1. Что такое тройничный нерв?
Тройничный нерв — это пятая пара черепных нервов, происходящая из задней черепной ямки на уровне понтина. Он состоит из трех сенсорных нервных ветвей: глазной ветви, верхней и нижней челюстных ветвей, которые отвечают за общую чувствительность лица, кожи головы и части ушной раковины, наружного слухового прохода, полости носа и рта, зубов и языка; и моторной нервной ветви, которая в основном иннервирует жевательные мышцы.
2. Что такое невралгия тройничного нерва?
Тригеминальная невралгия — это внезапная, резкая, рвущая, похожая на электрический удар боль в лице; боль может длиться несколько секунд за раз, но каждый приступ может продолжаться несколько раз подряд, поэтому боль может длиться часами. Это причиняет много боли и неудобств. Боль не является постоянной в течение дня, но бывают периоды безболезненности, когда пациент ведет себя как обычно, и нет других явных симптомов неврологического дефицита. Только после удаления нескольких зубов, когда боль все еще не утихает, пациент обращается за помощью к невропатологу или хирургу.
3. Каковы причины невралгии тройничного нерва?
В большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает спонтанно и не имеет конкретной причины. Она может быть вызвана сдавлением сосудов ствола мозга, где проходит тройничный нерв.
Тройничный нерв состоит из трех основных сенсорных нервных ветвей: глазной ветви, верхней и нижней челюстных ветвей. Если нервы уподобить электрическим проводам, то в нормальных условиях пучки волокон трех нервов не мешают друг другу. Однако при поражении миелиновая оболочка на поверхности пучков нервных волокон дегенерирует, подобно изоляции «провода», и нервная проводимость замыкается, вызывая аномальные нервные импульсы и тяжелую невралгию. Это состояние особенно часто встречается у людей среднего и пожилого возраста, несколько чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще с правой стороны, чем с левой. Из-за богатого распределения окончаний лицевого нерва боль часто бывает очень интенсивной, поэтому невралгию тройничного нерва также называют «болью номер один в мире».
4. На чем основывается диагноз невралгии тройничного нерва?
Диагноз в основном основывается на истории болезни пациента, в которой основное внимание уделяется тому, может ли пациент правильно описать место и степень боли, продолжительность боли и наличие безболевого периода. Есть ли причина боли и болевая точка? Есть ли в анамнезе опоясывающий лишай? Физикальное обследование проводится в основном для оценки состояния чувствительности различных ветвей тройничного нерва с обеих сторон, оценки жевания и открывания рта, оценки глазной функции и функции черепно-мозговых нервов, оценки реакции на медикаменты, и, если необходимо, оценки диагноза специалистом в области стоматологии, челюстно-лицевой хирургии или неврологии, вместе с диагностическим радиологическим исследованием (в основном КТ или МРТ черепа) для исключения поражения ствола мозга в задней черепной ямке или Диагноз невралгии тройничного нерва должен быть поставлен в сочетании с диагностическими радиологическими исследованиями (в основном КТ или МРТ черепа), чтобы исключить возможность поражения ствола мозга или опухолей основания черепа в задней черепной ямке.
5. Каков дифференциальный диагноз невралгии тройничного нерва?
В клинической практике невралгию тройничного нерва необходимо дифференцировать от таких состояний лицевой боли, как заболевания зубов и десен, зостер, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, офтальмоплегия, височный артериит и внутричерепные опухоли, поскольку лечение этих состояний различается.
6. Каково лечение невралгии тройничного нерва?
Методы лечения включают медикаментозное и хирургическое вмешательство.
7. какова медикаментозная диагностика и лечение невралгии тройничного нерва?
В настоящее время причиной невралгии тройничного нерва считается результат эпилептического припадка, а не общая воспалительная боль. Короче говоря, если лицевая боль пациента может быть снята общими противовоспалительными препаратами, это не невралгия тройничного нерва.
8.Какое фармакологическое лечение невралгии тройничного нерва?
Препаратом выбора для диагностического лечения является карбамазепин (Тегретол), обычно в форме 100 мг в таблетках, при этом начальная доза начинается с одной таблетки, а частота приема составляет два-три раза в день (100 мг, bid-tid), т.е. наименьшая доза для достижения контроля боли. Это неудовлетворительно, к тому же побочные эффекты препарата более значительны.
9. каковы преимущества, недостатки и побочные эффекты медикаментозного лечения невралгии тройничного нерва?
Однако недостатком является то, что пациенты должны принимать лекарства в течение длительного времени, и они могут только подавлять болевые симптомы, а не лечить заболевание. Наиболее важными побочными эффектами являются головокружение, неустойчивость при ходьбе, сонливость, поражения кожи, аллергия, снижение количества лейкоцитов в крови, поражение печени, желудочно-кишечный дискомфорт и др.
