Предоперационная оценка эпилепсии является важным этапом в хирургическом лечении эпилепсии и основой для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства или его типа. Что включает в себя предоперационная оценка эпилепсии? Электрофизиологическое исследование по-прежнему является золотым стандартом для локализации эпилептогенного очага, и локализация наиболее надежна только в том случае, если результаты визуализации согласуются с результатами электрофизиологического исследования. Отечественные и зарубежные ученые сходятся во мнении, что для предоперационного обследования предпочтительнее использовать комплексную диагностическую процедуру, а не один метод. Наиболее часто используемым и лучшим методом определения расположения эпилептогенного очага является стадийная (фазовая) оценка. 1. Начальная оценка (фаза-1) — неинвазивное обследование (1) Клиническая оценка: подробная история болезни, непосредственное наблюдение за симптомами припадков (снижение или прекращение приема противоэпилептических препаратов при необходимости), неврологический осмотр и обследование поля зрения. (2) Предоперационная оценка ЭЭГ Скальповая ЭЭГ (включая обычную, гипервентиляцию, стимуляцию вспышкой, ЭЭГ головы (включая обычную, гипервентиляцию, стимуляцию вспышками, прием противоэпилептических препаратов и прекращение приема) ЭЭГ птеригоидных и носоглоточных электродов ЭЭГ орбитально-теменных электродов ЭЭГ (при подозрении на лобные очаги) ЭЭГ сна ЭЭГ депривации сна ЭЭГ дальнего действия ЭЭГ головы Видео-ЭЭГ мониторинг (3) Нейропсихологическая оценка Тест интеллекта Векслера (WAIS) Набор экспериментов H-R (Холстед-Рейтан) Оценка клинической шкалы памяти Каротидно-амитальный тест (тест Вада), оценка языкового доминантного полушария и оценка функции памяти, проводится перед височной лобэктомией или церебральной гемисферэктомией (4) КТ: рутинное предоперационное исследование у пациентов с эпилепсией, менее подвержена влиянию внутричерепных инородных тел, более чувствительна, чем МРТ, в выявлении внутричерепных кальцифицированных очагов, уступает МРТ в чувствительности выявления структурных поражений. Частота аномалий КТ при эпилепсии составляет от 30% до 50%. (5) МРТ: она может показать различные типы структурных аномалий с высоким разрешением и является наиболее важным методом диагностики МТС (склероз медиальной височной доли). Он позволяет измерить размер височной доли и объем гиппокампа, а также правильно определить 95% опухолей и сосудистых мальформаций. fMRI (функциональный магнитный резонанс) может точно показать связь между эпилептическими очагами и прилегающими функциональными областями коры. МРС (магнитно-резонансная спектроскопия) особенно полезна в диагностике пациентов с височной эпилепсией без атрофии гиппокампа; поражение обычно находится на стороне с низким уровнем сигнала, и выявление МТС более чувствительно, чем МРТ. (6) ОФЭКТ: метод функциональной визуализации, определяющий изменения концентрации радиоактивного вещества в крови в эпилептогенной зоне во время припадков и в межприступный период для определения Особенно полезен для пациентов с нормальной МРТ и противоречивыми результатами локализации МРТ и ЭЭГ, имеет высокий процент положительной локализации. (7) ПЭТ: это также метод функциональной визуализации, который очень полезен для локализации внутричерепных эпилептогенных зон, точность локализации составляет 86%. Благодаря использованию трассеров для локализации эпилептогенной зоны, метаболизм эпилептогенной зоны усиливается во время припадков и снижается в межприступный период. Это особенно показано пациентам с непоследовательной локализацией эпилептогенной зоны с помощью структурной визуализации (КТ, МРТ) и или ЭЭГ. Если МРТ не выявляет структурных аномалий, чувствительность локализации ПЭТ значительно снижается, и ПЭТ может выявить локальные гипометаболические аномалии только у 56% пациентов с височной эпилепсией и 9% пациентов с экстратемпоральной эпилепсией. поглощения на стороне эпилепсии. ПЭТ и экстратемпоральная эпилепсия: ПЭТ имеет точность от 33% до 65% для локализации экстратемпоральной эпилепсии при положительных результатах, затем наблюдается высокая степень согласия с локализацией ЭЭГ. (8) Церебральная ангиография: В основном используется для обследования пациентов с подозрением на внутричерепные оккупационные поражения или эпилепсию, вызванную цереброваскулярными мальформациями. (9) МЭГ (магнитоэнцефалография): неинвазивный и безопасный метод обследования, когда видео-ЭЭГ мониторинг, ПЭТ или ОФЭКТ не могут точно определить местонахождение эпилептогенной зоны, следует рассмотреть возможность проведения МЭГ. 2. Оценка 2-й фазы (фаза-2) — инвазивный мониторинг Имплантация субдурального полосового электрода для мониторинга ЭЭГ: этот тест используется, когда сторона фиксации ЭЭГ ненадежна или локализация неясна. ЭЭГ с глубокими электродами: ЭЭГ с двойным отведением височных долей, которая используется, когда необходимо определить более точное расположение эпилептических очагов в пределах одного полушария. Корковая электроэнцефалография (ЭКоГ): должна проводиться в плановом порядке у пациентов, перенесших краниотомию, для верификации места эпилептогенного очага и определения степени распространения, для помощи в определении объема резекции и оценки остаточной активности распространения после резекции.