть связана со многими заболеваниями, поэтому необходима тщательная дифференциальная диагностика. 1. Височный артериит: Когда гигантоклеточный артериит возникает в височных и затылочных артериях за пределами черепа (затылочный или височный артериит), он может вызывать сильные постоянные головные боли, которые начинаются с локализованной боли, а затем становятся более диффузными. 2. тромбоз позвоночной артерии, с болью в области за ухом или низко в затылочной области; 3. тромбоз базилярной артерии боль может распространяться на затылочную область и иногда на лоб. 4, Аневризмы сонной артерии чаще всего отдают боль в глаз, бровь и лоб (атеросклеротические окклюзии не вызывают этого симптома) 5, Внутричерепные аневризмы могут вызывать лучевую боль, а боль при повреждении задней коммуникационной артерии часто отдает в глаз. 6. головные боли, вызванные обструкцией или инфекцией пазух, локализуются в пораженных гайморовых и лобных пазухах и сопровождаются болезненностью кожи в соответствующих областях. Боль из перегородки и птеригоидных пазух локализуется глубоко за средней линией у корня носа и иногда на вершине черепа (особенно при заболевании птеригоидных пазух) или в других частях черепа. Боль в пазухах приступообразная и периодически ослабевает, в зависимости от того, чист ли синусовый поток. У пациентов с фронтальным и септальным синуситом боль, как правило, усиливается в часы бодрствования и постепенно уменьшается в вертикальном положении. У пациентов с гайморитом и птеригоидным синуситом, напротив, механизм возникновения боли был определен через эту взаимосвязь: боль возникает при переполнении пазухи и ослабевает при дренировании содержимого пазухи, и она зависит от положения дренажного отверстия пазухи. Наклоны вызывают изменения давления в пазухах, которые усиливают боль, так же как инфицированная пазуха открыта и сморкание одновременно усиливает боль, а при снижении во время полета на самолете относительное давление на обструктивный орган снижается, и пациент часто испытывает боль в ухе и головную боль, симпатомиметические препараты, такие как дегидроэпинефрина гидрохлорид, уменьшают отек и застой, а значит и боль. Однако если все гнойные выделения исчезают, а боль сохраняется, это может быть связано с обструкцией отверстия пазухи мягкой, влажной слизистой оболочкой и поглощением воздуха из обтурированной пазухи (вакуумная синусовая головная боль). Когда воздухообмен восстанавливается, симптомы уменьшаются. 7. офтальмогенная головная боль — это постоянная боль, обычно локализующаяся в орбите, лбу и височной области, часто возникающая при близком материнском использовании глаз, в основном из-за постоянного сокращения экстраокулярных, лобных, височных и даже затылочных мышц, вызванного дальнозоркостью и астигматизмом (редко близорукостью). Коррекция аномалий рефракции может устранить головную боль. Головные боли вызываются натяжением экстраокулярных мышц и радужной оболочки во время операции на глазах. Пациенты с неврологическими заболеваниями, страдающие диплопией или повязкой, закрывающей один глаз и заставляющей пользоваться другим, часто жалуются на префронтальные головные боли. Другой механизм связан с иридоциклитом и острой глаукомой. Оба эти заболевания вызывают повышение внутриглазного давления, что в свою очередь вызывает постоянную и невыносимую боль в области глаз, отдающую в лоб. Что касается глазной боли в целом, хотя коррекция зрения более важна, эффективность ношения большого количества очков для облегчения Тутона позволяет предположить, что напряжение глазных мышц не является столь распространенной причиной, как можно подумать. 8. головные боли, вызванные заболеванием шейной клиновидной связки, заболеванием мышц и остеоартрозом, могут вовлекать ипсилатеральную затылочную область и затылок, а иногда височную область и лоб. Инъекция гипертонического физраствора в пораженные связки, мышцы и синовиальные суставы может частично воспроизвести боль в этих областях. Эта боль может особенно часто возникать во взрослой жизни и вызывать головную боль вследствие ревматизма, гипертрофического артрита, хлыстовой травмы или после внезапного сгибания, разгибания или поворота головы в шее. Если боль носит артритный характер, скованность и боль возникают при первом движении после нескольких часов отдыха. Тактильное давление на шейные мышцы и другие мышцы в местах прикрепления черепа вблизи узлов вызывает боль, и следует заподозрить фибромиалгическую головную боль. 9. головная боль при раздражении менингеальной оболочки (инфекция или кровоизлияние) имеет острое начало и тяжелый, диффузный, глубоко расположенный и постоянный характер с шейным тонусом, более выраженным при наклоне вперед. Считается, что это связано с повышением внутричерепного давления, расширением и воспалением менингеальных сосудов, химической стимуляцией болевых рецепторов на крупных сосудах и менинге, таких как 5-HT и кинины плазмы, которые являются более важными факторами боли и спазма разгибателей шеи. Примером может служить химический тип менингита, вызванный эпидермоидной кистой, когда давление спинномозговой жидкости нормальное, но головная боль сильная. 10. Головная боль при люмбальной пункции характеризуется устойчивой болью в затылочно-воротниковой и лобной областях, которая возникает через несколько минут после перехода из лежачего положения в сидячее и проходит через несколько минут в положении лежа. Причиной является постоянная утечка спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию в поясничные ткани, снижение давления спинномозговой жидкости (часто нулевое в боковом положении) и интратекальное введение стерильного физраствора для снятия головной боли. Часто этот тип головной боли усиливается при сдавливании яремной вены, но не проходит при надавливании пальцем на сонную артерию с одной стороны. В вертикальном положении низкое внутриспинальное давление и отрицательное внутричерепное давление вызывают смещение мозга каудально и растяжение дуральных точек прикрепления и дуральных синусов. Спонтанные головные боли от низкого черепного давления возникают после чихания, скручивания или спортивных травм и, предположительно, вызваны разрывом арахноидальной мембраны, проходящей вдоль нервных корешков. Сильный шейный тонус и ретроокципитальная боль после проникновения — редкое явление, но сахар не снижается, называется асептическим или химическим менингитом; эту доброкачественную реакцию следует отличать от септического менингита (бактериальной инфекции, вызванной проникновением в поясницу) 11. Усиление головной боли после лежания возникает у пациентов с хроническими субдуральными гематомами и опухолями, особенно поражениями задней черепной ямки. Псевдотуморозная головная боль также усугубляется в лежачем положении. 12. Обычно потуги носят доброкачественный характер, но иногда могут возникать у пациентов с феохромоцитомами, артериовенозными мальформациями или другими внутричерепными повреждениями; наклоны также могут вызывать головную боль.