10.Каковы показания к хирургическому лечению невралгии тройничного нерва?
Показаниями к хирургическому лечению являются пациенты, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, доза которых слишком высока (более 800 мг карбамазепина в сутки), лекарства неэффективны или побочные эффекты слишком велики (головокружение, неустойчивость, кожная аллергия, снижение лейкоцитов, нарушение функции печени), чтобы поддерживать лечение; или пациенты, которые страдают от психического или физического расстройства из-за болезни, что влияет на их жизнь или работу. или работать.
11.Каковы варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва? Каковы их преимущества, недостатки и побочные эффекты?
(1) Открытая операция по декомпрессии микрососудов
Краниотомия является единственным признанным на международном уровне хирургическим методом лечения причин невралгии тройничного нерва, основными преимуществами которого являются долгосрочный контроль, низкий процент рецидивов и почти полное отсутствие потери чувствительности (онемение лица) после операции; однако недостатками являются: этот метод лечения требует вскрытия задней черепной ямки пациента, что является краниотомией, а время операции и анестезии является длительным. У небольшого числа пациентов возникают другие осложнения различной степени тяжести, такие как паралич лицевого нерва, шум в ушах, потеря слуха, утечка спинномозговой жидкости, инфицирование разреза или неудовлетворительные результаты операции и т.д. Послеоперационное восстановление требует времени.
(2) Трансдермальная операция по баллонной компрессии авульсии тройничного нерва
Основные преимущества этой процедуры: техника относительно проста, пациент хорошо ее переносит, процедура проводится под общей анестезией, боль и дискомфорт незначительны, процедура занимает немного времени (в среднем полчаса), немедленное послеоперационное обезболивание может составлять более 95%, пациент может встать с постели в тот же день, если пациент не удовлетворен обезболиванием, он может пройти ту же процедуру на следующий день, можно лечить боль, вызванную офтальмологической ветвью. Основными недостатками являются легкое или умеренное онемение лица и потеря силы жевательных мышц, которые со временем улучшаются. Основными недостатками являются легкое или умеренное онемение гемифациальных мышц и слабость жевательных мышц, но симптомы со временем улучшаются.
Процедура выполняется просто: прокол пораженной стороны орофациального угла, введение микробаллона в гемимелию тройничного нерва в полости Мекле через оболочку под рентгенофлюороскопическим наблюдением, затем медленное наполнение баллона контрастным веществом для декомпрессии нервных волокон, вызывающих невралгию тройничного нерва, и их разрушения путем сжатия расширенным микробаллоном. Затем рану сжимают, чтобы остановить кровотечение.
(3) Трансдермальная радиочастотная термокоагуляция тройничного ганглия
Преимуществами данной процедуры являются высокий процент немедленного обезболивания, низкий процент рецидивов боли и четкая интраоперационная локализация с помощью измерения квадратных волн; однако недостатком данной процедуры является то, что она в основном направлена на лечение тригеминальной невралгии, вызванной ветвью нижней челюсти (V3) и ветвью верхней челюсти (V2). Лечение ограничено использованием внутривенной общей анестезии короткого действия и необходимостью будить пациента в любое время для определения места прижигания. Пациенты часто испытывают сильную боль и дискомфорт при лансинге и стимуляции локализации, и часто не могут сотрудничать с лечением.
(4) Трансдермальная глицериновая блокада тройничного ганглия
Этот метод относительно экономичен и относится к той же категории, что и трансдермальная хирургия блокады тройничного ганглия, подобно трансдермальной радиочастотной термокоагуляции тройничного ганглия. Во время процедуры пациенты могут испытывать более сильную боль и дискомфорт из-за лансинга и стимуляции во время позиционирования, также часто встречается послеоперационная потеря чувствительности лица.
(5) Блокада периферической ветви тройничного нерва
Боль можно подавить, но эффект кратковременный — от трех месяцев до полугода, после чего она возобновляется вновь.
(6) Блокада тройничного ганглия с помощью гамма-ножа или фотонного ножа
Для установки ганглия тройничного нерва с помощью МРТ требуется местная анестезия, что может привести к искажению и смещению.
12. Что такое трансдермальная баллонная компрессия тройничного ганглия?
Трансдермальная баллонная компрессия тройничного нерва была впервые представлена Мулланом и Лихтором в 1983 г. Это более безопасная и эффективная процедура, чем традиционная открытая процедура микрососудистой декомпрессии. Частота рецидивов составляет около 15-20% через 5 лет и 20-30% через 10 лет; даже если у пациента возникает рецидив боли, он может пройти повторное лечение с помощью этой процедуры, и результаты по-прежнему очень хорошие.
