Возраст от 0 до 6 лет является критическим периодом для развития зрения ребенка, и если в этот период возникает заболевание глаз, которое не было своевременно выявлено и вылечено, то это может привести к серьезным последствиям для развития зрения ребенка или даже к пожизненной инвалидности по зрению. Поэтому очень важна ранняя профилактика и лечение. Поскольку дети грудного и раннего возраста не могут точно выразить свой дискомфорт, многие глазные заболевания могут быть выявлены и вылечены на ранних стадиях только при внимательном наблюдении родителей или при регулярном осмотре ребенка в больнице. Для этого родителям необходимо иметь представление о распространенных глазных заболеваниях в детском возрасте, чтобы уметь выявлять отклонения в работе глаз на ранних стадиях. Итак, что же представляют собой распространенные глазные заболевания в детском возрасте, мы расскажем родителям со следующих точек зрения. 1, врожденные заболевания глаз Врожденные заболевания глаз оказывают большое влияние на развитие зрения детей, если их вовремя не обнаружить и не лечить, то они приведут к слепоте. Поэтому родители не могут игнорировать такие заболевания, как врожденная катаракта и другие врожденные заболевания глаз, особенно те, у кого в семейном анамнезе есть врожденные заболевания глаз. Врожденная катаракта проявляется в виде побеления области зрачка ребенка, плохого слежения, является распространенной болезнью белого зрачка, обнаруженная должна быть прооперирована как можно скорее; врожденная глаукома у детей проявляется в виде больших глаз, светобоязни, слезотечения, обнаруженная должна быть прооперирована как можно скорее; кроме того, с повышением уровня лечения недоношенных детей, ретинопатия недоношенных не должна игнорироваться, если не выявлена своевременно, то также станет причиной детской слепоты. Поэтому для недоношенных детей с низкой массой тела, имеющих в анамнезе потребление кислорода, необходимо планово проводить офтальмологическое обследование для исключения ретинопатии недоношенных. Под косоглазием понимается неспособность обоих глаз одновременно смотреть на цель, что является заболеванием экстраокулярных мышц. Обычно его разделяют на внутреннее косоглазие, внешнее косоглазие и косоглазие вверх-вниз, но наиболее распространенными являются внутреннее и внешнее косоглазие, внешнее косоглазие обычно называют «косящие белые глаза», а внутреннее косоглазие — «противоположные глаза», что принято называть «противоположными глазами». Внешнее косоглазие обычно называют «косоглазием белых глаз», а внутреннее — «косоглазием противоположных глаз», которое принято называть «петушиным глазом». Положение глаз наклонено внутрь, что принято называть «противоположным глазом». Такое косоглазие называется врожденным, если оно возникает с момента рождения и менее чем через 6 месяцев после рождения. Врожденная эзотропия обычно очень велика и требует хирургического вмешательства в возрасте около 1,5 лет. Приобретенная эзотропия подразделяется на рефракционную и нерефракционную. Рефракционная эзотропия обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 3 лет и обычно сопровождается гиперметропией средней и высокой степени, которая может быть скорректирована с помощью очков. Дети с нерефракционной эзотропией не поддаются коррекции с помощью очков и нуждаются в хирургическом вмешательстве. Экзотропия Наклон глаз наружу можно разделить на прерывистую и постоянную экзотропию. Прерывистая эзотропия может быть разделена на прерывистую и постоянную. Прерывистая эзотропия обусловлена хорошей способностью пациента к фузии, и в большинстве случаев положение глаза может поддерживаться в нормальном положении благодаря способности к фузии, а положение глаза отклоняется наружу лишь иногда на солнечном свету или при усталости. У некоторых детей также наблюдается тенденция закрывать один глаз при сильном солнечном свете. У значительной части детей с перемежающейся эзотропией развивается постоянная эзотропия. Этих детей можно наблюдать или обучать конвергенции и фузии на ранних стадиях. Если косоглазие длительное время остается без бинокулярности, то для восстановления бинокулярности и развития стереопсиса обычно требуется хирургическое вмешательство. Постоянная экзотропия, как следует из названия, требует хирургического лечения, поскольку глаза ребенка постоянно находятся в экзотропном положении и не могут быть переведены в вертикальное положение. Верхнее и нижнее косоглазие: отклонение глаз вверх или вниз, что встречается реже, чем внутреннее и наружное косоглазие. Из-за паралича экстраокулярных мышц дети такого типа могут видеть двояко, и для преодоления диплопии они принимают специальное положение головы, например, наклоняют голову, поворачивают лицо набок, поднимают подбородок и т.