1. Острое или хроническое заболевание Вопрос о том, является ли рак острым или хроническим заболеванием, является предметом давних споров. Различные восприятия приведут к различным стратегиям лечения. Рак — это «неизлечимая» болезнь, а рак печени — это неизлечимая болезнь, которая принимает резкий поворот к худшему, при этом естественная средняя выживаемость составляет 4-6 месяцев. В статье 2010 года в журнале Nature говорится, что «течение рака поджелудочной железы развивается в течение как минимум 20 лет» и что требуется около 11,7 лет для того, чтобы опухоль развилась из генетической мутации и образовала первичный очаг без метастазов, 6,8 лет для того, чтобы генетически мутировавшая опухоль приобрела способность к метастазированию, и около 2 лет для того, чтобы метастазы распространились и вызвали смерть. Для распространения опухоли и смерти пациента требуется около 2,7 лет. Поэтому пациенты, которых мы наблюдаем в клинике, находятся на продвинутой стадии. Таким образом, рак — это хроническое заболевание. Понимание того, что рак — это локализованное заболевание, отражается в практике противоракового лечения уже почти столетие. В первые годы рак лечили локально, с помощью хирургической резекции, интервенционной терапии (артериальная химиоэмболизация) и локальной абляционной терапии (криотерапия, радиочастотная, микроволновая и т.д.), направленной на локальную область опухоли. Однако появляется все больше доказательств того, что рак — это скорее системное заболевание. Развитие рака включает в себя взаимодействие факторов окружающей среды (физических, химических, биологических и других канцерогенных факторов), организма (генетических, неврологических, эндокринных, иммунных, метаболических и т.д.) и микроокружения. 3. Метастазы — это не явление поздней стадии. Клинически, чем более запущен рак, тем больше метастаз. На самом деле, генетические изменения, связанные с метастазами, происходят на стадии первичной опухоли, и нет существенной разницы между мелкими и крупными метастазами рака печени. В клинической практике мы часто сталкиваемся с тем, что раковые опухоли печени размером менее 2 см уже вторглись в воротную вену внутри кровеносных сосудов. Метастазирование является наиболее существенным признаком рака.