Женское бесплодие — распространенное заболевание в акушерстве и гинекологии, которое вызывает большой психический и социальный стресс у пациенток. Благодаря постоянному развитию гистероскопического и лапароскопического оборудования и методик, комбинированные гистероскопические и лапароскопические обследования и процедуры позволили эффективно лечить многих пациентов с бесплодием.
С момента своего появления в 19 веке гистероскопия пережила более 100 лет развития и совершенствования, а техническое оснащение становилось все более совершенным. Гистероскопия — это современное устройство для диагностики и лечения заболеваний полости матки, позволяющее четко наблюдать различные изменения в полости матки и ставить окончательный диагноз. Гистероскопия — это новый, минимально инвазивный гинекологический метод, который может быть использован для диагностики, лечения и последующего наблюдения за поражениями в полости матки.
Гистероскопия
Очень тонкое зеркало вводится через естественное отверстие тела, шейку матки, в полость матки для наблюдения. Можно не только определить местоположение, размер, внешний вид и степень поражения, но и подробно рассмотреть структуру тканей на поверхности поражения и взять материал или расположить его для выскабливания под прямым зрением Значение гистероскопии в лечении бесплодия. Гистероскопия — это минимально инвазивный гинекологический метод, сочетающий в себе современную гинекологическую хирургию и эндоскопические техники. Безопасность и эффективность этого метода признаны, и он становится предпочтительным вариантом лечения различных внутриматочных заболеваний.
Преимущества гистероскопической хирургии
Поскольку операция проводится с использованием естественных каналов человеческого тела, она имеет такие преимущества, как неинвазивность, отсутствие разрезов, меньшая инвазивность, меньшее кровотечение, меньшая болезненность и быстрое восстановление.
Гистероскопическая хирургия подразделяется на три основные категории
1. простые: удаление полипов эндометрия, удаление внутриматочных инородных тел, канюляция труб и т.д.
2. ректификация: посредством таких операций, как рассечение, прижигание, отслаивание и дезинтеграция, аномальная, деформированная и больная полость матки может быть восстановлена до нормального анатомического состояния и физиологической функции. Например, расщепление внутриматочных спаек, септотомия и подслизистая миомэктомия и т.д.
3. деструктивные: удаление эндометрия. Лапароскопия впервые была использована в клинической практике в 1910 году, и после десятилетий постоянного совершенствования 80-90% открытых операций были переведены на лапароскопическую хирургию после 1990-х годов.
Лапароскопические методы имеют большое значение в диагностике бесплодия. Стандартное обследование с помощью LS считается золотым стандартом обследования женского репродуктивного тракта. В развитых странах обследование СЖ включено в рутинную часть обследования бесплодных женщин.
Матка, фаллопиевы трубы и связанные с ними органы в тазу могут быть исследованы на предмет аномалий, а проходимость фаллопиевых труб может быть оценена путем введения меланомной жидкости под катетером в полость матки после полного обследования. В зависимости от показаний лапароскопия может проводиться на разных стадиях менструального цикла.
Если необходимо экстракорпоральное оплодотворение или интратубальное введение гамет, лапароскопия должна быть проведена, когда фолликулы созреют по данным эндокринных измерений и ультразвукового мониторинга.
Преимущества лапароскопической хирургии
1. операция проводится в закрытой брюшной полости, что позволяет избежать высушивания брюшины и, таким образом, избежать рецидива или повторного образования спаек
2. более легкий доступ, чем при открытой операции, к специфическим тазовым спайкам, особенно в двух случаях и в нижней части таза, а также в нижней части яичников.
3. положительное давление, создаваемое пневмоперитонеумом, оказывает «гемостатическое действие под давлением» и поэтому значительно уменьшает кровотечение
4. снижение частоты послеоперационной инфекции
5. значительно сокращает время операции и восстановления.
Лечение бесплодия имеет уникальные преимущества: меньше травм, меньше нарушений, быстрее восстановление, меньше послеоперационных тазовых спаек и больше шансов на зачатие.
Роль лапароскопии в лечении бесплодия: рассасывание тазовых спаек, коррекция труб, хирургия кист яичников, хирургия тазового эндометриоза.
Эффективность лапароскопической хирургии при бесплодии:Частота наступления беременности после лапароскопической операции у бесплодных пациенток может достигать 50-66%, по сравнению с примерно 54% после открытой операции Сочетание гистероскопического и лапароскопического обследования и операции. Только консультация гистероскописта или лапароскописта может привести к тому, что некоторые пациентки будут пропущены, что приведет к неадекватному лечению. Например, при лапароскопическом лечении только поликистоза яичников, после которого обнаруживается поражение матки, требующее хирургического лечения, часто упускается лучшая возможность для послеоперационного зачатия. Лапароскопическое разделение тазовых спаек с одновременной гистероскопической канюляцией труб позволяет непосредственно наблюдать за результатом лечения. Лапароскопическое наблюдение во время гистероскопического лечения аномалий матки, таких как продольная перегородка, повышает безопасность процедуры.
Комбинированное гистероскопическое и лапароскопическое хирургическое обследование необходимо и эффективно у пациенток с бесплодием, когда до операции нельзя исключить более 2 патологий.