Головная боль не всегда вызывается нарушениями центральной нервной системы, чаще всего она обусловлена системными, местными и психологическими факторами. Их можно классифицировать в зависимости от расположения очага поражения.
(i) внутричерепные заболевания, такие как внутричерепные опухоли, инфекции, сосудистые поражения, травмы и мигрени.
(ii) экстракраниальные заболевания, такие как поражения черепа, различные виды невралгии, головные боли напряжения, а также заболевания, вызванные поражением уха, глаз, зубов, носа и шеи.
(iii) Системные заболевания, такие как инфекции, сердечно-сосудистые заболевания и неврозы.
(ii) Сосудистые головные боли, например, вызванные мигренью, лихорадкой, анемией, гипоксией, отравлением угарным газом и гипертонией, в зависимости от причины.
(ii) невропатия, например, невралгия тройничного нерва, надглазничная невралгия, глоссофарингеальная невралгия и т.д.
(iii) Изменения внутричерепного давления, например, высокое или низкое внутричерепное давление вследствие различных воспалительных заболеваний.
(iv) Воспалительные заболевания, такие как менингит.
(v) Травма, например, черепно-мозговая травма, перелом черепа.
(vi) Сокращение мышц, например, при умственном перенапряжении, возникающее после нагрузки.
(vii) Психогенный, как при неврозе.
(viii) Вовлекающая головная боль, например, головная боль, вызванная поражением глаз, ушей, носа, рта и т.д.
[Заметки диагноста
(i) История болезни
1. срочность начала и продолжительность болезни.
2. местонахождение, характер, тяжесть, постоянство или пароксизмы боли, усиливающие и ослабляющие факторы, а также связана ли боль с менструацией у женщин.
3. сезон и время начала приступа, наличие ауры, наличие предыдущих подобных приступов, периодичность.
4. любые сопутствующие тошнота, рвота, изменения зрения, слуха, головокружение, вертиго, потеря концентрации, потеря памяти, бессонница, лихорадка и психические расстройства.
5. наличие в анамнезе других сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, туберкулез и т.д. Любая история приема лекарств, которые могут вызвать головную боль.
6. любой семейный анамнез.
(ii) Физический осмотр.
Тщательное и целенаправленное физическое обследование поможет в постановке диагноза. Например, измерьте температуру тела и артериальное давление, выясните психический и физический статус. Осмотр головы: включая пальпацию кожи головы, черепа, височной артерии, а также осмотр, связанный с пятью органами чувств. Неврологический осмотр и т.д.
(iii) Другие испытания: Следующие испытания являются факультативными в зависимости от условий.
1. анализ крови, мочи, биохимические и иммунологические тесты.
2. цереброспинальная жидкость.
3. рентгенография черепа, включая обзорную пленку черепа, пленку синусов, пленку шейного отдела позвоночника, КТ, церебральную ангиографию, пневмоэнцефалографию.
4. МРТ черепа. 5. УЗИ головного мозга, ядерный мозг, ЭЭГ.
Дифференциальный диагноз
(a) Острое начало, сильная головная боль: наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, энцефалите, менингите, вазомоторной головной боли, глаукоме, черепно-мозговой травме, тепловом ударе и т.д.
(ii) Хроническая, периодическая головная боль: наблюдается при мигрени, эпилептической головной боли, головной боли при сокращении мышц, невралгии тройничного нерва, гипертонических заболеваниях.
(c) Хроническая прогрессирующая головная боль: наблюдается при внутричерепных опухолях, туберкулезном менингите.
(iv) Хроническая головная боль: наблюдается при гипертонии, неврозах, параназальном синусите, аномалиях рефракции, последствиях травматического повреждения головного мозга.
(v) Местонахождение головной боли имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики.
1. фронтит: синусит, внутричерепная гипертензия, супратенториальные окклюзионные поражения, лихорадка.
2. вершина наблюдается при неврозе.
3. Затылочная часть видна при субэкранных поражениях.
4. височная с одной стороны при глазной патологии, мигрени, невралгии, височном артериите.
5. в шее, эпидемический менингит, субарахноидальное кровоизлияние и острый шейный миелит
6. диффузная гипертензия, высокая температура, внутричерепная или экстракраниальная инфекция, повышенное внутричерепное давление, церебральный артериосклероз, головная боль при сокращении мышц.
(vi) Характер головной боли имеет значение для диагностики и дифференциальной диагностики заболевания.
1. пульсирующая сосудистая головная боль, например, при гипертонии, мигрени, высокой температуре, опухоли мозга и неврозах.
2. Тупая ноющая высокая температура, опухоли головного мозга.
3. Резкая боль наблюдается при отогенной, одонтогенной формах.
4. Сжимающая боль, наблюдаемая при головных болях, связанных с сокращением мышц.
5. неопределенный и изменчивый характер, наблюдается при неврозе.
6. Боль в виде отека наблюдается при сосудистой головной боли.
7. невралгия, похожая на электрический шок.
(vii) Длительная и постоянная боль: в основном органическое заболевание. Если оно кратковременное, то, скорее всего, оно будет функциональным.
(viii) Сильная боль по утрам наблюдается при синусите и высоком внутричерепном давлении. Сильные боли во второй половине дня, чаще всего наблюдаются при мигрени. Более выражена в вечернее время, наблюдается при головной боли, связанной с сокращением мышц, кластерной головной боли. Возникает после чтения и наблюдается при окулогенных головных болях.
(ix) Усиление головной боли после потуг, например, дефекации, кашля, проявляющееся в виде повышения внутричерепного давления, мигрени. Если она возникает после стресса, ее рассматривают как психогенную головную боль, головную боль при сокращении мышц.
(x) Обычно нет параллели между тяжестью головной боли и тяжестью заболевания. В целом, головные боли, вызванные невралгией тройничного нерва, мигренью, менингеальным раздражением, более сильные, а иногда головные боли от невроза также более сильные.
(xi) Сопутствующие симптомы головной боли могут помочь в диагностике причины.
1. Реактивная рвота наблюдается при всех причинах повышения внутричерепного давления. Если он сопровождается шейным тонусом, это признак менингеального раздражения. Если также наблюдается папиллоэдема зрительного нерва, это признак повышенного внутричерепного давления. Рвота на пике головной боли и ослабление головной боли после рвоты — это мигрень.
2. Лихорадка наблюдается при воспалениях и коллагеновых заболеваниях, вызванных различными инфекциями.
3. Головокружение наблюдается при поражениях внутреннего уха, мозжечка, ишемии заднего кровообращения и вертебробазилярной мигрени.
4. Судороги наблюдаются при высокой температуре и эпилепсии.
5. с параличом черепных нервов, наблюдается при опухолях ствола мозга.
6. с комой: наблюдается при внутричерепном воспалении, внутричерепном кровоизлиянии.
7. с психиатрическими симптомами: наблюдается при опухолях лобной доли, неврозах и последствиях травматического повреждения мозга.
8. с нарушениями зрения: наблюдается при глаукоме и некоторых опухолях мозга. Мигрени могут предшествовать вспышки света, темные пятна и гемианопия. Диплопия и лихорадка свидетельствуют о туберкулезном менингите.