Причины хронических запоров сложны и могут быть объединены в две основные категории: во-первых, вторичные запоры. К распространенным причинам вторичных запоров относятся диета с низким содержанием клетчатки, опухоли кишечника, лекарства или некоторые заболевания, такие как метаболические и эндокринные нарушения, системные заболевания, неврологические или психиатрические расстройства. Если явных вторичных факторов или заболеваний, вызывающих запор, не обнаружено, может быть диагностирован первичный запор (или функциональный запор, идиопатический запор). В соответствии с патологическими изменениями первичный или функциональный запор можно разделить на следующие три типа: (i) Дисфункция толстой кишки — запор с замедленной передачей Этот тип также известен как слабость толстой кишки, что означает более медленное, чем обычно, время прохождения кишечного содержимого от проксимального конца до дистального конца толстой и прямой кишки. Она встречается у женщин молодого и среднего возраста (средний возраст начала заболевания 25 лет) и характеризуется сниженной частотой опорожнения кишечника, менее частым опорожнением кишечника и твердым калом; отсутствием кала или твердым калом при аноректальном исследовании, но нормальным втягиванием и напряжением наружного анального сфинктера; увеличенным общим временем прохождения желудочно-кишечного тракта или толстой кишки; отсутствием признаков запора типа обструкции выходного отверстия, таких как нормальные тесты на выталкивание шарика и нормальная аноректальная манометрия. Хотя у некоторых пациентов медленное прохождение содержимого кишечника может быть связано с диетической культурой, для большинства пациентов патофизиологический механизм этого типа в настоящее время не известен. Исследования манометрии позволяют предположить, что причиной дисфункции толстокишечной передачи является сниженная динамика толстой кишки. Современные исследования повреждений, лежащих в основе медленной передачи толстой кишки, с использованием современных микроскопических методов выявили нарушения в межкишечном мышечном сплетении и изменения в кишечных нейротрансмиттерах, такие как накопление агрегатов белка нейрофиламента и интерстициальная гиперплазия, а также увеличение ингибирующих нейромедиаторов оксида азота (NO) и вазоактивного кишечного пептида (VIP), все из которых могут быть связаны с нарушениями моторики толстой кишки. Запоры с замедленной передачей могут быть подразделены на два типа: n Слабость толстой кишки: связана с уменьшением высокоамплитудных передаточных сокращений, перистальтическая последовательность обычно считается механизмом, с помощью которого содержимое толстой кишки совершает групповую моторику. Поэтому отсутствие этой перистальтической последовательности может проявляться длительным удержанием остаточных фекальных масс в правой гемиколоне. n Нарушенная моторика терминального отдела толстой кишки: В нормальных условиях моторика терминального отдела толстой кишки образует механический барьер для движения кишечного содержимого, а аномальная и нескоординированная моторика терминального отдела толстой кишки может привести к развитию запора. При этом виде запора медленное прохождение кишечного содержимого замедляет наполнение толстой кишки, что, в свою очередь, приводит к снижению или даже вялой ректальной чувствительности. В то же время вода, содержащаяся в кишечном содержимом, чрезмерно всасывается, что приводит к сухости фекалий и усугубляет трудности при дефекации. (ii) Запор с непроходимостью выхода Этот тип также часто называют «непроходимостью выхода», «непроходимостью опорожнения» или «непроходимостью опорожнения», «анальным спазмом» или «дисфункцией тазового дна». «или «дисфункция тазового дна». К нарушениям, которые приводят к функциональной обструкции выходного отверстия, относятся дисфункция поперечнополосатой мускулатуры, динамика гладкой мускулатуры прямой кишки, нарушение чувствительности прямой кишки, дисфункция внутреннего анального сфинктера, временное анатомическое препятствие, такое как интраректальная слизистая или полная интраректальная кондилома, передняя дистензия прямой кишки, сакроректальная сепарация и грыжа тазового дна. У пациенток с этим типом запора в анамнезе могут быть трансвагинальные роды или операции на органах малого таза, предшествовавшие возникновению запора. У некоторых пациентов нарушены или утрачены рефлексы дефекации, что снижает чувствительность прямой кишки к дефекации и приводит к накоплению фекальных масс в прямой кишке, в результате чего возникает запор; другие причины обструкции выходного отверстия включают синдром опущения промежности или слабость мышц живота. Однако многие из основных факторов могут быть вовлечены в функциональную обструкцию выходного отверстия, поэтому трудно установить причинно-следственную связь между ними и хроническим запором. Кроме того, основные причинные факторы функциональной обструкции выходного отверстия варьируются от пациента к пациенту, и многие пациенты не могут быть объяснены одним поражением; полученные результаты должны быть детально проанализированы, чтобы понять основную причину запора у каждого пациента. Тип запора с обструкцией выходного отверстия характеризуется нормальным или только слегка замедленным временем транзита по толстой кишке, но чрезмерным удержанием остаточного материала в прямой кишке. В этом случае содержимое кишечника не может быть полностью эвакуировано из прямой кишки. Пациенты часто испытывают напряжение при дефекации, чувство неполной дефекации или ощущение падения, низкий объем дефекации, позывы или отсутствие позывов к дефекации; аноректальное пальцевое исследование может выявить большое количество мутных фекалий в прямой кишке, а наружный сфинктер прямой кишки может демонстрировать парадоксальные сокращения при сильной дефекации; общее время желудочно-кишечного или толстокишечного транзита нормальное, и большинство маркеров остается в прямой кишке; аноректальная манометрия может выявить парадоксальные сокращения анального сфинктера при сильной дефекации или аномальные сенсорные пороги в стенке прямой кишки. Пациенты с этим типом часто жалуются на длительную, напряженную или неполную дефекацию. (iii) Смешанный тип, когда имеется сочетание дисфункции толстокишечной передачи и функциональной обструкции выходного отверстия, и пациент имеет характеристики обоих типов запора. Вышеперечисленные три типа подходят для функциональных запоров, а также для хронических запоров, вызванных другими патологиями, такими как сахарный диабет, склеродермия, и запоров, вызванных лекарствами, которые в основном относятся к типу медленной передачи. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК): хроническое функциональное заболевание кишечника, характеризующееся дискомфортом или болью в животе, изменением привычек кишечника и аномальными движениями кишечника, без поражений при бариевой клизме или колоноскопии и без признаков системного заболевания. Запорная форма синдрома раздраженного кишечника может иметь сочетание дисфункции выходного отдела с запорами с замедленным транзитом, чаще всего у молодых женщин, и наиболее выражена с болями в животе, время транзита по толстой кишке которых может быть таким же, как у здоровых людей. Поскольку этот тип часто сосуществует с нарушениями опорожнения, следует внимательно отнестись к дифференциации синдрома раздраженного кишечника, который преимущественно сопровождается запорами, и только нарушений опорожнения.