Молекулярная диагностика позволила увеличить процент контроля над распространенным раком легкого более чем до 90%, а чувствительным к молекулярной таргетной терапии людям достаточно ежедневно принимать дома таблетки и следовать указаниям врача для регулярного обследования ●Таргетная терапия эффективна, но дорогостояща, поэтому соответствующие пациенты могут претендовать на медицинскую страховку (возмещение до 15 тыс. юаней в месяц) и благотворительные гранты на лекарства ●В настоящее время в Гуанчжоу существует пять специализированных больниц, где люди могут оформить медицинскую страховку ●В период приема лекарств пациенты должны каждые два месяца проходить повторное обследование, а также регулярно делать КТ грудной клетки и исследовать опухолевые маркеры крови. В течение этого периода пациенты должны проходить повторное обследование каждые два месяца, а также регулярно делать КТ грудной клетки, анализы крови на опухолевые маркеры и т.д. 7 лет назад у 48-летней Хань был диагностирован рак легких в последней стадии, и тогда врач сказал ей, что она проживет всего несколько месяцев, в то время как она находилась на пике своей карьеры, она пережила удар и была опустошена; сегодня, 7 лет спустя, 55-летняя Хань по-прежнему является пациентом с раком легких в последней стадии, однако она выживает уже 7 лет, и ее карьера складывается хорошо. Процветает, работает и живет нормально каждый день. Рак для нее — такое же хорошее лечение, как диабет и гипертония. «В моей клинической практике случай г-жи Хань не является редким. С углублением исследований в области индивидуального комплексного лечения рака легких таких чудес становится все больше и больше, и их уже нельзя назвать чудесами. В будущем вполне возможно, что рак легкого будет «хронизирован», и пациенты, принимающие лекарства дома под руководством врачей, смогут надолго контролировать свое состояние и вести нормальную работу и жизнь». Д-р You Changxuan, заместитель директора отделения онкологии больницы Nanfang Южного медицинского университета, обрисовал весьма радужные перспективы для больных раком легкого: при условии правильного лечения пациенты с распространенным раком легкого могут еще долгое время жить с опухолью, нормально работать и жить. Типичный случай: пациентка с распространенным раком легких прожила с опухолью более 7 лет В октябре 2004 г. у г-жи Хань из провинции Сычуань из-за кашля был диагностирован распространенный рак легких, и выяснилось, что в ее левом легком находится опухоль размером 4 см, которая дала метастазы в средостенные и надключичные лимфатические узлы; она прошла курс химио- и радиотерапии на местном уровне, но ее состояние все еще быстро прогрессировало, и врач сказал ей, что она проживет всего несколько месяцев. В то время карьера 48-летней г-жи Хань находилась на пике, жизнь была в самом разгаре, и этот удар оказался слишком тяжелым для нее и ее семьи. В марте 2005 г. г-жа Хань поступила в больницу Nanfang, где врач You Changxuan сделал ей биопсию надключичного лимфатического узла, по результатам которой был поставлен четкий патологический диагноз «слабодифференцированный рак». Учитывая, что на поздней стадии заболевания г-жу Хань нельзя оперировать, а г-жа Хань не чувствительна к химио- и радиотерапии, You Changxuan решил провести г-же Хань молекулярную таргетную терапию. Сейчас г-жа Хань живет с опухолью уже более семи лет, ее состояние хорошо контролируется, работа и жизнь полностью нормализовались. В прошлом — «метод проб и ошибок», только 30% эффективности По словам Ю Чансюаня, рак легких — злокачественное заболевание с высоким уровнем смертности, занимающее первое место в мире по числу убийств от рака. Ежегодно в Китае от рака легких умирает более 600 тыс. человек, из которых около 80% приходится на немелкоклеточный рак легких. В то же время 80% больных раком легкого уже находятся на поздних стадиях, что лишает их возможности хирургического лечения, даже если пациенты могут быть прооперированы, они также склонны к рецидивам и метастазированию, в сочетании с менее очевидной эффективностью лучевой и химиотерапии, поэтому период выживания пациентов не является идеальным, а средний период выживания при поздних стадиях рака легкого составляет всего 8~10 месяцев, и многие пациенты, как только им был поставлен диагноз, вступили в жизнь » обратный отсчет». «При проведении химиотерапии первой линии при распространенном немелкоклеточном раке легкого даже при использовании стандартной платиносодержащей схемы с двумя препаратами реальная эффективность составляет всего около 30%, то есть почти у 70% пациентов лечение оказывается неэффективным». По словам You Changxuan, в лечении рака легкого в прошлом использовался «режим проб и ошибок», т.