Тригеминальная невралгия — это неврологическое расстройство, которое возникает в области тройничного нерва на одной или обеих сторонах лица и часто бывает невыносимым с болезненными симптомами, напоминающими разряды, похожие на ножи. Он имеет высокую распространенность и чаще встречается у женщин, чем у мужчин после 40 лет. Боль интенсивная и длится несколько секунд или минут, периодически возникают приступы боли с интервалами, как обычно. Пациенты с невралгией тройничного нерва часто боятся вытирать лицо, есть или даже глотать слюну, что мешает их нормальной жизни и работе. Именно поэтому его называют «болью номер один в мире» и также называют болезненным подергиванием. Это заболевание представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся периодическими приступами интенсивной боли в области тройничного нерва на лице. Тройничный нерв — это V пара черепно-мозговых нервов, иннервирующих сенсорные и моторные функции челюстно-лицевой области. На лице он имеет три ветви, а именно: глазную (первая ветвь), верхнечелюстную (вторая ветвь) и нижнечелюстную (третья ветвь) ветви тройничного нерва, которые иннервируют сенсорные и жевательные мышцы над глазной щелью, между глазной щелью и щелью рта и под щелью рта соответственно. Причина первичной невралгии тройничного нерва не установлена. Вторичная невралгия тройничного нерва часто является следствием местной инфекции, травмы, сужения костного отверстия, через которое проходит тройничный нерв, опухолей, сосудистых мальформаций и нарушения кровообращения. Пациенты с вторичной невралгией тройничного нерва часто имеют отклонения от нормы при физическом обследовании и других вспомогательных тестах.
Диагностика заболевания в современной медицине основывается на локализации, характере, количестве приступов, продолжительности и триггерах боли и т.д. Диагноз не вызывает затруднений после исключения профессиональных поражений черепа. Что касается патогенеза, существуют такие теории, как теория вирусной инфекции, очаговая теория, теория ишемии, теория шейного нерва, генетическая теория, метаболическая теория и так далее. Национальные и международные показатели распространенности составляют 47,8 на 100 000 и 62,6 на 100 000 соответственно, причем женщин больше, чем мужчин, и показатель распространенности увеличивается с возрастом.
Тригеминальную невралгию можно разделить на две категории: первичная (симптоматическая) тригеминальная невралгия и вторичная тригеминальная невралгия, из которых первичная тригеминальная невралгия встречается чаще. Первичная невралгия тройничного нерва — это невралгия тройничного нерва, для которой не удается найти определенную причину. Она может быть вызвана склерозом кровеносных сосудов, снабжающих нерв, и сдавливанием нерва, или может быть вызвана утолщением менингов и сужением костного отверстия, через которое проходит нерв, что приводит к его сдавливанию. Вторичная невралгия тройничного нерва: невралгия тройничного нерва, вызванная сдавлением опухолью, воспалением или сосудистой мальформацией. Боль часто бывает постоянной, и могут быть обнаружены признаки поражения соседних структур тройничного нерва.
Этиология и патогенез первичной невралгии тройничного нерва неизвестны, но большинство считает, что поражение находится на периферии тройничного нерва, т.е. в пределах сенсорных корешков тройничного нерва. По данным микрохирургических и электронно-микроскопических наблюдений, она может быть связана с мелкими сосудистыми мальформациями, костными мальформациями в области скалистой кости и другими факторами, вызывающими болевые приступы.
Клинические особенности Приступ возникает внезапно, без ауры и в основном односторонний. Боль интенсивна, как от удара ножом или электрическим током, и длится от нескольких секунд до 1-2 минут, часто сопровождается судорогами лицевых мышц, слезотечением, слюнотечением, гиперемией лица и конъюнктивальными затеками.
