Что касается пожилых пациентов, то от их физического состояния зависит, подходят ли они для операции или нет. Тогда как лечить рак желудка?
Как лечить рак желудка? Как лечить, чтобы снизить частоту рецидивов
Операция является наиболее эффективным методом лечения ранней стадии рака желудка, а вспомогательное лечение традиционной китайской медициной, например, прием пероральной жидкости Yuan Neng, может улучшить аппетит и психическое состояние пациента, что может ускорить восстановление организма после операции и улучшить качество жизни пациента.
Как лечить рак желудка? Ниже представлены пять методов.
A. Хирургическое лечение.
Это предпочтительный и основной метод лечения рака желудка. В случаях ранней и средней стадии заболевания возможна радикальная резекция, а в запущенных случаях — паллиативная резекция. Даже если опухоль не может быть удалена, значительная часть пациентов с раком желудка нуждается в хирургическом лечении, таком как дивергенция (операция по укорочению), чтобы облегчить симптомы непроходимости и улучшить качество жизни. Поэтому, как только поставлен диагноз рака желудка, его необходимо как можно скорее лечить хирургическим путем.
B. Химиотерапия
Химиотерапия может использоваться в качестве послеоперационного лечения для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток; она также может применяться предоперационно и интраоперационно для улучшения показателей резекции и уменьшения лекарственного распространения. В запущенных случаях он может быть использован в качестве паллиативного лечения, чтобы замедлить прогрессирование болезни. Поэтому, за исключением нескольких случаев плохого общего состояния и ранней стадии рака желудка, большинство пациентов с раком желудка должны получать химиотерапию в процессе лечения.
C. Радиотерапия
В прошлом радиотерапия редко использовалась при лечении рака желудка. В последние годы считается, что радиотерапия может увеличить процент резекции и улучшить долгосрочный исход у некоторых пациентов с раком желудка. В отдельных случаях для облегчения симптомов может быть использована радиотерапия.
D. Биологическая клеточная иммунотерапия
Иммунотерапия DC-CIK может использоваться для пациентов с любой стадией опухоли; клетки DC-CIK могут убивать и удалять очень маленькие опухолевые очаги, которые невозможно удалить хирургическим путем, или рассеянные опухолевые клетки в организме, тем самым задерживая и предотвращая метастазирование или рецидив опухоли. Некоторые пациенты, которые временно не подходят для операции, вмешательства или других методов лечения, также могут пройти курс иммунотерапии DC-CIK для улучшения здоровья и качества жизни, тем самым эффективно продлевая свою жизнь.
Биоклеточная иммунотерапия DC-CIK действительно является новейшей концепцией в лечении рака в 21 веке. Он решает недостатки одного традиционного лечения и может кардинально улучшить собственный иммунитет пациента, что позволяет добиться длительного выживания пациентов с опухолями.
E. Традиционная китайская медицина
Он может как поддерживать праведность, так и использовать свои функции активизации кровообращения и смягчения твердости для борьбы с раком, а также может применяться для облегчения токсических побочных эффектов радио- и химиотерапии.
Перспективы лечения рака желудка в 2011 году
В последние годы индивидуализированное лечение рака желудка стало важнейшим направлением развития, а оптимальное решение о лечении основывается на множестве известных прогностических факторов. Растущая тенденция к индивидуализации лечения рака желудка, совершенствование хирургических подходов, рациональная оценка и краткосрочная оценка на основе эффективности периоперационного лечения, вероятно, станут основными проблемами в предстоящий период.