е. в случае неясного генотипа опухоли химиотерапия при распространенном раке легкого проводится однообразно, а после неэффективности одного препарата можно пробовать только другой, пока не будет опробован препарат, способный оказывать ингибирующее действие на раковые клетки. Такая модель не только обладает низкой эффективностью и высоким уровнем побочных реакций, но и приводит к чрезмерной трате медицинских ресурсов. Сейчас: генотипирование с последующим лечением у 90% пациентов с контролируемым заболеванием «Сейчас эта ситуация существенно изменилась, и в случае распространенного рака легких мы больше не находимся в затруднительном положении». You Changxuan отметил, что в последние годы появление молекулярных таргетных препаратов является революционным прогрессом в лечении распространенного рака легкого, и несколько крупномасштабных клинических исследований подтвердили, что у пациентов с распространенным раком легкого, несущих чувствительные мутации в гене EGFR, при выборе таргетной терапии частота контроля заболевания достигает 90%, а побочных реакций практически не наблюдается. По сравнению с традиционной химиотерапией время беспрогрессивной выживаемости при таргетной терапии значительно больше, а качество жизни пациентов существенно улучшается. «Хотя таргетные препараты не могут вылечить рак легкого, они могут хорошо контролировать заболевание, а некоторые пациенты даже могут долгое время жить с опухолью». You Changxuan сказал. «Ключ к таргетной терапии заключается в том, чтобы правильно подобрать людей и выбрать подходящие таргетные препараты в соответствии с различными мишенями больных раком легких». Юй Чансюань представил, что в настоящее время существуют различные терапевтические мишени для распространенного рака легкого, а также различные таргетные препараты для различных терапевтических мишеней. В настоящее время существует два типа таргетных препаратов, которые были одобрены и включены в список препаратов для продажи: один тип таргетных препаратов для мутации гена EGFR, другой — для слияния EML4-ALK, а препараты для других мишеней также находятся в стадии исследования. «Среди пациентов с распространенным раком легких в Китае чувствительная популяция к этим двум типам таргетных препаратов составляет около 50%, и этим чувствительным пациентам достаточно ежедневно принимать дома таблетку и регулярно следовать указаниям врача, чтобы нормально работать и жить. В настоящее время при правильном подборе таргетных препаратов 9 из 10 чувствительных пациентов могут быть хорошо контролируемы». You Changxuan особо отметил: «Среди моих пациентов есть много больных распространенным раком легкого, которые выживают с опухолью в течение длительного времени, многие из них прожили более 3 лет, а есть и такие, кто прожил более 5 и 6 лет, и качество их жизни очень высокое, а распространенный рак легкого постепенно превращается в своего рода «хроническое заболевание». » Благотворительные гранты и медицинское страхование могут решить проблему стоимости Хотя эффект от таргетной терапии хороший, но цена дорогая, 500 и даже более 600 юаней за капсулу — это далеко не то, что могут позволить себе обычные китайцы в долгосрочной перспективе. Во-вторых, не все пациенты с раком легкого, принимающие этот препарат, оказываются эффективными. В результате многие пациенты вынуждены отказываться от лечения. «Но уже сейчас есть два способа помочь пациентам решить эту дилемму: подавляющее большинство пациентов, получающих таргетную терапию у меня, в итоге получают бесплатное лекарственное обеспечение, что обеспечивает эффективность лечения и в то же время позволяет избежать тяжелого финансового бремени». Юй Чансюань представил, что пациенты с распространенным раком легких, которые не могут перенести операцию, не переносят химиотерапию или не чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, если они соответствуют критериям Центра медицинского страхования, т.