Поскольку этиология и патология невралгии тройничного нерва до сих пор неясна, китайская медицина считает, что она возникает из-за «ветра, холода и сырости» и сильных холодовых атак на голову. Цель лечения — прекратить боль. Существует еще целый ряд эффективных растительных средств для облегчения боли. Их можно условно разделить на неинвазивные и инвазивные методы лечения. Неинвазивные методы лечения включают западную медицину, китайскую медицину, травяную акупунктуру, физиотерапию и лечение головы гамма-ножом. Они подходят для пациентов с небольшой продолжительностью заболевания и слабой болью. Он также может использоваться в качестве дополнительного лечения к инвазивным методам лечения. Инвазивные методы лечения включают хирургию, терапию нервных блоков, радиочастотную термокоагуляцию и терапию гамма-ножом. Медицинский диагноз первичного
Диагноз пациента с первичной невралгией тройничного нерва может быть поставлен при детальном расспросе истории болезни пациента, локализации боли, характера боли и других клинических проявлений. Кроме того, при осмотре выясняется, что большинство пациентов находятся в худом общем состоянии из-за длительных нарушений питания. Болезненные выражения, сальные лица и нежелание говорить во время приступов боли, даже в периоды перерывов пациенты неохотно говорят или говорят редко. Однако неврологическое обследование пациента было нормальным, без значительных аномальных изменений в различных сенсорных и моторных ощущениях тройничного нерва, роговичного рефлекса и нижнечелюстного рефлекса. В некоторых случаях наблюдается локализованная потеря боли и чувствительности на лице вследствие предыдущего лечения, которую следует отличать от вторичной невралгии тройничного нерва, вызванной потерей чувствительности на лице. Рентгенограмма основания черепа не выявляет патологических изменений в foramen ovale или foramen ovale. В заключение следует отметить, что диагноз невралгии тройничного нерва, как правило, не вызывает затруднений на основании локализации и характера боли и отсутствия других неврологических симптомов и признаков. Общепринято, что диагноз невралгии тройничного нерва должен иметь следующие характеристики.
1. пол и возраст: возраст пациентов в основном превышает 40 лет, чаще всего встречаются люди среднего и пожилого возраста. Женщин больше, чем мужчин, примерно 3:2.
2. место боли: чаще справа, чем слева. Боль начинается с точки на лице, во рту или челюсти и распространяется на одну или несколько ветвей тройничного нерва, причем наиболее распространены вторая и третья ветви, а первая ветвь встречается редко. Боль не распространяется за пределы средней линии лица или области распространения тройничного нерва. Иногда встречается двусторонняя невралгия тройничного нерва, что составляет 3% случаев.
3. характер боли: например, перевернутая режущая, игольчатая, раздирающая, жгучая или похожая на электрический разряд сильная и невыносимая боль, или даже невыносимая боль.
4. регулярность боли: начало невралгии тройничного нерва часто непредсказуемо, в то время как приступы боли обычно регулярны. Каждый приступ боли длится от нескольких секунд до 1-2 минут и резко прекращается. В начале заболевания количество приступов невелико, а интервал между ними большой — от нескольких минут до нескольких часов. Приступы боли уменьшаются ночью. Во время интервалов нет никакого дискомфорта. 5, провоцирующие факторы: разговоры, еда, умывание, бритье, чистка зубов и дуновение ветра могут спровоцировать приступы боли, в результате чего пациент находится в напряжении, подавлен, ведет себя осторожно, не решаясь даже умыть лицо, почистить зубы, поесть и осторожно говорить, боясь вызвать приступ.
6, триггерная точка: триггерная точка также известна как «точка запуска», часто расположена в верхней губе, носу, деснах, углу рта, языке, бровях и других местах. Легкое прикосновение или стимуляция триггерной точки может вызвать болевой приступ.
7. Выражение и изменения лица: во время приступа человек часто внезапно перестает говорить, есть и заниматься другими делами, а на болезненной стороне лица могут наблюдаться спазмы, т.е. «болезненные спазмы», нахмуриться и стиснуть зубы, открыть рот, чтобы прикрыть глаза, или потереть лицо ладонью, что приводит к местному огрубению кожи, утолщению, выпадению бровей, конъюнктивальным затекам, слезотечению и слюнотечению. Выражение лица напряженное и озабоченное.
8. неврологический осмотр: никаких аномальных признаков, у некоторых есть лицевая гипестезия. У таких пациентов необходимо собрать дополнительный анамнез, особенно если в анамнезе есть гипертония, и провести комплексное неврологическое обследование, включая люмбальную пункцию, рентгенографию основания черепа и внутреннего слухового прохода, КТ черепа, МРТ и т.д., если необходимо, чтобы помочь дифференцировать от вторичной невралгии тройничного нерва.
Вторичная Вторичная невралгия тройничного нерва также известна как симптоматическая невралгия тройничного нерва. Это невралгия тройничного нерва, вызванная различными внутричерепными и внечерепными органическими заболеваниями. По эпизодам лицевой боли она похожа на первичную невралгию тройничного нерва, но боль менее сильная, эпизоды боли длятся дольше, или боль постоянная и усиливается в пароксизмах.
Чаще всего он наблюдается у взрослых среднего и молодого возраста до 40 лет, обычно без триггерной точки и без очевидных провоцирующих факторов; в некоторых случаях могут быть обнаружены участки повреждения тройничного нерва и признаки первичных проявлений заболевания. В постановке диагноза помогают исследования цереброспинальной жидкости, рентгенограммы основания черепа, КТ или МРТ и биопсия носоглотки. Иногда приступы вторичной невралгии тройничного нерва очень похожи на первичную невралгию тройничного нерва и могут быть легко неправильно диагностированы, если не обратить внимание на тонкие ранние проявления вторичных поражений. Лицевая боль может быть вызвана различными заболеваниями — экстракраниальными или внутричерепными, сосудистыми или неврологическими. Традиционные методы лечения
Акупунктура, местные инъекции и хирургия, но эти три метода являются вредными, которые могут оставить серьезные последствия и осложнения при неправильном лечении, а лечение иглоукалыванием неэффективно при хроническом течении более трех месяцев.