д., что в медицине известно как «компенсаторное положение головы». У детей это не только нарушает эстетику, но и приводит к деформации скелетного развития всего тела. Многие родители, обнаружив у своих детей «кривые шеи», думают, что это связано с аномалиями развития шеи, но на самом деле многие из них вызваны паралитическим косоглазием, поэтому, обращаясь в ортопедическое отделение, такие дети не должны забывать о визите к офтальмологу для исключения косоглазия. Этот вид косоглазия обычно требует хирургического вмешательства. Диагностировать косоглазие несложно, и родители легко его замечают, однако многие родители имеют неверные представления о лечении косоглазия, считая, что их дети слишком малы для проведения корригирующей операции и им следует подождать, пока они подрастут, или даже что косоглазие можно исправить медленно. Поскольку косоглазый глаз не может нормально смотреть, изображение косоглазого глаза размывается, формируя торможение, что приводит к нарушению зрительного развития и вызывает амблиопию. Отклонение положения глаз также приводит к потере бинокулярного зрения, поэтому при отклонении положения глаз ребенка теряется и бинокулярное зрение, и ребенок не может сформировать бинокулярное моновидение, в результате чего у него отсутствует стереоскопическое зрение, что оказывает большое влияние на дальнейшую жизнь и обучение ребенка. Поскольку косоглазие влияет на эстетику ребенка, детям с косоглазием часто дают прозвища, что бросает тень на психику ребенка и приводит к его замкнутости и ненормальной психологии. Поэтому, обнаружив у ребенка косоглазие, к нему следует отнестись серьезно и как можно скорее обратиться в больницу для диагностики и лечения. Амблиопия — это острота зрения с наилучшей коррекцией на одном глазу или на обоих глазах, которая ниже остроты зрения соответствующего возраста, или разница остроты зрения на обоих глазах в два и более ряда, обусловленная монокулярным косоглазием, некорригированной рефракцией и высокой рефракцией, а также зрительной депривацией в период зрительного развития. Нижняя граница для разных возрастов: 0,5 — для 3-5 лет, 0,7 — для 6 лет и старше. Амблиопия обычно подразделяется на: амблиопию при косоглазии: амблиопия, вызванная монокулярным косоглазием; амблиопию при рефракционном параллаксе: разница между двумя гиперметропическими сферическими линзами составляет 1,5DS, а разница между двумя колоночными линзами — 1,0DC, что может вызвать развитие амблиопии на одном глазу с большей ошибкой рефракции; амблиопию при рефракционной ошибке: возникает в основном у пациентов с высокой степенью ошибки рефракции, не имеющих никаких рефракционно-корригирующих линз. В основном она возникает у пациентов с высокой степенью дальнозоркости или астигматизма на обоих глазах, при этом наилучшая скорректированная острота зрения обоих глаз равна или одинакова. Принято считать, что гиперметропия ≥5,00DS и астигматизм ≥1,0DC повышают риск развития амблиопии; морфологическая депривационная амблиопия: обусловлена депривационными факторами, такими как рефракционное интерстициальное помутнение и птоз. Амблиопия может быть односторонней или двусторонней, причем односторонняя тяжелее двусторонней. Нелеченая амблиопия может серьезно ухудшить качество жизни ребенка в будущем. Ежегодно в процессе продвижения по службе и набора на работу значительное число студентов теряют свои возможности из-за амблиопии, что не только напрямую влияет на вступительные экзамены в вуз и выбор профессии, но и сказывается на физическом и психическом здоровье ребенка. Поэтому мы часто говорим, что вред от амблиопии гораздо больше, чем от близорукости, поскольку близорукость можно скорректировать очками и добиться нормального зрения, что не влияет на будущую работу и учебу ребенка, но если амблиопия не будет выявлена и вылечена на ранней стадии, то даже если ребенок вырастет и будет носить очки, его зрение все равно будет постоянно низким, и он станет пожизненным инвалидом. При лечении амблиопии особое внимание уделяется ранней диагностике и раннему лечению. Существует множество способов лечения амблиопии, включая обучение тонким навыкам (например, вдевание нитки в иголку, бус, обведение и т.д.), лечение амблиопии тренером (терапия мерцанием красного света, терапия после изображения и т.д.), обучение с помощью синоптического аппарата и т.д. Однако предпосылкой всех этих методов лечения является то, что все они основаны на предпосылке, что амблиопию можно лечить одновременно. Однако все эти методы лечения предполагают правильную рефракционную коррекцию в условиях паралича цилиарного тела, т.