Головная боль является распространенным состоянием, встречающимся в клиническом лечении боли, и имеет множество причин. Один из видов головной боли, связанный с давлением на шею и раздражением шейного нерва, имеет высокую частоту возникновения, сложную клиническую картину, длительную продолжительность головной боли и все труднее поддается лечению. Этот тип головной боли когда-то называли «нейрогенной головной болью», «нейроваскулярной головной болью», «затылочной невралгией», «оталгией «Ранее считалось, что это невропатическая головная боль. Ранее считалось, что эти головные боли вызваны действием нервов и кровеносных сосудов в голове на патогенные факторы, поэтому лечение в основном состояло из пероральных НПВС, иглоукалывания головы, физиотерапии, массажа, болезненных инъекций в голову и блокад нервных стволов в голове, включая блокады затылочного или ушного нерва. Однако у значительного числа пациентов не наступает улучшения или лечение не длится, что приводит к ситуации, когда «у пациента болит голова, а у врача — голова». Патогенез цервикогенной головной боли можно разделить на нейрогенную боль и миогенную боль, в зависимости от того, какая часть нервного корешка вовлечена в процесс. Стимуляция сенсорных волокон корешка нерва вызывает нейрогенную боль, в то время как стимуляция его вентрального двигательного нервного корешка вызывает миогенную боль. (i) Связь между анатомической основой и цервикогенной головной болью Высшие шейные нервы включают 1-4 шейные нервы, которые тесно связаны с головной болью. Первоначально считалось, что 1-й шейный нерв является двигательным и не содержит сенсорных волокон. Недавние исследования показали, что 1-й шейный нерв исходит из задней ветви 1-го шейного нерва над задней дугой атланта, распределяясь на заднюю прямую косую мышцу и верхнюю и нижнюю косые мышцы, и что задняя ветвь этого нерва богата сенсорными нервными волокнами. 2-й шейный нерв выходит из межпозвоночного пространства, а его задние ветви делятся на медиальную ветвь, латеральную ветвь, верхнюю сообщающуюся ветвь, нижнюю сообщающуюся ветвь и ветвь нижней косой мышцы головы. Медиальная ветвь, вместе с волокнами от 3-го шейного нерва, образует большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Латеральная ветвь распределяется на длиннейшую цефалическую мышцу, цефалические осколки и цефалическую полуперепончатую мышцу. Верхняя сообщающаяся ветвь задней ветви 2-го шейного нерва соединяется с задней ветвью 1-го шейного нерва в межсегментарной борозде поперечного отростка, а ее нижняя сообщающаяся ветвь соединяется с задней ветвью 3-го шейного нерва в суставных отростках 2-го и 3-го шейных позвонков. Задние ветви 1-го, 2-го и 3-го шейных нервов соединены ветвями трафика, образуя нервное кольцо (также известное как верхнее шейное сплетение, или заднее шейное сплетение Крювейера). 3-й шейный нерв выходит из межпозвоночного отверстия кзади от позвоночной артерии и дает начало задней ветви 3-го шейного нерва, медиальная ветвь которого направляется к многоглавой мышце, а латеральная — к длиннейшей цефалической мышце, цефалической мышце и цефалической полуперепончатой мышце. Эти нервные ветви находятся рядом с углом позвоночной артерии до того, как она войдет в полость черепа через foramen magnum, и подвержены раздражению и травмам со стороны выступа позвонка и мышц в месте прикрепления. Компрессия и стимуляция этих нервов может привести к гипералгезии, гиперчувствительности или потере чувствительности кожи головы. Терминальные волокна от афферентных ветвей обонятельного, лицевого, глоссофарингеального, блуждающего и тройничного нервов соединяются с афферентными волокнами задних корешков 1-3 шейных нервов в 1-2 задних рогах шейного мозга. Сенсорный диапазон этих шейных нервов может распространяться вперед до лба и инфраорбитальной области, и может проявляться болью в голове, шумом в ушах, отеком глаз, изменением обоняния и вкуса при стимуляции в результате захвата или воспаления, подобно проявлениям заболеваний пазух, ушей или глаз. Большая часть пути 1-го, 2-го и 3-го шейных нервов, выходящих из позвоночного канала, проходит в мягких мышечных тканях. Воспаление, ишемия, травма, сдавливание или даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенную головную боль. (b) Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника и межпозвоночных дисках вызывают стеноз межпозвоночного отверстия. После дегенеративных изменений или грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника диски становятся «твердыми» в результате «фиброза», а позднее, по мере восстановления и кальцификации тканей, могут образовываться остеофиты. Позвонки, на которых образовались остеофиты, находятся в непосредственной близости друг от друга, а боковые леваторные суставы также находятся в непосредственной близости друг от друга, теряя нормальное соотношение между суставными поверхностями и деформируя межпозвонковое отверстие. Нарушение межпозвоночной борозды и ущемление межпозвоночного пространства может вызвать боль и неврологическую дисфункцию. Размер и форма межпозвоночных отверстий во многом зависят от целостности межпозвоночных дисков. Когда позвоночник находится в состоянии покоя, нормальный диск способен поддерживать отделение тел позвонков и задних суставов друг от друга, оставляя форамен нетронутым. При движении шеи диск деформируется, так как одно тело позвонка скользит по другому. Нормальные диски допускают деформацию в физиологических пределах и могут восстанавливаться. При грыже диска, статической или динамической, она может повлиять на взаимосвязь между частями соседних позвонков и изменить размер и форму межпозвоночного отверстия. В этот момент нервы и кровеносные сосуды, проходящие через межпозвоночное отверстие, могут раздражаться в результате компрессии, растяжения, ангуляции и воспаления. (iii) Небактериальное воспаление вследствие дегенерации и грыжи шейного диска Высвобождение материала диска из шейного диска вследствие дегенерации и грыжи может непосредственно вызвать небактериальное воспаление и отек; поскольку диск взрослого человека обычно не имеет сосудов и является иммунной областью, иммунная система воспринимает материал диска как инородное тело и производит иммунное отторжение воспаления, вызывая шейный дискогенный радикулит. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли, терминальное высвобождение медиаторов воспаления, вызывающих воспаление мягких тканей в зоне распространения, также может вызывать боль, что является механизмом, благодаря которому у некоторых пациентов возникают труднопреодолимые цервикогенные головные боли. (iv) Мышечный спазм Цервикогенная головная боль может также возникать в мышечных тканях шеи. С одной стороны, сдавливание или воспаление нервных корешков, особенно вентральных двигательных нервных корешков (передних), может вызвать рефлекторный спазм шейных мышц; с другой стороны, постоянный хронический спазм мышц вызывает ишемию тканей, продукты метаболизма накапливаются в мышечных тканях, а конечные продукты метаболизма вызывают миофасциит, который вызывает боль и может непосредственно стимулировать нервные стволы, проходящие в мягких тканях. Конечные продукты метаболизма вызывают миофасциит, приводящий к боли, и могут непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, проходящие через мягкие ткани. Долгие часы работы вниз головой и постоянное сокращение мышц для поддержания позы уменьшает кровоснабжение мышц, что приводит к миоспазму и делает связки и миофасции восприимчивыми к травмам; длительная и утомительная умственная или физическая работа наиболее вероятно из всех частей тела вызовет нервно-мышечное напряжение в шее, и это распространенные причины цервикогенной головной боли у подростков.