Тесты на тригеминальную невралгию
Необходимые селективные тесты.
1, анализ крови, электролиты крови В целом особых изменений нет, картина крови может быть слегка повышенной в начале заболевания.
2. глюкоза в крови, иммунологические тесты, анализы спинномозговой жидкости Если отклонения от нормы, они имеют дифференциально-диагностическое значение.
Ангиография, КТ и МРТ: у некоторых пациентов могут быть аномальные сосуды в основании черепа. Следующие тесты имеют дифференциально-диагностическое значение, если они аномальны. 1.Электроэнцефалограмма и фундускопическое исследование. 2. Рентгенограмма основания черепа. 3. Рентген грудной клетки, ЭКГ.
Западная медицина
1. карбамазепин сначала 2 раза в день, затем 3 раза в день. 0,2~0,6 г в день, разделенные на 2~3 дозы, с крайней дозой 1,2 г в день. Через 24~48 ч после приема препарата наступает обезболивающий эффект.
2.Фенитоин натрия (фенитоин натрия), также известный как Дарентин (D1antinSodium, Phen-toin), представляет собой белый порошок без запаха и слегка горький на вкус. Он растворим в воде, почти нерастворим в эфире или хлороформе, легко расслаивается на воздухе.
Лечение китайской медицины Согласно «Классике внутренней медицины Желтого императора», невралгия тройничного нерва относится к категориям «головная боль», «мигрень», «лицевая боль» и т.д. В древних медицинских книгах есть В древних медицинских книгах записаны названия «первый ветер», «мозговой ветер» и «головной ветер», например, «Су Вэнь * Фэн Лунь»: «Симптомы первого ветра, потливость головы и лица и злой ветер, когда первый ветер Один день очень болен». Это объясняется тем, что ветер — единственное, что может воздействовать на макушку головы, а болезнь вызывается внешним ветром и холодом, которые могут находиться в прозрачных отверстиях макушки головы, а также психическими факторами. Голова — это место встречи всех ян, в голове собираются ци и кровь из всех пяти внутренностей и шести кишечников. Все злые ци, ветер, огонь, флегма, сырость и кровь присутствуют в меридианах, блокируя кровь флегмой и застаивая ци и кровь, блокируя меридианы, что приводит к «боли, если не открыть».
Лечение иглоукалыванием
1. общая акупунктурная терапия Акупунктура является клинически удобной, безопасной и быстрой, с небольшим количеством побочных эффектов. Основные точки: Фэнчи, Катаракта, Симоносеки, Рука Санли, Хегу. Поддерживающие акупунктурные точки: Sun, Yangbai, Laozhu, Touwei для лечения боли в ветви 1. Для болей 2-й и 3-й ветвей добавьте Сунь, Сибай, Сяогуань, Шихуй, Ди Цан, Чэнцзюэ и Инсян. Выполните метод интенсивной стимуляции и держите иглы на месте.
2. акупунктура периферических ветвей тройничного нерва Акупунктура надглазничного отверстия, инфраорбитального отверстия, заднего верхнего альвеолярного отверстия и подбородочного отверстия, а также прямая акупунктура периферических ветвей тройничного нерва, с болью и онемением в области распространения ипсилатеральных ветвей, что приводит к быстрому обезболиванию. Проводимая техника акупунктуры — это сильная стимуляция путем подъема и скручивания, независимо от инь и ян, и пациент впервые находится в лежачем положении, а техника должна быть легкой, чтобы не вызвать головокружение или страх перед иглами.
3, использование пчелиной акупунктурной терапии: иглы пчелиного жала содержат жидкость пчелиной иглы, нервная система имеет очевидные эффекты. Сочетание акупунктурных принципов лечения иглоукалыванием, часто дает хорошие результаты.
Терапия закрытия периферической ветви тройничного нерва Закрытие периферической ветви тройничного нерва является распространенным методом клинического лечения невралгии тройничного нерва. Местами инъекций в основном являются костные выемки, через которые проходят ветви тройничного нерва, такие как надглазничная выемка, инфраорбитальная выемка, нижняя альвеолярная выемка, подбородочная выемка и птеригопалатинная выемка. Используемые препараты включают безводный этанол, раствор фенола, доксорубицин, стрептомицин и др. Диапазон обезболивания при терапии закрытием пери-тригеминальной ветви ограничен, а ее эффективность также тесно связана с уровнем квалификации оператора и степенью тяжести состояния пациента; поэтому у большинства пациентов рецидив наступает в течение от шести месяцев до двух лет.