Несколько основных инструментов клинической диагностики со своими особенностями
В настоящее время основными инструментами клинической диагностики рака желудка являются эндоскопическая биопсия, эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), КТ, ПЭТ/КТ, МРТ, лапароскопия и т.д. Точность предоперационного КТ-стадирования колеблется от 43% до 82%, а использование мультидетекторной и спиральной КТ может повысить точность. Использование КТ довольно распространено в Китае, и объективное понимание ценности КТ помогает в научном выборе планов лечения рака желудка. Хотя ЭУС является более точным в определении Т-стадии, N-стадия ограничена диапазоном обнаружения, и ее клиническое значение в основном отражается в диагностике Т-стадии и отборе пациентов для неоадъювантного лечения. В последние годы все чаще используется технология ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). При раке желудка не рекомендуется использовать только ПЭТ-сканирование, поскольку точность клинического стадирования составляет всего 47%, а локализовать рак сложно. ПЭТ/КТ, с другой стороны, может повысить точность предоперационного стадирования до 68% за счет дополнения информации, полученной от ПЭТ и КТ. Несмотря на более высокую стоимость, все еще существует необходимость в продвижении его клинического использования.
Благодаря широкому использованию лапароскопической техники стало возможным лапароскопическое стадирование, постепенно вытесняющее «открытое исследование». Исследования показали, что около 20% пациентов с местно-прогрессирующим раком желудка могут иметь абдоминальные имплантаты, а лапароскопическое исследование является менее инвазивным и может повысить частоту выявления абдоминальных имплантатов и метастазов, которые не могут быть обнаружены с помощью КТ. В Китае во многих больницах проводятся лапароскопические процедуры, но обычное лапароскопическое стадирование пока невозможно из-за экономических и других факторов, и его можно рассматривать для определенных пациентов высокого риска или отделений, в которых есть условия для его использования.
Новая версия стадирования TNM больше соответствует клинической практике
Система стадирования рака желудка является одной из ключевых основ для индивидуального подбора лечения и в некотором роде отражает биологическое поведение болезни, поэтому она будет постепенно совершенствоваться по мере углубления нашего понимания болезни. Существующие системы стадирования, хотя и эффективны в определенной степени для разграничения популяций пациентов, пока не охватывают другие неизвестные факторы, которые важны для описания биологического поведения опухоли, и это открывает большие перспективы для будущего развития систем стадирования. В настоящее время наиболее авторитетным и широко используемым стандартом стадирования рака желудка в мире является стандарт стадирования TNM, разработанный совместно Американским онкологическим консорциумом (AJCC) и Международным противораковым союзом (UICC), и его ценность при раке желудка широко доказана. С увеличением количества медицинских доказательств высокого уровня в последние годы критерии стадирования рака желудка также были пересмотрены, и в 2010 году было опубликовано 7-е издание критериев стадирования AJCC TNM.
Седьмое издание критериев стадирования AJCC TNM, обнародованное в 2010 году, внесло существенные коррективы в определение инфильтрации опухоли (T) и метастазирования в лимфатические узлы (N) (см. таблицу ниже).
Эти изменения соответствуют предыдущему опыту лечения рака желудка в Китае. Однако вопрос о том, оправдана ли корректировка стадирования вперед для недистальных метастазов в первоначальной стадии IV в данном пересмотре, остается открытым для обсуждения, и в настоящее время проводятся соответствующие валидационные анализы. Кроме того, необходимо продолжить изучение корректировки стратегий лечения в зависимости от изменения стадии заболевания, поскольку до сих пор отсутствует достаточное количество данных, касающихся индивидуализированного лечения. В Японии новые рекомендации по лечению и протоколы ведения больных отменяют анатомический подход N-стадии в пользу N-стадии, основанной на количестве метастатических лимфатических узлов.
