В 2010 году профессор Ю из отделения неврологии Пекинской больницы 301 при финансовой поддержке ВОЗ провел обследование более 5000 взрослых в возрасте 18-65 лет в Китае, не связанных между собой, и обнаружил, что ежегодная распространенность первичной головной боли составляет 23,8%, включая 9,3% случаев мигрени и 10,8% случаев головной боли напряжения. 10,8%, из которых 23-47% нуждались в обращении к врачу, что привело к ежегодным экономическим потерям в размере 667,9 млрд. юаней (104 млрд. юаней прямых потерь и 563,9 млрд. юаней косвенных потерь), что составляет 2,22% от GPD, что говорит о том, что головная боль снижает качество жизни пациентов и требует внимания всего общества. Симптомы головной боли классифицируются как вторичные головные боли и первичные головные боли. Вторичные головные боли вызываются локализованными заболеваниями, такими как болезни носа и глаз, опухоли в голове или эпилепсия, в то время как первичные головные боли — это те, когда причина неизвестна, и включают мигрень, кластерные головные боли и головные боли напряжения. Девяносто процентов людей, страдающих первичной головной болью, имеют головные боли напряжения, которые в основном характеризуются сокращением мышц головы, полным давлением на голову или тупой болью тугого вращения, а в 70 процентах случаев — болью в затылке и шее. Другие первичные головные боли — это невропатические головные боли, такие как невралгия тройничного нерва, затылочная невралгия и птеригопалатинная невралгия. Боль — это сигнал от повреждения или нарушения работы сенсорных нервов. От нервного источника цефалофациальной боли аномальные сигналы сенсорных нервов при цефалофациальной боли сначала исследуются на предмет раздражения местных нервных окончаний, боль проявляется как локализованная болезненность и припухлость, локализованная боль при надавливании, могут быть обнаружены локализованные повреждения, такие как история миофасциальной травмы, локализованная спаечная ригидность или полосовидная контрактура. Все нервы головы и затылочно-плечевой области происходят из спинномозговых нервов или задних ветвей верхнего шейного отдела позвоночника. Шейный 1 спинномозговой нерв разветвляется на малый затылочный нерв для иннервации кожи шеи позади затылка, задняя ветвь шейного 2 спинномозгового нерва является большим затылочным нервом для управления чувствительностью в лобной области головы, а шейный 3 спинномозговой нерв делится на большой/меньший ушной нерв для распределения за ухом. Спинномозговой нерв выходит из позвоночного канала и проходит через межпозвоночные диски, задние продольные связки, мелкие костные суставы или миофасциальные проблемы, где может возникнуть раздражение нерва или боль от ущемления. Ноцицептивные ощущения в лицево-темпоральной области в основном регулируются тройничным нервом, который является вторичным нейроном, простирающимся от понтинного мозга до уровня шейного отдела 4. Существует движение или конвергенция между нервными корешками верхней шейной области и пульпозным ядром тройничного нерва в шейном продолговатом мозге и даже парамедианным, глоссофарингеальным, лицевым и блуждающим нервами. Перивертебральные поражения, такие как грыжа шейного диска или кальцификация задней продольной связки или остеофиты, могут вызывать цефалалгию, которая характеризуется постоянной болью со взрывной припухлостью и иногда онемением кожи, т.е. центральной болью. При стимуляции шейных симпатических нервов в голове и лице также возникает жгучая, игольчатая, пульсирующая или гиперчувствительная боль, сопровождающаяся головокружением, шумом в ушах или насморком и другими симптомами вегетативного нервного расстройства. С тех пор как Sjaasta et al. впервые ввели понятие цервикогенной головной боли в 1983 году, эпидемиологические исследования показали, что ее частота в популяции увеличивается год от года, признавая, что многие цервикогенные головные боли диагностируются как «сосудистая головная боль» или «нейроваскулярная головная боль». «В 2006 году Международное общество головной боли (IHS) определило характеристики цервикогенной головной боли в своих критериях классификации головной боли следующим образом: (1) односторонняя головная боль; (2) боль, которая сначала возникает в шее, а затем распространяется на лобную, височную и орбитальную области на стороне поражения; и (3) боль, которая сначала возникает в шее, а затем распространяется на лобную, височную и орбитальную области на стороне поражения. (3) Тупая, часто глубокая, непульсирующая боль, более сильная в лобно-височной области; (4) Прерывистые приступы, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней одновременно, с более поздними приступами; (5) Приступы головной боли могут быть спровоцированы движением шеи, плохой осанкой и давлением на структуры, иннервируемые надглазничным нервом и высоким шейным нервом С1-3; (6) Скованность шеи, с ограничением активных или пассивных движений, и может сопровождаться ипсилатеральным плечевым и (7) другие сопутствующие симптомы или признаки, такие как тошнота, рвота, светобоязнь, затуманенное зрение, слезотечение, боязнь звука, головокружение и т.д. В недавней статье, опубликованной в Китае, сообщается, что большинство цервикогенных головных болей являются двусторонними, преимущественно височными, в основном с распирающей или тянущей болью, в большинстве случаев сопровождаются тошнотой, головокружением, шумом в ушах и другими симптомами, а локализация и характер головной боли, а также то, является ли она односторонней или нет, не являются основными факторами. Основными физическими признаками являются ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, положительный тест на нажатие головы, давящая боль в области шейного 2 поперечного отростка, даже иррадиирующая в голову, и давящая боль в месте выхода большого затылочного нерва. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника и МРТ в большинстве случаев дают положительные результаты, при этом высок процент положительных диагностических блоков шейного нерва. Дегенеративная патология шейного отдела позвоночника с остеофитами, ретрофлексией шейного сгибания и мышечным спазмом или контрактурой является важной причиной задней головной боли, содержащей цефалалгию. Гиперпластическая или деформированная кость шейного отдела позвоночника или затвердевшие деформированные мягкие ткани, такие как костные шпоры или грыжи дисков, могут механически защемлять шейный спинномозговой нерв, вызывая местный гипоксический отек и выделяя стерильный воспалительный материал, стимулирующий шейные сенсорные нервы, посылающие аномальные сигналы, вызывающие головную боль. Кроме того, когда первичные афферентные нервные волокна из двух разных частей тела вступают в синаптический контакт с одним и тем же вторичным нейроном в спинном мозге, ноцицептивный импульс, вызванный нейропатией в одной части тела, может быть принят за афферентный от первичного нервного волокна в другой части тела — явление, известное как нейронная конвергенция. Поэтому в дополнение к ноцицептивным импульсам от шейной невропатии, затрагивающей головную и затылочную боль, когда сигналы от нервов при поражении трапециевидного, грудинно-ключично-сосцевидного, шейных суставов, шейных дисков или задних продольных связок стимулируют шейный спинной мозг, что приводит к передаче от тройничного спинномозгового ядра к коре головного мозга и воспринимается как лицевая боль. В 1997 году Эперсон и др. сообщили, что у 100 пациентов с головными болями, вызванными подтвержденной МРТ грыжей шейных дисков (C3-C7), головные боли исчезли у 94% пациентов после 22 месяцев наблюдения за ними после микроскопической шейной дискэктомии. Поэтому пациенты с головными болями должны насторожить шейный спондилез, и следует обратить внимание на то, нет ли у пациента одного из общих проявлений шейного спондилеза 6-го типа, таких как боль в шее и подушке, онемение рук, шум в ушах или головокружение. Инфракрасная термография при вспомогательных обследованиях часто показывает аномально высокую температуру за шейно-затылочной областью, общие нарушения температуры или аномально низкую температуру на руках. Рентген шейного отдела позвоночника во фронтальном, боковом, гиперэкстензионном, гиперфлексионном, косом и открытом положениях часто выявляет выпрямление шейного изгиба, ретрофлексию, шпоры шейного отдела позвоночника, нестабильность или деформацию межпозвонковых отверстий, асимметрию кольцевого шарнирного соединения и т.д. МРТ шейного отдела позвоночника показывает затемнение, выбухание или грыжу дисков, КТ шейного отдела позвоночника показывает грыжу или кальцификацию дисков, кальцификацию задней продольной связки и т.д. С 2008 года в нашем отделении также были десятки пациентов с трудноизлечимыми болями в области головы и лица, вызванными дискографией и вылеченными с помощью радиочастотной терапии. Мы пытались лечить первичные головные боли или нейроваскулярные головные боли, возникающие при шейном спондилезе, и помогли многим пациентам с трудноизлечимыми головными болями добиться радикальных результатов. Врачам, лечащим шейный спондилез, необходимо использовать комбинацию мер, следуя принципу работы снаружи внутрь, от простого к сложному. Для устранения причины боли, вызванной захватом задней ветви шейного нерва или затылочного нерва, сначала пунктируется и высвобождается затвердевшая шейная фасция, затем проводится шейная симпатическая блокада или импульсная радиочастота для улучшения кровоснабжения шейных нервных корешков, позвоночной артерии или головного мозга, а также для регулирования нарушений функции и метаболизма растительных нервов для облегчения таких симптомов, как головокружение, шум в ушах, боль в шее, бессонница или сердцебиение. При необходимости проводится блокада или импульсная радиочастота затылочной или задней ветви шейного спинномозгового нерва или задней шейной триггерной точки. Если после блокады нерва головная боль уменьшается более чем на 50%, устанавливается диагноз цервикогенной головной боли, и врач продолжает поиск источника раздражения или сдавливания чувствительного нерва. На практике мы обнаружили, что многие пациенты с неразрешимой головной и лицевой болью вызывают или воспроизводят головную и лицевую боль при поражении шейного диска, а головную боль излечивают с помощью таргетной радиочастоты дискового кольца или плазменной радиочастоты. Пациентам с определенными вертебральными головными болями, которые не могут быть облегчены несколькими методами, также пытались провести чрескожную пункцию шейной эпидуральной полости и установить электроды для стимуляции спинного мозга, чтобы экранировать периферическую стимуляцию таламуса для обезболивания. Кроме того, обучение пациентов отказу от вредных привычек в работе или образе жизни, которые повреждают шейный отдел позвоночника, использование работы по времени, шейных изометрических упражнений, вытяжения шейного отдела позвоночника с помощью пястных подушек и различных физиотерапевтических процедур очень важны и должны быть включены в регулярный план лечения шейного спондилеза. Резюме: При лечении пациентов с головной болью внимание уделяется поиску места и источника нарушения чувствительности нервов. Существует тесная анатомическая и патофизиологическая связь между патологией шейного отдела позвоночника и головной болью. Лечение цервикогенной головной боли варьируется от периферического миофасциального релиза, импульсной радиочастотной терапии нервов, блокирующих шейные симпатические нервы, шейной дискографии с радиочастотой и имплантации стимуляторов спинномозговых нервов или морфиновых насосов, все из которых могут обеспечить альтернативное лечение для пациентов с цервикогенной головной болью.