Блокады перитригеминальных ветвей классифицируются в зависимости от места введения: блокада надглазничного нерва, блокада инфраорбитального нерва, блокада заднего верхнего альвеолярного нерва, блокада верхнечелюстного нерва, блокада подбородочного нерва, блокада нижнего альвеолярного нерва и блокада нижнечелюстного нерва.
Лечение невралгии тройничного нерва с помощью блокады полулунного ганглия в настоящее время широко используется как на национальном, так и на международном уровне, и эта инъекционная терапия доказала свою эффективность на протяжении многих лет и действительно обеспечивает постоянное излечение от невралгии тройничного нерва. Однако технику инъекций освоить сложно, главным образом потому, что точность прокола трудно уловить, поэтому результаты сильно варьируются в зависимости от техники каждого конкретного человека. Тройничный ганглий пунктируется в полости черепа через foramen ovale, и вводятся препараты, разрушающие нерв, такие как глицерин, безводный этанол, раствор фенола, доксорубицин и адриамицин, чтобы блокировать 2-ю, 3-ю или даже все три ветви тройничного нерва, и можно получить длительный блок. Он используется для лечения трудноизлечимой невралгии тройничного нерва, боли при раке челюстно-лицевой области и постгерпетической боли. Показания к лечению
1. Инъекционная терапия показана всем пациентам с тяжелой и трудноизлечимой невралгией тройничного нерва, особенно пожилым, немощным и хронически больным пациентам с противопоказаниями к открытой операции. 2. Тригеминальная невралгия с вовлечением обеих ветвей 2 и 3, ветвей 1 и 2 или всех трех ветвей, когда блокада каждой периферической ветви неэффективна. 3. Неизлечимая постгерпетическая невралгия тройничного нерва лица.
Осложнения В результате блокады полулунного ганглия может возникнуть ряд осложнений, в основном связанных с повреждением близлежащих кровеносных сосудов, церебральных нервов и тканей, вызванных неправильным направлением пункции (неинструментированная свободная пункция) или слишком глубоким вхождением иглы, или большой дозой этанола и попаданием его в субарахноидальное пространство. Частота осложнений очень низкая. Большинство осложнений блокады полулунного ганглия можно избежать, приложив усилия.
Основными осложнениями являются: потеря или аномальная чувствительность в области блокады; синдром головокружения; затруднения при жевании; повреждение черепно-мозговых нервов;. Ипсилатеральный кератит, язвы роговицы и т.д. Взаимоотношения между инъекционной терапией и краниотомией дополняют друг друга.
Радиочастотная термокоагуляционная терапия: Радиочастотная термокоагуляционная терапия использует высокую температуру для воздействия на ганглий, нервный ствол и нервные корешки с целью коагуляции и денатурации их белков, блокируя тем самым проведение нервных импульсов. В настоящее время в клинической практике более широко используется радиочастотная термокоагуляционная терапия. Терапевтический эффект термокоагуляции хороший и может быть многократно применен с конечной целью обезболивания благодаря простоте операции.
Побочные эффекты и осложнения Боль во время операции Этот метод требует сотрудничества со стороны пациента. Перед началом лечения следует разъяснить, что эта процедура болезненна, если проводится под местной анестезией, и что понимание и сотрудничество пациента необходимы, и что медленное нагревание от 60°C может уменьшить боль, вызванную резким нагреванием.
Внутричерепное кровоизлияние: Медиальный аспект полулунного ганглия прилегает к кавернозному синусу и внутренней сонной артерии, поэтому случайная пункция или вход в foramen ovale чреваты травмой и кровоизлиянием, а в тяжелых случаях может образоваться внутричерепная гематома. （ Этого можно полностью избежать, используя инструментальную пункцию).
Повреждение церебральных нервов: например, лицевая диплегия и т.д.
Внутричерепная инфекция: Строгая асептика может предотвратить вторичные внутричерепные инфекции. Особая осторожность необходима для предотвращения попадания бактерий полости рта в череп путем прокола буккальной слизистой при повторных пункциях.
Опоясывающий герпес: может появиться в пораженной области через несколько дней после процедуры, механизм которого не известен. Местное применение ногтевого фиолетового крема или кортизоновой мази может привести к заживлению в течение нескольких дней.
Кератит: Одним из наиболее серьезных осложнений термокоагуляции ганглиев полушарий является потеря рефлексов роговицы, что в тяжелых случаях может привести к паралитическому кератиту и в конечном итоге к слепоте. Важно контролировать температуру и время нагревания во время процедуры и постоянно следить за изменениями роговичного рефлекса. Если произошла потеря роговичного рефлекса, пациенту следует посоветовать носить очки и использовать глазную мазь для защиты роговицы и предотвращения кератита. В некоторых случаях требуется несколько месяцев для постепенного восстановления роговичного рефлекса после его исчезновения.