е. обучение амблиопии должно проходить при условии ношения очков. Вмешательство в амблиопию обычно наиболее эффективно в возрасте до 8 лет, а с возрастом эффективность лечения амблиопии снижается. Поэтому, обнаружив амблиопию, необходимо как можно скорее приступить к ее лечению, не позволяя ребенку из-за глаз потерять важный вес в дальнейшей жизни. 4, близорукость Под близорукостью понимается состояние глаза в состоянии расслабления, параллельный свет (обычно считается, что с расстояния 5 м) через преломляющую систему глаза фокусируется на сетчатке перед рассеянной и нечеткой апертурой, такое состояние рефракции называется близорукостью. Основным симптомом близорукости является потеря зрения вдаль, то есть четкое видение вблизи и размытость на расстоянии. Для того чтобы четко видеть предметы перед собой, необходимо приблизить их или носить корректоры близорукости. В последние годы частота близорукости у детей младшего возраста увеличивается, а возраст значительно снизился, и в некоторых случаях дети, начиная с детского сада, вынуждены носить очки, так как страдают близорукостью. В отличие от дальнозоркости, вызванной недоразвитием глазных яблок, близорукость является следствием их чрезмерного развития, что в сочетании с тем, что в настоящее время дети с раннего возраста слишком много и часто пользуются глазами на близком расстоянии, например, читают книги или смотрят на компьютере, привело к росту близорукости. Поэтому очень важна ранняя профилактика и лечение близорукости. Родители должны обращать внимание на привычные глазные привычки ребенка, напоминать ему, что при просмотре телевизора нельзя сидеть слишком близко и нельзя ложиться, чтобы видеть, рекомендуется после получасового просмотра телевизора в течение десяти минут смотреть вдаль. Чтение и письмо консервативны правильная осанка, расстояние и время, больше гуляйте на свежем воздухе, особенно пусть ребенок учится правильному положению ручки, обнаружив, что ребенок любит наклонять голову, щурится, чтобы рассмотреть предметы, или смотрит телевизор ближе, любит тереть глаза и т.д. должны быть большие подозрения, что зрение ребенка может быть ненормальным. Своевременно обратитесь в больницу для проведения офтальмологического обследования, аномалии зрения должны быть своевременно скорректированы с помощью очков. Гиперметропия — это состояние рефракции, при котором параллельный пучок света, направленный на 5 м от глаза, преломляется расслабленным глазом и отображается на сетчатке. Гиперметропия возникает при недостаточной преломляющей силе глаза или недостаточной длине оси глаза. Дальнозоркость характеризуется затрудненным зрением как вблизи, так и вдали, и во многих случаях зрительное утомление наступает легко, поскольку глаз перенастроен. Большинство детей рождаются с той или иной степенью дальнозоркости, но к 12 годам она исчезает. Часто недоношенные дети с гиперметропией испытывают трудности при чтении на близком расстоянии и у них развивается зрительное утомление при дислексии. При сравнении глаз детей с гиперметропией с глазами детей с нормальной рефракцией длина глаза обычно короче, а преломляющая сила хрусталика слабее. Поэтому мы считаем, что дальнозоркость не означает «плохой глаз», а означает лишь, что развитие глазного яблока ребенка относительно отстает, ось глаза относительно коротка, а форма глазного яблока несколько ненормальна. Детям, страдающим дальнозоркостью, необходимо как можно раньше проводить проверку и коррекцию зрения. Родители, обнаружившие, что их дети не любят читать, жалуются на нечеткость почерка при длительном чтении, отечность глаз, головную боль, отсутствие концентрации внимания, частые блефариты, гранулемы, халязионы, конъюнктивиты, должны обратить на это внимание и проверить, нет ли у ребенка аномалий зрения. Если установлено, что дальнозоркость (в том числе дальнозоркий астигматизм), надо ухватиться за золотую возможность до 8 лет, при параличе цилиарного тела провести оптометрию с расширенным зрачком, подобрав соответствующие очки, не затягивать. В противном случае после 12-летнего возраста, при назначении очков, остроту зрения будет очень трудно улучшить, не говоря уже о восстановлении бинокулярной синоптической функции. Поэтому при детских глазных заболеваниях важны раннее выявление, ранняя диагностика и лечение, не позволяйте ребенку из-за глаз проигрывать на старте. Кроме того, следует уделять внимание предохранению от беременности, проводить евгеническое консультирование семейного анамнеза заболевания, чтобы снизить частоту возникновения врожденных заболеваний глаз.