е. пациент является участником программы медицинского страхования Гуанчжоу, у него диагностирован распространенный немелкоклеточный рак легких и при этом имеется положительный результат теста на ген EGFR, он может обратиться в Центр медицинского страхования Гуанчжоу. В настоящее время к таким больницам относятся: больница Nanfang Южного медицинского университета, Народная больница провинции Гуандун, филиал онкологической больницы Университета Сунь Ятсена, филиал онкологической больницы Медицинского колледжа Гуанчжоу и филиал Первой больницы Медицинского колледжа Гуанчжоу. В настоящее время в число таких больниц входят Южная больница Южного медицинского университета, Народная больница провинции Гуандун, Присоединенная онкологическая больница Университета Сунь Ятсена, Присоединенная онкологическая больница Медицинского колледжа Гуанчжоу и Присоединенная первая больница Медицинского колледжа Гуанчжоу. Второй способ — благотворительное пожертвование лекарств, представляющее собой программу помощи пациентам под эгидой Китайской благотворительной федерации. Если пациент с распространенным раком легкого, принимающий таргетный препарат, эффективен и после шести месяцев приема препарата у него не наблюдается прогрессирования заболевания, он может обратиться в Китайскую благотворительную федерацию с просьбой о благотворительном пожертвовании препарата через специалистов больницы, отвечающих за программу пожертвования. Будущее: Иммунотерапия может помочь вылечить распространенный рак легких You Changxuan представил, лауреат Нобелевской премии по медицине 2011 года Ральф? Одним из клинических применений разработок Ральфа Стейнмана и других ученых, в которых ключевым принципом является активация иммунной системы, является терапевтическая вакцина. Терапевтические вакцины используются для лечения заболеваний путем индуцирования специфического иммунного ответа, который устраняет патогены или больные клетки в организмах, уже инфицированных патогенными микроорганизмами или страдающих определенными заболеваниями. Дендритно-клеточная вакцина (сокращенно ДК-вакцина) относится к терапевтическим вакцинам, и в сентябре 2010 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило первую ДК-вакцину для лечения метастатического рака предстательной железы, отметил Ю Чангсуан. «Получение одобрения FDA для клинического применения при распространенных опухолях свидетельствует о том, что вакцины на основе ДК действительно перспективны». Исследования вакцин против опухолей, проводимые в отделении онкологии больницы Наньфан, также финансировались Национальным фондом естественных наук Китая и Фондом естественных наук провинции Гуандун. Результаты предыдущего исследования подтвердили, что иммунные клетки, индуцированные ДК-вакциной против рака легких, способны специфически уничтожать клетки рака легких. «А при клиническом лечении мы также обнаружили, что у пациентов с распространенным раком легкого таргетная терапия оказывает синергетический эффект с клеточной иммунотерапией, а у пациентов с хорошим иммунным статусом период ремиссии при таргетной терапии более длительный. Поэтому сочетание терапевтической вакцины и иммунотаргетной терапии (анти-PD-1, PD-L1, CTLA4) на основе таргетной терапии станет хорошей моделью лечения, и после достижения успеха пациенты смогут полностью положиться на собственный иммунитет для лечения заболевания». Ю Чангсуан с оптимизмом полагает, что эта перспектива, скорее всего, будет реализована уже при нашей жизни. Особое напоминание: во время приема препаратов необходимо каждые два месяца проводить тщательное наблюдение и анализ состояния пациентов. «Наблюдение проводится раз в месяц, а осмотр — обычно раз в два месяца для оценки эффективности препарата и токсических побочных эффектов». You Changxuan отметил, что своевременное обнаружение изменений в состоянии больного имеет решающее значение для лечения. Есть пациент с раком легких на поздней стадии, после лечения выживаемость без опухоли достигла 3 лет, он думал, что все в порядке, дома начался ремонт, он был занят и устал, в сочетании с частым воздействием вредных газов появились слабость, вялость, кашель и другие симптомы, после обследования рак легких рецидивировал. Поэтому, даже если больные раком легкого получают удовлетворительный лечебный эффект, они все равно должны держаться подальше от факторов, вызывающих рак, например, отказаться от курения, избегать физических нагрузок, контакта с вредными веществами и т.д. Даже если опухоль рецидивирует или прогрессирует, большинство из них можно эффективно контролировать, если их удается обнаружить и вылечить на ранней стадии. «Пациенты должны регулярно проходить такие обследования, как КТ грудной клетки и анализ крови на опухолевые маркеры в соответствии с конкретными условиями, особенно при появлении таких симптомов, как необъяснимая слабость, истощение и ухудшение кашля, они должны своевременно обращаться в больницу для наблюдения». Юй Чансюань сказал.