Нарушение чувствительности лица: У большинства пациентов после лечения может наблюдаться различная степень нарушения чувствительности лица. В 315 случаях, обобщенных Менцелем, примерно 93,1% пациентов испытывали различную степень онемения или жжения в лице после лечения.
Поэтому перед началом лечения пациенты и их семьи имеют право проинформировать лечащего врача о возможных побочных эффектах лечения.
Преимущества радиочастотной термокоагуляции
1. процедура менее опасна, и серьезные осложнения возникают редко.
2. степень повреждения можно лучше отслеживать с помощью электродов с термопарой и эффективно контролировать размер повреждения
3, можно проводить локализацию электростимуляции и мониторинг электрического импеданса
4. большинство процедур радиочастотной термокоагуляции можно проводить под местной анестезией
5. при правильном применении имеет низкий процент осложнений
6. при необходимости лечение можно повторить.
7. По сравнению с процедурами микрососудистой декомпрессии, он относительно прост в выполнении и обладает хорошим обезболиванием. Она устраняет боль и в основном сохраняет тактильные ощущения.
8. это минимально инвазивный метод, и пациентам не требуется госпитализация.
Пациенты, подходящие для КТ-направленной радиочастотной термокоагуляционной диссекции невралгии тройничного нерва.
1. пожилые и ослабленные пациенты с невралгией тройничного нерва, которые не подходят для лечения микрососудистой декомпрессии.
2, Пациенты, у которых произошел рецидив после микрососудистой декомпрессии.
3. пациенты, длительное время принимающие повышенные дозы карбамазепина и/или фенитоина натрия.
4. пациенты, не желающие лечиться с помощью микрососудистой декомпрессии
5. молодым пациентам с хорошим общим состоянием может быть проведена микрососудистая декомпрессия корешка тройничного нерва
6. пациенты, у которых произошел рецидив после контролируемой коагуляционной терапии: коагуляционная терапия может быть проведена повторно
7. пациенты с рецидивом после микрососудистой декомпрессионной терапии: может быть использована контролируемая термокоагуляция.
Противопоказания к КТ-направленной радиочастотной термокоагуляционной деструкции при невралгии тройничного нерва.
1. Несговорчивые люди, в том числе с психическими расстройствами.
2. лица с инфицированными поражениями кожи и глубоких тканей в месте прокола.
3.Люди со склонностью к кровотечениям или те, кто проходит антикоагуляционную терапию.
4. лица с аллергией на местные анестетики.
5.Люди с гиповолемией.
6. Тяжелые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания в нестабильной фазе. Авульсия периферического нерва
Некоторые эксперты считают, что артерии, снабжающие тройничный нерв, становятся склеротическими и ишемическими, что приводит к дегенерации нервных волокон из-за нарушения обмена питательных веществ. Сдавление кровеносных сосудов разрастанием периферической фиброзной ткани на дистальном конце нерва еще больше снижает кровоснабжение и усугубляет дегенерацию нерва, приводя к демиелинизации нервных волокон и феномену «короткого замыкания и перекрестной связи». По этой причине в клиническую практику были введены авульсии периферических нервов. При выполнении этой процедуры необходимо авульсировать как можно большую часть нерва проксимально, чтобы предотвратить рецидив невралгии тройничного нерва после операции. Этот метод используется мало, так как он растянут и неэффективен при лечении многоочаговой боли или глубокой невралгии тройничного нерва.