13. Кто является кандидатом на трансдермальную баллонную компрессию тройничного ганглия?
Пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении невралгии тройничного нерва, особенно пожилые, общее состояние которых не позволяет или они не хотят подвергаться открытой микроваскулярной декомпрессии, или у которых МРТ исключает компрессию сосудов в области REZ тройничного нерва, включая пациентов с постоянной невралгией тройничного нерва, которая не удалась после других процедур или у которых симптомы рецидивировали.
14. Каков наш опыт и результаты трансдермальной баллонной компрессии тройничного ганглия?
У большинства пациентов боль возникала спонтанно, без конкретной причины, вероятно, из-за сосудистой компрессии тройничного нерва, идущего от ствола мозга. Шести пациентам была проведена открытая микрососудистая декомпрессия, одному — повторная открытая микрососудистая декомпрессия, 102 — блокада периферической ветви тройничного нерва, 27 — радиочастотная термокоагуляция тройничного ганглия, 12 — операция на гамма-ноже.
Среднее время операции составило около получаса, среднее пребывание в больнице — 5-6 дней, и ни у одного из пациентов не возникло серьезных осложнений. Боль прошла сразу же после операции и сменилась постоянным легким или умеренным онемением гемифациальной области и потерей жевательной силы, что было терпимо для большинства пациентов. На сегодняшний день при амбулаторном наблюдении у успешных пациентов рецидивов боли не наблюдалось.
Средняя стоимость лечения составляет около 9 000 долларов США.
15. если пациенту требуется трансдермальная баллонная компрессия тройничного ганглия, что необходимо сделать?
Пожалуйста, принесите с собой все анализы, которые вы проходили, особенно МРТ и КТ (очень важно), а также все лекарства, которые вы принимали, и название лекарства, которое вы принимаете, для подробной диагностики и лечения. 16. если пациенту проводится трансдермальная баллонная компрессия тройничного ганглия, какова процедура лечения?
Согласно действующей процедуре, пациент должен быть госпитализирован на пять-шесть дней. В первый день пациента принимают для проведения основных анализов (кровь, рентген, ЭКГ и т.д.), а на второй или третий день проводят процедуру, когда пациент лежит на спине под общим наркозом с трахеальной трубкой, а после процедуры пациента будят, извлекают трахеальную трубку, отводят в палату для наблюдения и возвращают в палату для отдыха, когда состояние пациента стабилизируется. После операции боль снимается, а половина лица немеет.
17. Каковы риски, если пациент подвергается трансдермальной баллонной компрессии тройничного ганглия?
Существует два основных вида риска: анестезиологический и хирургический.
(1) Анестезиологические риски
Большинство наших пациентов старше, часто страдают гипертонией, диабетом и другими заболеваниями высокого риска, поэтому мы рекомендуем им госпитализацию, необходимые анализы и послеоперационное наблюдение в течение 2-3 дней, чтобы снизить риск наркоза. Он короткий и не оказывает никакого влияния на пациента.
(2) Риски хирургического вмешательства
Любое хирургическое вмешательство может быть сопряжено с риском, особенно если это высокоточная стереотаксическая функциональная хирургия, которая требует высокой степени точности, аккуратности и опыта, и поэтому должна выполняться очень опытным хирургом, чтобы снизить риск операции.
18. Каковы возможные осложнения, если пациенту проводится трансдермальная баллонная компрессия тройничного ганглия?
У двух пациентов наблюдался временный паралич шестого черепного нерва (приводящего нерва) и послеоперационная диплопия, которые вернулись к норме в течение трех месяцев. Боль была немедленно снята, и для контроля симптомов не потребовалось никаких лекарств. Вместо этого сохранялось легкое или умеренное онемение гемифациальной области и слабость жевательных мышц, которые переносились большинством пациентов. Кроме вышеперечисленных, других осложнений у процедуры нет.
19. Что я должен знать, если пациенту проводится трансдермальная баллонная компрессия тройничного ганглия?
С третьего дня после процедуры у пациентов может появиться простая сыпь на уголках рта, губах и в полости рта, которую в этот период следует держать в чистоте и сухости.
Сохраняющееся легкое или умеренное онемение гемифациальной области и потеря жевательной силы, что переносится большинством пациентов. Онемение и потеря силы жевательных мышц у большинства пациентов улучшается через 3 месяца, и они проверяются в амбулаторной клинике через полмесяца после выписки и в дальнейшем каждые 2-3 месяца, пока онемение не исчезнет и сила жевательных мышц не придет в норму.