I. Вакцинация против гепатита В Вакцинация против гепатита В является наиболее эффективным способом профилактики заражения вирусом гепатита В. Объектами вакцинации против гепатита В являются в основном новорожденные, затем младенцы и дети раннего возраста, неиммунизированные лица в возрасте до 15 лет и группы повышенного риска (например, медицинский персонал, лица, часто контактирующие с кровью, работники детских учреждений, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, лица, часто получающие переливание крови или ее препаратов, лица с ослабленным иммунитетом, лица, подверженные травматическим повреждениям, члены семей HBsAg-положительных лиц, мужчины-гомосексуалисты или лица, имеющие более одного полового партнера, лица, вводящие наркотики в вену, и т.д.). (например, люди, вводящие наркотики в вену). Вакцина против гепатита В требует 3 прививок по схеме 0, 1, 6 месяцев, т.е. после первой прививки вторая и третья прививки делаются с интервалом в 1 месяц и 6 месяцев. Прививка против гепатита В новорожденным должна быть сделана в течение 24 часов после рождения, чем раньше, тем лучше. Место вакцинации — внутримышечно в латеральный аспект передней ягодичной области для новорожденных и внутримышечно в середину дельтовидной мышцы плеча для детей и взрослых. Показатель прерывания передачи вируса от матери ребенку при использовании только вакцины против гепатита В составляет 87,8%. Новорожденные от HBsAg-положительных матерей должны получать иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) как можно раньше в течение 24 ч после рождения (предпочтительно через 12 ч после рождения) в дозе ≥100 МЕ вместе с 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины китайского хомячка (CHO) HB в разные места, а вторую и третью дозы вакцины HB в 1 и 6 месяцев, соответственно. вакцины в возрасте 1 месяца и 6 месяцев, что значительно повышает эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку (II-3). Также возможно введение одной дозы HBIG в течение 12 ч после рождения, затем второй дозы HBIG через 1 месяц и одновременно одной дозы 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины против гепатита В в разные места, а также второй и третьей доз вакцины против гепатита В с интервалом в 1 и 6 месяцев соответственно [39]. Неонатам от HBsAg-положительных матерей после получения HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 ч после рождения разрешалось грудное вскармливание (III). Новорожденные от HBsAg-отрицательных матерей могут быть иммунизированы 5 мкг или 10 мкг дрожжей или 10 мкг вакцины против гепатита В ХО; дети, не получившие вакцину против гепатита В в неонатальном периоде, должны получить догоняющую вакцинацию 5 мкг или 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 10 мкг вакцины против гепатита В ХО; для взрослых рекомендуется введение 20 мкг дрожжей или 20 мкг вакцины против гепатита В ХО. Для лиц с ослабленным иммунитетом или не реагирующих на вакцинацию следует увеличить дозу вакцины (например, 60 мкг) и количество инъекций; тем, кто не реагирует на 3-вакцинальную программу, можно сделать еще 3 инъекции, при этом анти-HBs в сыворотке крови можно обнаружить через 1-2 месяца после второй 3-вакцинации вакциной против гепатита В, а если ответ по-прежнему отсутствует, можно ввести однократно 60 мкг рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В. Защитный эффект вакцинации против гепатита В для лиц, ответивших на антитела, обычно сохраняется в течение не менее 12 лет [42], поэтому мониторинг анти-HBs или бустерная иммунизация в общей популяции не требуются. Однако в группах повышенного риска можно проводить мониторинг анти-HBs, а при уровне анти-HBs <10 mIU/mL можно провести бустерную иммунизацию (III). Пресечь путь передачи инфекции Активно пропагандировать безопасные инъекции (включая акупунктурные иглы) и строго следовать принципу стандартной предосторожности в управлении больничными инфекциями. Инструменты, используемые в сфере услуг, таких как парикмахерские, бритвенные, педикюрные, пирсинговые и татуировочные, также должны строго стерилизоваться. Уделяйте внимание личной гигиене и не делитесь ни с кем бритвами и стоматологическими приборами. Если половой партнер является HBsAg-положительным, он должен быть вакцинирован против гепатита В или пользоваться презервативами; если состояние здоровья полового партнера неизвестно, необходимо использовать презервативы для профилактики гепатита В и других заболеваний, передающихся через кровь или половым путем. Для беременных женщин с HBsAg-положительным статусом следует избегать амниоцентеза и сократить время родов, чтобы обеспечить целостность плаценты и минимизировать контакт новорожденного с материнской кровью. Профилактика ВГВ после случайного контакта После случайного контакта с кровью и биологическими жидкостями инфицированных ВГВ людей можно поступить следующим образом: 1. Немедленно провести серологическое исследование ДНК ВГВ, HBsAg, анти-HBs, HBeAg, анти-HBc, АЛТ и АСТ и повторить его через 3 и 6 месяцев. 2. 2.Активная и пассивная иммунизация Если была проведена вакцинация против гепатита В и известны анти-HBs ≥10 mIU/mL, то специальное лечение можно не проводить. Если пациенты не получали вакцину против гепатита В или получали вакцину против гепатита В, но уровень анти-HBs <10 мМЕ/мл или уровень анти-HBs неизвестен, им следует немедленно ввести HBIG 200~400 МЕ, одновременно сделать одну инъекцию вакцины против гепатита В (20 мг) в разные места, а вторую и третью инъекции вакцины против гепатита В (по 20 мг) сделать через 1 и 6 месяцев соответственно. Ведение больных и носителей При установлении диагноза острого или хронического гепатита В необходимо сообщить об этом в местный Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в соответствии с установленными правилами. Членам семей больных рекомендуется провести тестирование на наличие HBsAg, анти-HBc и анти-HBs в сыворотке крови, а восприимчивых (с отрицательным результатом на эти три маркера) - привить вакциной против гепатита В. Инфицированность пациентов и носителей гепатита В зависит в основном от уровня ДНК HBV в крови, но не от уровня АЛТ, АСТ или билирубина в сыворотке. Наблюдение за больными и носителями гепатита В описано в разделе "Наблюдение за больными" настоящего Руководства. Для хронических носителей HBV и HBsAg (см. раздел "Клинический диагноз" Руководства), за исключением невозможности сдавать кровь, ткани и органы, а также заниматься определенными государством профессиями и работами, они могут работать и учиться в обычном режиме, но должны проходить регулярное медицинское наблюдение.