Баллонная компрессия полулунного ганглия Баллонная компрессия — это метод, который используется на международном уровне для лечения невралгии тройничного нерва с 1980-х годов. Пациентам проводят общую анестезию, интубацию трахеи и контролируемое дыхание. Продолжительность анестезии варьируется от 20 до 160 минут, в зависимости от квалификации оператора пункции. Поэтому необходимо, чтобы анестезия была прекращена в любой момент и пациент как можно быстрее пришел в сознание. Проникновение в полулунный ганглий осуществляется под рентгеновским экраном. Пункционная игла 14-го калибра с сердечником прокалывается через кожу лица. Пункционная игла останавливается у foramen ovale, стержень извлекается. Через пункционную иглу в полулунный ганглий помещается баллон Фогарти. Разъем катетера снаружи баллона соединяют со шприцем и вводят 1-2 мл жидкости для растяжения баллона с образованием грушевидной капсулы размером примерно 1 х 1,5 см (как видно на рентгеновском экране) и поддерживают в течение нескольких минут. В конце сжатия жидкость удаляется, а баллон извлекается. Баллон извлекается с помощью пункционной иглы, а место прокола сжимается для остановки кровотечения. Вся операция проводится под рентгеновским экраном. Успех операции составляет около 90%, но при рецидиве через шесть месяцев необходимо провести повторную операцию и наблюдать за долгосрочными результатами. Микрососудистая декомпрессия
Микрососудистая декомпрессия была впервые предложена профессором Яннаттой в 1967 г. Позже Хейнс и др. провели более глубокое анатомическое исследование взаимоотношений между тройничным нервом и микрососудистой системой и обнаружили, что 92,5% случаев невралгии тройничного нерва характеризуются наличием мелких сосудов, сдавливающих корешок тройничного нерва в понтоцеребруме. Сосуды, которые сдавливают нерв и вызывают боль, называются «ответственными сосудами». Общими ответственными сосудами являются: (i) верхняя мозжечковая артерия (55%), которая может образовывать сосудистую петлю, простирающуюся каудально и контактирующую с тройничным нервом в месте его входа в ствол мозга, в основном сдавливая нервный корешок в верхнем или среднем направлении. (ii) Передняя нижняя мозжечковая артерия (30%), которая обычно сдавливает тройничный нерв снизу, может также формировать защемление тройничного нерва вместе с верхней мозжечковой артерией. (iii) Базилярная артерия, с учетом возраста и гемодинамических эффектов, может перегибаться в любую сторону и сдавливать корешок тройничного нерва, обычно в сторону меньшей позвоночной артерии. (iv) Другие редкие ответственные сосуды включают заднюю нижнюю мозжечковую артерию, вариантные сосуды (такие как постоянная тройничная артерия), поперечную мозговую понтинную вену, боковые вены и базилярное сплетение. Ответственный сосуд может быть один или несколько, и может быть как артерией, так и веной.
Микрососудистая декомпрессия проводится путем выполнения под общей анестезией продольного разреза длиной 4 см за ухом, по линии волос, с черепным отверстием диаметром около 2 см, вхождения под микроскопом в понтоцеребеллярный угол, исследования зоны тройничного нерва, «ослабления» всех возможных сдавливающих сосудов и арахноидальных шнуров и выделения этих сосудов с помощью Как только ответственные сосуды изолированы, источник раздражения исчезает, а повышенная возбудимость ядра тройничного нерва исчезает и возвращается к норме. У подавляющего большинства пациентов боль исчезает сразу после операции, а нормальная чувствительность и функции лица сохраняются без ухудшения качества жизни.
Микрососудистая декомпрессия — это единственный метод лечения, который направлен на устранение причины невралгии тройничного нерва и сохраняет анатомическую целостность тройничного нерва, что позволяет сохранить нормальную неврологическую функцию тройничного нерва. У некоторых пациентов он также может устранить гипертоническое состояние, вызванное сдавливанием сосудов ствола головного мозга, что приводит к радикальному излечению от гипертонии. Благодаря очевидному облегчению боли, неразрушающему характеру, минимальным побочным эффектам и крайне низкой частоте рецидивов, микрососудистая декомпрессия сегодня признана во всем мире как самый безопасный и эффективный метод лечения невралгии тройничного нерва.
Наиболее распространенными осложнениями после операции являются потеря слуха и гипералгезия лица, но с совершенствованием микрохирургической техники частота этих осложнений в крупных нейрохирургических учреждениях очень низка, а большинство повреждений черепных нервов являются легкими и в основном восстанавливаемыми, за исключением потери слуха (частота около 1%), которая трудно поддается восстановлению. Большинство травм черепных нервов являются легкими и восстанавливаются постепенно.
В последние годы нейроэндоскопия также применяется для микрососудистой декомпрессии, что позволяет более четко наблюдать анатомию и помогает определить ответственные сосуды вентральнее тройничного нерва, уменьшая нагрузку и повреждение соседних структур, таких как черепные нервы, ствол мозга, мозжечок и кровеносные сосуды. Еще более превосходным является тот факт, что эндоскопия позволяет всесторонне рассмотреть нерв по отношению к окружающим сосудам и даже к арахноидальной и мозжечковой оболочке, что позволяет выявить факторы компрессии и не пропустить ответственные сосуды, особенно при эндоскопии под углом для большей четкости, что еще больше повышает процент излечения и снижает количество осложнений. Однако стоит отметить, что эндоскопический метод наблюдения отличается от традиционной прямой визуализации, и восприятие глубины относительно несколько хуже. Вхождение кончика эндоскопа в более глубокие области, особенно при использовании эндоскопов под углом, может привести к повреждению периферических нервов и сосудов. В заключение следует отметить, что применение эндоскопии во время операции микрососудистой декомпрессии может преодолеть недостатки прямого микроскопического обзора, избежать пропуска ответственных сосудов и определить эффект декомпрессии, и может быть использовано в качестве дополнения к операции микрососудистой декомпрессии, однако во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать побочных травм.
