За последние полвека фундаментальные исследования и клиническое лечение в ожоговой хирургии получили бурное развитие и совершили качественный скачок. Можно считать, что в этом процессе развитие ожоговой хирургии пережило две прорывные революции. Первая была представлена успешным лечением пациентов с глубокими ожогами большой площади в конце 1950-х годов в Китае, что позволило преодолеть границу неизлечимых случаев с ожогами более 80% площади поверхности тела и создать прецедент успешного спасения ожоговых больных с ожогами более 90% площади поверхности тела. С тех пор по мере углубления фундаментальных исследований и накопления клинического опыта была обобщена более полная программа лечения тяжелых ожогов в соответствии с национальными условиями Китая, улучшилась частота излечения ожогов большой площади, а уровень лечения во многих отделениях вышел на лидирующие позиции в мире. Вторая — так называемая концепция системного лечения и реабилитации, появившаяся в 1980-х годах как символ, подчеркивающий важность улучшения качества жизни пациентов на основе спасения жизни, раннего применения пластических и косметических принципов и методов для борьбы с глубиной ожоговых ран в сочетании с применением телесной терапии, ухода за кожей, физиотерапии и других комплексных методов реабилитации, благодаря чему некоторые функции пациентов с обширными и глубокими ожогами были улучшены или восстановлены. Однако следует трезво признать, что в настоящее время окончательные результаты лечения обширных тяжелых ожогов все еще далеки от ожиданий людей. Такие проблемы, как плохой внешний вид и функциональность, вызванные разрастанием и контрактурой рубцов, а также сильная боль и зуд, всегда беспокоили пациентов и врачей. Люди с нетерпением ждут нового прорыва. Ожидается, что главный герой фильма после обезображивания «восстановит» тип реабилитации, чтобы стать реальностью. Для достижения этого прорыва, по мнению автора, одним из ключевых моментов является совершение прорыва в исследованиях заменителей кожи. Во-первых, текущая ситуация с заменителями кожи при больших глубоких ожогах 1. Аллогенная кожа в сочетании с аутологичными кожными трансплантатами для лечения больших глубоких ожогов: аутологичные кожные трансплантаты являются наиболее часто используемым методом лечения глубоких ожогов, и целью пересадки кожи является восстановление структуры кожи обожженного участка и восстановление его внешнего вида и функции. Для достижения этого результата необходимо включить в процесс как эпидермис, так и дерму, из которых состоит кожа. Одним из основных ограничивающих факторов в лечении глубоких ожогов, особенно тех, площадь которых превышает 50% поверхности тела, является отсутствие источников аутологичной кожи. Первый в Китае метод трансплантации большой аллогенной кожи с отверстием, в которое вставляются небольшие кусочки аутологичной кожи, большой аллогенной кожи и аутологичной микродермабразии смешанным способом, так что ограниченная аутологичная кожа эффективно решает проблему раннего закрытия глубоких ожоговых ран большой площади, является широко используемым в настоящее время в ожоговой клинике Китая методом, который внес выдающийся вклад в улучшение показателей излечения глубоких ожогов большой площади. Однако в условиях применения аллогенной кожи этот метод имеет свои недостатки, которые нельзя игнорировать: (1) трудно полностью исключить возможность передачи вируса гепатита и ВИЧ от аллогенной кожи; (2) источник аллогенной кожи значительно ограничен; (3) существует проблема отторжения, исключение тканей для рассасывания струпа усугубляет состояние, и оставшиеся раны приходится закрывать многочисленными кожными трансплантатами; (4) заживление ран характеризуется сильным разрастанием рубцов, внешний вид и функциональные возможности плохие. 2.Свиная кожа в сочетании с аутологичной кожной трансплантацией для закрытия больших глубоких ожоговых ран: Помимо временного применения аллогенной кожи для закрытия больших глубоких ожоговых ран, существуют также различные биологические источники аллогенной кожи для клинического применения при ожогах. Благодаря высокой гомологии между свиньями и человеком, а также широкому спектру источников, цена относительно низкая, поэтому свиная кожа обрабатывается и превращается в свежую кожу, содержащую эпидермис и дерму, в сочетании с аутологичными кожными трансплантатами, также широко используется для закрытия глубоких ожоговых резаных (сколотых) ран, играет важную роль для выживания пациентов в условиях инфекционного кризиса и т.д. Однако из-за того, что свиная кожа имеет высокую гомологию с человеческой и широко доступна, использование свиной кожи в лечении глубоких ожоговых ран не представляется возможным. Однако из-за раннего отторжения свиной кожи и ее неполноценности по сравнению с аллогенной кожей она явно не является идеальным раневым покрытием для глубоких ожогов большой площади. 3, трансплантация листа эпидермальной клеточной мембраны для покрытия большой площади глубоких ожоговых ран: культивированная эпидермальная клеточная мембрана кожи, была применена для покрытия большой площади глубоких ожоговых ран. Самое большое преимущество этой технологии заключается в том, что она позволяет получить большое количество трансплантируемых эпидермальных мембран с небольшим количеством кожи, что обеспечивает источник кожи для восполнения дефицита аутологичной кожи у пациентов с глубокими ожогами большой площади и повышает шансы пациентов на выживание. Однако нельзя не учитывать, что она обеспечивает лишь покрытие раны эпидермисом, поэтому существуют некоторые проблемы с ее приживаемостью и качеством заживления раны. Например, после пересадки мембранной кожи местная антиинфекционная способность плохая, выживаемость низкая, хрупкость листа клеточной мембраны большая, не износостойкая, не устойчивая к выдавливанию, легко разрывается, впоследствии возникает серьезная рубцовая контрактура, отсутствуют характеристики структуры дермальной ткани и т.