Проявления головной боли неоднородны и часто имеют свои особенности в зависимости от причины. 1. Начало заболевания Острое начало с лихорадкой часто является результатом инфекционного заболевания. Острая головная боль, не прекращающаяся с различной степенью нарушения сознания без лихорадки, свидетельствует о внутричерепном сосудистом заболевании (например, субарахноидальном кровоизлиянии). Длительная рецидивирующая головная боль или пульсирующая головная боль в Национальной клинике боли больницы китайско-японской дружбы Ян Кэцинь чаще всего обусловлена сосудистой головной болью (например, мигренью) или неврологической дисфункцией. Хроническая прогрессирующая головная боль с симптомами повышенного внутричерепного давления (например, рвота, брадикинезия, папилледема зрительного нерва) должна быть отмечена как внутричерепное окклюзионное поражение. Хроническая головная боль у молодых взрослых без повышения внутричерепного давления, часто обусловленная тревогой и эмоциональным стрессом, чаще всего является миоконстрикционной головной болью (или головной болью напряжения). 2. Место головной боли Знание того, является ли место головной боли односторонним, двусторонним, лобным или затылочным, локальным или диффузным, внутричерепным или экстракраниальным, имеет большое значение для диагностики причины. Например, мигрень и кластерные головные боли чаще бывают с одной стороны. При внутричерепных поражениях головная боль часто бывает глубокой и диффузной, а при глубоких внутричерепных поражениях головная боль не обязательно совпадает с местом поражения, но боль, как правило, ипсилатеральна поражению. При гипертонии головная боль чаще бывает лобной или по всей голове. Головная боль при системных или внутричерепных инфекционных заболеваниях, как правило, носит характер полной головной боли. Субарахноидальное кровоизлияние или церебральный крепитомиелит могут быть связаны с болью в шее в дополнение к головной боли. Офтальмогенные головные боли являются поверхностными и ограничиваются орбитой, лбом или височной областью. Риногенные или одонтогенные головные боли также являются более поверхностными. Степень головной боли обычно классифицируется как легкая, умеренная или сильная, но параллели с тяжестью состояния не существует. Сильные головные боли чаще всего наблюдаются при менингите, мигрени, повышенном внутричерепном давлении, глаукоме, гипертоническом кризе и различных невралгиях. Головные боли, вызванные опухолями головного мозга, чаще всего бывают умеренными или слабыми. 4. Характер головной боли Головные боли при гипертонической болезни, сосудистых и лихорадочных заболеваниях часто бывают пульсирующими. Иногда нейрофункциональные головные боли также бывают сильными. Невропатические головные боли часто похожи на электрический разряд или колющие боли, а головные боли, связанные с сокращением мышц, часто тяжелые, тугие или клещеобразные. 5. Время и продолжительность головной боли Некоторые головные боли могут возникать в определенное время. Например, внутричерепные профессиональные поражения, как правило, более болезненны ранним утром. Головные боли при синусите также возникают рано утром или в первой половине дня. Кластерные головные боли часто возникают вечером. Мигрени у женщин часто связаны с менструацией. Головные боли при опухолях головного мозга в основном постоянные и могут иметь периоды ремиссии различной продолжительности. 6. Факторы, усиливающие, облегчающие или провоцирующие головную боль Кашель, чихание, тряска головой и наклоны могут усиливать внутричерепные гипертонические головные боли, сосудистые головные боли, внутричерепные инфекционные головные боли и головные боли при опухолях мозга. Кластерные головные боли могут ослабевать в вертикальном положении. Головные боли при синусите могут усиливаться при опускании головы. Головные боли, вызванные острым воспалением шейных мышц, могут усиливаться при движениях шеи; головные боли, вызванные хроническим или профессиональным спазмом шейных мышц, могут постепенно сниматься активным массажем шейных мышц. Мигрень может быть облегчена применением эрготамина.