В настоящее время микрососудистая декомпрессия является наиболее широко используемым методом лечения невралгии тройничного нерва, поскольку это единственный метод лечения, который устраняет «причину» невралгии тройничного нерва. По сравнению с другими методами лечения, его наибольшее преимущество заключается в том, что он обеспечивает долгосрочное эффективное обезболивание, сохраняет нормальную чувствительность лица пациента, изменяет онемение и дискомфорт, возникавшие после предыдущих процедур, улучшает качество жизни пациента и вызывает у большинства пациентов желание согласиться на лечение.
Лечение Гамма-ножом За 30 лет, прошедших с момента его появления, Гамма-нож стал самым важным инструментом в области стереотаксической радиохирургии. Принцип обезболивания с помощью Гамма-ножа заключается в фокусировке гамма-лучей на заранее выбранных нервных скоплениях или ноцицептивных проводящих путях в мозге, связанных с болью, разрушении ноцицептивных проводящих путей и блокировании ноцицептивной проводимости в высокой дозе для достижения обезболивающего эффекта. Гамма-нож также использовался для лечения невралгии тройничного нерва с некоторым успехом.
Лечение гамма-ножом основано на расчете трехмерных координат корешка тройничного нерва с помощью визуализации, затем сфокусированные гамма-лучи направляются на целевую точку, а доза контролируется лечащим врачом для блокирования ноцицептивной проводимости. Процесс лечения прост, менее болезнен и легко воспринимается пациентом. Однако стоимость одной процедуры составляет около 20 000 долларов. Общая эффективность лечения невралгии тройничного нерва составляет более 90%, из которых однократное излечение невралгии тройничного нерва (полное облегчение боли) составляет около 60%, частичное облегчение (облегчение боли и снижение частоты приступов) составляет около 30%, а частота рецидивов и инвалидизации составляет около 1 или 2%. Лечение гамма-ножом невралгии тройничного нерва не требует больших физических усилий и особенно подходит для пожилых пациентов и пациентов с системными заболеваниями, которые делают их непригодными для хирургического вмешательства. Пациенты редко испытывают онемение лица после процедуры, а если и испытывают, то эффект онемения исчезает через некоторое время.
Исходя из имеющегося опыта, для лечения с помощью Гамма-ножа подходят следующие состояния.
① первичная невралгия тройничного нерва и трудноизлечимая постгерпетическая невралгия тройничного нерва, когда другие методы лечения не дали результатов
② Диагностированная вторичная невралгия тройничного нерва с небольшой внутричерепной опухолью или сосудистой мальформацией на визуализации может лечиться с помощью Гамма-ножа при первичном поражении. Боль обычно ослабевает по мере улучшения состояния первичного поражения. Методы целенаправленной терапии
Таргетная терапия — это вид системы адресной доставки лекарств, которая позволяет направлять и концентрировать лекарственные препараты в органах, тканях и клетках-мишенях с высокой эффективностью и низким токсическим побочным действием. Самое большое отличие от традиционных методов лечения заключается в целенаправленном воздействии на очаговые клетки без нанесения вреда здоровым клеткам, поэтому целенаправленная терапия также известна как «биологическая ракета». Таргетная терапия представляет собой четвертое поколение лекарственных формул и является тенденцией и направлением лечения заболеваний в 21 веке.
Целевые агенты изначально означали противораковые агенты в узком смысле, но с постепенным развитием исследований область применения расширилась, и произошли прорывы в плане путей доставки лекарств, специфичности мишени и стойкости. Регулирует сосуды головного мозга в обоих направлениях, разблокирует микроциркуляцию нервов, разблокирует кровоснабжение лица, устраняет спазм сосудов и нервов, снимает сильную боль тройничного нерва, нацеливается на миелиновую оболочку нерва, ускоряет рост миелиновой оболочки нерва, восстанавливает поврежденную наружную мембрану нерва и устраняет короткое замыкание нерва, тем самым полностью устраняя первопричину рецидива невралгии тройничного нерва, как в случае с пластырем от головной боли nimble.
Таргетная терапия превосходит по специфичности, направленности и сохранению фармакологической активности, а также обладает относительно низкой токсичностью для нормальных клеток, что делает ее идеальным выбором для пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, боятся операции и имеют рецидивы после операции.
Профилактика и ежедневный уход
1. питание должно быть регулярным, следует выбирать мягкую, легко пережевываемую пищу. Пациенты, у которых боль провоцируется жеванием, должны питаться жидкой пищей и не употреблять жареную пищу, раздражающие, кислые и сладкие продукты, горячую пищу и т.д. Диета должна быть питательной и обычно содержать больше богатых витаминами и детоксицирующих продуктов.
