В настоящее время лечение гинекологических злокачественных опухолей в Китае в основном осуществляется в соответствии с рекомендациями NCCN (National Comprehensive Cancer Network), чьи руководства по клинической практике при различных злокачественных опухолях, выпускаемые ежегодно, признаны и соблюдаются клиницистами во всем мире. В них четко регламентирован объем хирургической резекции гинекологических злокачественных опухолей, а не простое удаление матки и яичников, которое может решить проблему. При ранних стадиях гинекологических злокачественных опухолей лапароскопическая хирургия получила широкое распространение благодаря своей малотравматичности и быстрому восстановлению. Лапароскопия в полной мере позволяет достичь объема хирургической резекции открытого способа с более широким полем зрения. С тех пор как в конце 2007 года я возглавил работу по получению квалификации по гинекологической лапароскопии в больнице, я занимаюсь продвижением и совершенствованием гинекологической лапароскопической хирургии. В настоящее время операции по лечению доброкачественных гинекологических заболеваний, таких как бесплодие, внематочная беременность, кисты яичников, опухоли яичников, резекция аднекса, удаление фибромиомы матки, полная гистерэктомия и так далее, полностью завершаются с помощью лапароскопической хирургии, а технология становится все более зрелой, совершенной и тонкой, начиная с 4 небольших отверстий в брюшной полости и заканчивая 3 небольшими отверстиями и микроскопическими швами. В июне 2010 г. я начал выполнять более 50 лапароскопических этапных операций по поводу рака шейки матки, рака эндометрия и раннего рака яичников (включая широкую гистерэктомию или полную гистерэктомию + двустороннюю аднексэктомию + двустороннее иссечение тазовых лимфатических узлов + параабдоминальную лимфаденэктомию). резекция + иссечение параабдоминальных аортальных лимфатических узлов, последняя включает также сальпинго-оофорэктомию и аппендэктомию), пациентки хорошо восстановились после операции без каких-либо осложнений, а количество лимфатических узлов, отмеченное патологоанатомом, полностью достигло эффекта открытой операции. Ван Сяоюань, отделение акушерства и гинекологии, Больница горы Тысячи Будд, провинция Шаньдун, Китай Типичный случай 1 Пациентка Со и Со, женщина, 60 лет, прошла гистероскопию + диагностическое выскабливание в основном по поводу постменопаузального нерегулярного вагинального кровотечения в течение 6 месяцев, патология показала эндометриоидную аденокарциному. После поступления 8.11.2011 г. под общим обезболиванием с интубацией трахеи ей была выполнена лапароскопическая тотальная гистерэктомия + двусторонняя аднексэктомия + двустороннее иссечение тазовых лимфатических узлов + иссечение парааортальных лимфатических узлов. Операция длилась 3 ч, интраоперационное кровотечение составило 100 мл без переливания крови, после операции пациентка хорошо восстановилась, в промывной жидкости брюшной полости опухолевых клеток не обнаружено. При традиционном патоморфологическом исследовании выявлена эндометриоидная аденокарцинома, умеренно дифференцированная, инвазивная в поверхностный мышечный слой, без метастазов в шейку матки, яичники и маточные трубы, 11 тазовых лимфоузлов слева, 11 тазовых лимфоузлов справа и 10 лимфоузлов рядом с брюшной аортой, все они были без метастазов. Через 5 дней после операции пациентка была выписана из больницы, амбулаторное наблюдение после выписки было хорошим, лучевая терапия не потребовалась. Типичный случай 2. Пациентка, женщина, 41 год, основная причина обследования — кисты яичников в течение 2 лет, полгода беспокоит образование внизу живота, поступила в больницу 16 лет назад, кесарево сечение, УЗИ показало кистозное образование 10,8*10,3*7,3 см в малом тазу, предоперационный маркер опухоли яичников CA125 равен 75,2 Ед/мл, рассматривается возможность наличия узлового или злокачественного образования. После завершения обследования 31.1.2012 под общей анестезией с интубацией трахеи была проведена лапароскопическая операция, двусторонние опухоли яичников были иссечены и отправлены на быстрозамороженное патологоанатомическое исследование, которое через 1 ч позволило предположить функциональную плазмацитоидную кистозную аденому яичника и не исключить возможность рака. Члены семьи пациентки были проинформированы о ее состоянии, после чего ей была проведена комплексная операция по стадированию рака яичников, которая была завершена тотальной гистерэктомией + двусторонним иссечением аднекса + двусторонней диссекцией тазовых лимфоузлов + абдоминальной Парааортальная диссекция лимфатических узлов + удаление большого сальника + аппендэктомия, которая длилась 5 ч (не считая 1 ч ожидания патологии), при этом интраоперационное кровотечение составило 150 мл, переливание крови не проводилось. После операции пациентка хорошо восстановилась и была выписана из больницы через 6 дней. При рутинном патологоанатомическом исследовании обнаружена двусторонняя плазмоцитоидная цистаденома яичника, маточные трубы без патологии, большой сальник и аппендикс, 20 тазовых лимфоузлов слева, 19 тазовых лимфоузлов справа и 8 парааортальных лимфоузлов на брюшной аорте без метастазов. Послеоперационный контроль был хорошим, химиотерапия не потребовалась. Лапароскопическое хирургическое лечение гинекологических злокачественных опухолей требует от хирурга не только хороших знаний в области онкологии и навыков открытой хирургии, но и умелых лапароскопических хирургических навыков, которые могут быть использованы для определения наличия отдаленных метастазов и парааортальных лимфатических узлов таза с помощью комплексной операции стадирования, исключения или выявления потенциальных метастатических поражений, определения необходимости послеоперационной лучевой терапии и прогнозирования прогноза, что четко регламентировано в NCCN. В руководстве по лечению NCCN эти вопросы четко регламентированы. В прошлом открытая хирургия требовала продольного разреза длиной до 20 см, тогда как лапароскопическая хирургия требует всего 4-5 небольших разрезов в брюшной полости, а золотым стандартом для определения адекватности хирургического объема являются рутинные патологические результаты. В настоящее время тенденция к развитию малоинвазивной гинекологической хирургии становится все более очевидной, и мы верим, что совместными усилиями наших коллег по отделению применение лапароскопической хирургии будет все более расширяться, чтобы обеспечить большинству пациенток возвращение к здоровому и красивому телу с наименьшей травматичностью.