д. Кроме того, кожа раны, полученная по этой методике, очень хороша, но заживление раны происходит нелегко. Кроме того, при получении по этой методике большого количества мембранных листов, образованных аутологичными клетками, необходимо ждать 2-3 недели для пересадки кожи, что часто является потерей выживаемости для пациента с глубокими ожогами большой площади из-за невозможности своевременно закрыть рану. Поэтому применение культивированных мембранных листов эпидермальных клеток у пациентов с глубокими ожогами большой площади с ранним закрытием резаных (сколотых) ран и поздними проблемами рубцевания далеко от реальных клинических требований. 4, аутологичная толстая кожа в сочетании с искусственными аналогами дермы, децеллюляризированная аллогенная, ксеногенная трансплантация дермы: с учетом того, что аутологичная эпидермальная клеточная мембрана не является идеальным заменителем кожи, как уже упоминалось выше, более идеальный заменитель кожи должен, по крайней мере, включать эпидермис и дерму, который может применяться не только при глубоких ожогах большой площади при раннем резаном (сколотом) покрытии раны коркой, но и на поздних стадиях заживления и имеет характеристики структуры кожи, сходные с нормальной кожей. В настоящее время используются аутологичные лезвия толстой кожи в сочетании с дермальными аналогами, децеллюляризированной аллогенной, ксеногенной дермальной композитной трансплантации, эта композитная кожа после выживания кожи кусок контрактуры является легким, изменение цвета невелико, внешний вид плоской, без распространения рубцов, прикосновение мягче, прочность, и совместные части деятельности хорошо. Тем не менее, поскольку дермальный заменитель должен быть покрыт аутологичным возмещением, то есть: насколько велика площадь пересадки дермального заменителя, настолько велика площадь аутологичной толстой кожи, что практически невозможно для пациента с большой площадью глубоких ожогов и крайне скудным источником кожи. 5, аутологичная эпидермальная клеточная мембрана в сочетании с искусственным аналогом дермы, децеллюляризированный аллогенный (видовой) дермальный трансплантат: существует применение культивированной аутологичной эпидермальной клеточной мембраны в сочетании с аналогом дермы, децеллюляризированный аллогенный, ксенотрансплантат дермальный композитный трансплантат, который преодолел простой эпидермальной клеточной мембраны трансплантации местной устойчивости к инфекции плохо, жизнеспособность трансплантата низкая, заживление ран не износостойкий, склонный к изъязвлению, и другие дефекты. В то же время подобный композитный трансплантат значительно экономит источник аутологичной кожи и улучшает внешний вид, но из-за охвата им больших площадей глубоких ожогов, раннего иссечения (скола) струпа раны не соответствует клинической реальности, например, лист эпидермальной клеточной мембраны еще не подготовлен. Поэтому культивируемая аутологичная эпидермальная клеточная пленка в сочетании с аналогом дермы, децеллюляризированная трансплантация аллогенного (видового) дермального композита, в связи с большой площадью глубоких ожогов раннее иссечение (скобление) струпных ран далеки от реальных, не находят широкого применения в клинической практике. 6, генетически модифицированная кожа свиньи: через трансгенный путь получения заменителей кожи, главное, чтобы они не играли постоянной роли. В настоящее время нет данных о применении у пациентов с глубокими ожогами большой площади. Проспект: Ожоговые раны являются основой патофизиологических изменений в организме, первопричиной индуцированных нарушений иммунной функции, основной причиной повышенного метаболизма, а также непосредственным источником инфекции. Хирургическое удаление ожоговых струпов и закрытие ран позволяет уменьшить бактериальную инвазию в организм, всасывание токсинов, раневую инфекцию, медиаторы воспаления и другие вредные вещества, представляющие угрозу для организма. В настоящее время признано, что раннее иссечение (скобление) струпа, своевременное закрытие раны для улучшения выживаемости пациентов с глубокими ожогами большой площади является одной из наиболее важных и эффективных мер. Таким образом, качество раневых покрытий напрямую связано с прогнозом больных с обширными глубокими ожогами. Однако, как уже отмечалось ранее, существующие кожные заменители имеют свои преимущества и недостатки, некоторые из них могут закрывать обширные глубокие ожоговые раны на ранних стадиях, но качество восстановления оставляет желать лучшего, а некоторые могут достигать более удовлетворительного эффекта восстановления, но не могут достичь цели закрытия ран на ранних стадиях. Как в полной мере использовать преимущества существующих заменителей кожи и преодолеть их недостатки — вот направление будущих исследований. Для достижения этой цели возможно сокращение цикла культивирования аутологичных или аллогенных эпидермальных клеток и композитное конструирование искусственных кожных заменителей для создания постоянных кожных заменителей, либо комбинированное с культивированием аутологичных эпидермальных стволовых клеток ориентированное на дифференцировку конструирование кожных заменителей для решения существующих в настоящее время покрытий ран большой площади глубокого ожогового разреза (скола), вызывающих рубцовую гиперплазию, контрактуру, боль и зуд, потливость, дисфункцию и другие жизненные проблемы. Проблемы.