2, во время еды полоскать рот, разговаривать, чистить зубы, умывать лицо, действия должны быть мягкими. Во избежание срабатывания точки пластинчатого аппарата и возникновения невралгии тройничного нерва.
3, обратите внимание на голову и лицо, чтобы сохранить тепло, избежать местного замерзания, влажности, не используйте слишком холодную или слишком горячую воду для мытья лица; обычно следует сохранять эмоциональную стабильность, не следует быть возбужденным, не следует уставать и засиживаться допоздна, часто слушать спокойную музыку, спокойное настроение, сохранять достаточный сон.
4, поддерживайте счастливый дух, избегайте умственной стимуляции; старайтесь не прикасаться к «пусковой точке»; ведите обычный образ жизни, обстановка в помещении должна быть спокойной, аккуратной, свежий воздух. В то же время в спальне не должно быть ветра и холода. Занимайтесь спортом и физическими упражнениями, чтобы укрепить свое тело.
Следует отличать от следующих заболеваний
1, зубная боль: невралгия тройничного нерва часто ошибочно диагностируется как зубная боль, и часто здоровые зубы удаляются, или даже все зубы удаляются, но все еще неэффективны, поэтому следует обратить внимание. Боль, вызванная стоматологическим заболеванием, постоянная, в основном ограничена областью десны, с локализацией зубной боли и патогенными поражениями, а диагноз может быть подтвержден рентгеном и стоматологическим осмотром.
2, околоносовые синуситы: такие как фронтальный синусит, гайморит и т.д., ограничиваются постоянной болью, может быть лихорадка, заложенность носа, густой насморк и локальная боль при надавливании и т.д. 3, глаукома: острый приступ односторонней глаукомы ошибочно диагностируется как боль в первой ветви тройничного нерва, при глаукоме боль постоянная, не иррадиирующая, может быть рвота, сопровождающаяся застоем конъюнктивы, мелкой передней камерой и повышенным внутриглазным давлением и т.д.
4. артрит височно-нижнечелюстного сустава: боль, ограниченная полостью височно-нижнечелюстного сустава, постоянная, с давящей болью в месте сустава, нарушение подвижности сустава, боль, тесно связанная с движениями челюсти, рентген и осмотр специалиста могут помочь в постановке диагноза.
5. Мигрень: боль выходит за пределы тройничного нерва, ей предшествует зрительная аура, например, затуманенное зрение и темные пятна, может сопровождаться рвотой. Боль постоянная и продолжительная, часто длится от половины дня до 1-2 дней.
6. неврит тройничного нерва: короткий анамнез, постоянная боль, сенсорная гиперчувствительность или гипералгезия в области распределения тройничного нерва, может сопровождаться дискинезией и значительной болью при надавливании на вовлеченные ветви тройничного нерва. Неврит чаще всего развивается после простуды или параназального синусита и т.д.
7. опухоль понтинного рога мозжечка: болевой приступ может быть таким же, как при невралгии тройничного нерва, или атипичным, но в основном наблюдается у молодых людей в возрасте до 30 лет, с гипералгезией в области распространения тройничного нерва, и может постепенно вызывать другие симптомы и признаки в понтинном роге мозжечка. Рентген, КТ внутричерепного пространства и МРТ могут помочь подтвердить диагноз.
8. Инвазия опухоли в основание черепа: наиболее распространенной является назофарингеальная карцинома, часто сопровождающаяся эпистаксисом и заложенностью носа, которая может инвазировать большинство черепно-мозговых нервов и увеличенные шейные лимфатические узлы.
9.Глоттофарингеальная невралгия: легко спутать с болью в 3-й ветви тройничного нерва, места локализации глоттофарингеальной невралгии различны, для мягкого неба, миндалин, стенки глотки, корня языка и наружного слухового прохода. Боль возникает при глотательных движениях. Боль исчезает после опрыскивания области глотки 1% пантокаином или кокаином.
10. опухоли гемимелии тройничного нерва: опухоли ганглиозных клеток, хордома, менингиома ямки Макдональда и т.д. могут наблюдаться, и у пациента могут быть постоянные боли и значительные сенсорные и моторные нарушения тройничного нерва. На рентгеновском снимке основания черепа может наблюдаться разрушение костей и другие изменения.
11. лицевая невралгия: чаще всего встречается у молодых людей, боль распространяется за пределы тройничного нерва на заднюю часть уха, макушку головы, затылочную часть шеи и даже плечо. Боль может быть постоянной, до нескольких часов, не связана с движением, не боится прикосновений, может быть двусторонней и усиливаться ночью.