Под стрессовым недержанием мочи понимается непроизвольная утечка мочи из наружной уретры при повышении давления в брюшной полости, например, при чихании или кашле. Симптомы — непроизвольное подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании или смехе. Этот признак представляет собой непроизвольное истечение мочи из уретры, которое можно наблюдать при повышении давления в брюшной полости. Уродинамическое исследование показывает непроизвольное подтекание мочи при заполнении цистометра в присутствии повышенного брюшного давления без сокращения мышцы детрузора.
От 23% до 45% женского населения имеют различную степень недержания мочи, и около 7% имеют значительные симптомы недержания мочи, из которых около 50% — стрессовое недержание.
Этиология
Факторы, связанные со стрессовым недержанием: возраст, роды, пролапс тазового дна, ожирение, генетические факторы и т.д.
Возраст
Распространенность недержания мочи у женщин увеличивается с возрастом, при этом наибольшая частота встречается в возрасте от 45 до 55 лет. Корреляция между возрастом и недержанием мочи может быть связана с ослаблением тазового дна с возрастом, снижением уровня эстрогена и дегенеративными изменениями в уретральном сфинктере. Некоторые распространенные заболевания пожилого возраста, такие как хронические заболевания легких и диабет, также могут способствовать прогрессированию недержания мочи.
Роды
Существует положительная корреляция между количеством родов и развитием недержания мочи. Женщины, рожающие вагинально, чаще страдают недержанием, чем те, кто рожает путем кесарева сечения, а женщины, перенесшие кесарево сечение, подвержены большему риску недержания, чем нерожавшие.
Пролапс тазовых органов
Стрессовое недержание мочи и опущение тазовых органов тесно связаны и часто идут рука об руку. Истончение и дезорганизация гладкомышечных волокон, фиброз соединительной ткани и атрофия мышечных волокон в опорных тканях тазового дна у пациенток с пролапсом тазовых органов могут быть связаны с развитием стрессового недержания мочи.
Ожирение
У женщин с ожирением значительно выше частота стрессового недержания мочи, и снижение веса может уменьшить частоту недержания мочи.
Этнические и генетические факторы
Существует четкая генетическая корреляция со стрессовым недержанием мочи, причем существует значительная зависимость между распространенностью стрессового недержания мочи и распространенностью в ближайших родственниках.
Патофизиологические механизмы
Патофизиологические механизмы стрессового недержания мочи до конца не изучены и, согласно современным исследованиям, связаны со следующими факторами: подвывих шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, снижение закрытия слизистой уретры, снижение функции внутреннего уретрального сфинктера, снижение функции мышц тазового дна и соединительной ткани, а также дисфункция нервной системы, управляющей структурами, контролирующими мочеиспускание.
Диагноз
Диагноз ставится на основании типичных симптомов стрессового недержания мочи, а именно: подтекает ли моча при различной степени повышения давления в брюшной полости, например, при смехе, кашле, чихании или ходьбе, и прекращается ли поток мочи после прекращения давления.
Профессиональная диагностика также должна включать необходимые физикальные, лабораторные и инструментальные обследования, провокационные тесты на давление, тесты с мочевым тампоном и опросники по недержанию. Следует также позаботиться о том, чтобы отличить его от обычного недержания, такого как недержание позывов и недержание переполнения.
Стрессовое недержание мочи можно разделить на три степени на основании клинических симптомов.
Легкая: общее активное и ночное недержание, периодическое недержание при повышении давления в брюшной полости, нет необходимости носить прокладки.
Умеренное: частое недержание мочи при повышенном давлении на живот и стоячей деятельности, требующее использования прокладки.
Тяжелая: недержание при вставании и движении или при смене положения в положении лежа, серьезно влияющее на жизнь и социальную активность пациента.
Лечение заболевания
Хороший образ жизни
Снижение веса, отказ от курения, изменение диеты и т.д.
Тренировка мышц тазового дна
Единого подхода к тренировкам не существует, но наиболее распространенное понимание заключается в том, что мышцы тазового дна должны быть натренированы в значительной степени, чтобы быть эффективными. Можно использовать следующий метод: непрерывное сокращение мышц тазового дна (анальный подъем) в течение 2-6 секунд, отдых в течение 2-6 секунд, и так далее 10-15 раз, 3-8 раз в день в течение 8 недель или более. Этот метод удобен и прост в применении и подходит для всех типов стрессового недержания мочи. Продолжительность эффективности после прекращения тренировок неизвестна.
Лечение наркомании
Преимущественно селективные агонисты альфа1-адренорецепторов, которые стимулируют альфа1-рецепторы в гладкой мускулатуре уретры, а также стимулируют соматические моторные нейроны и повышают сопротивление уретры. Побочными эффектами являются гипертония, учащенное сердцебиение, головная боль, озноб в конечностях и, в тяжелых случаях, инсульт. Часто используемые препараты: мидодрин и метотрексат. Мидодрин имеет меньше побочных эффектов, чем метомил. Эти препараты показали свою эффективность, особенно в сочетании с эстрогеном или тренировками тазового дна.
Хирургическое лечение
Основными показаниями к хирургическому лечению являются.
1. пациенты, у которых были плохие результаты нехирургического лечения или которые не могут его придерживаться, не переносят его и имеют плохие ожидаемые результаты.
2. пациенты с умеренным или тяжелым стрессовым недержанием мочи, которое серьезно влияет на качество их жизни.
3. пациенты с высокими требованиями к качеству жизни.
4, Пациенты с функциональными поражениями тазового дна, такими как пролапс тазовых органов, которым требуется реконструкция тазового дна, должны одновременно проходить антистрессовую операцию по лечению недержания мочи.
В настоящее время трансвагинальный срединный уретральный слинг постепенно заменил традиционную открытую операцию, его преимущества заключаются в меньшей травматичности и большей эффективности, а основными методами являются TVT, TVT-O, TOT и др. Осложнения включают задержку мочи, травму мочевого пузыря и эрозию стропы, но их частота очень низка.