Изменение парадигмы рафинированного хирургического лечения становится все более выгодным
С углублением понимания характера и биологического поведения метастазов в лимфатические узлы при раннем раке желудка парадигма лечения значительно изменилась, т.е. была предложена операция по уменьшению объема гастрэктомии и иссечения лимфатических узлов, включая эндоскопическую резекцию слизистой (EMR), эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD), лапароскопическую клиновидную резекцию (LWR) и лапароскопическую интрагастральную резекцию слизистой (IGMR), лапароскопическую резекцию слизистой (IGMR). Процедуры включают адъювантную радикальную резекцию рака желудка. Большое количество результатов долгосрочного наблюдения показывает, что минимально инвазивная хирургия не увеличивает частоту рецидивов после операции при условии надлежащего контроля хирургических показаний, а также имеет такие преимущества, как меньшая боль, более быстрое восстановление функции желудочно-кишечного тракта и меньшее кровотечение. Показаниями к применению ЭМР при раннем раке желудка в настоящее время считаются 2
Интрамукозальная карцинома (cT1a), видимая невооруженным глазом, менее 2 см, с дифференцированным типом ткани и без образования язвы. С 2000 года также были внедрены методы ESD, но самая большая проблема, стоящая перед EMR или ESD, заключается в том, как повысить точность предоперационного стадирования. Лапароскопическая хирургия до сих пор является лишь исследовательским методом лечения пациентов со стадиями IA и IB.
Хотя технически вполне возможно выполнить такую же диссекцию лимфатических узлов D2, как и открытую операцию у строго отобранных пациентов с раком желудка, клинических исследований с большими выборками и оформленных в соответствии с принципами доказательной медицины не опубликовано, и дальнейшее изучение лапароскопической хирургии рака желудка все еще необходимо. Минимально инвазивные процедуры с сохранением функции, такие как PPG и LAVSSG, эффективны для улучшения послеоперационной функции пищеварительного тракта и снижения частоты возникновения желчных камней и диареи, в основном за счет сохранения печеночной и брюшной ветвей пилорического блуждающего нерва, что улучшает качество жизни пациентов после операции, но их использование в традиционном лечении не распространено из-за перекрытия их показаний с эндоскопической хирургией. Однако и она может быть переоценена в будущем, наряду с достижениями в области диагностических методов (например, методов обнаружения передних лимфатических узлов) и изменениями в стандартной хирургии.
Операция D2, содержащая лимфатические узлы вокруг названных сосудов целиакического ствола, стала стандартом
За прошедшие годы вопрос диссекции лимфатических узлов при раке желудка был глубоко проанализирован учеными как Востока, так и Запада, и диссекция D2 лимфатических узлов, включая периваскулярные лимфатические узлы брюшного ствола, стала стандартом лечения. Ретроспективный анализ данных о 1 377 резецированных раках желудка из базы данных SEER США показал, что среди пациентов с прогрессирующим раком желудка наибольшая выживаемость была у пациентов с 15 или более обнаруженными лимфатическими узлами N2 или 20 или более обнаруженными лимфатическими узлами N3. Однако японское исследование JCOG9501 подтвердило в ходе рандомизированного контролируемого исследования иссечения D2 лимфатических узлов в сравнении с иссечением D2+ парааортальных лимфатических узлов (PAND), что иссечение D2+PAND не должно регулярно использоваться при излечимом раке желудка.Ilfet
Сонгун и др. провели углубленный анализ результатов 15-летнего наблюдения в голландском исследовании D1D2, результаты которого были опубликованы в журнале Lancet в этом году.
Oncology, также выявили тенденцию к более высокой выживаемости после операции D2 и значительно более низкую смертность от рака желудка в группе D2 по сравнению с группой D1 (37% vs.
48%, P=0,01), в то время как более высокая периоперационная смертность в результате комбинированной спленэктомии или панкреатэктомии могла быть основной причиной предыдущего смещения результатов выживаемости. Анализ подгрупп спорного исследования INT0116, проведенный Enzinger и др., также выявил тенденцию к улучшению выживаемости пациентов при использовании операции D1 или D2 в центрах с большим количеством пациентов, госпитализированных с раком желудка.
Таким образом, по сравнению с предыдущими версиями, в рекомендациях NCCN США 2010 года конкретно указано, что «в крупных онкологических центрах «модифицированная» операция D2 (без комбинированной панкреатэктомии или спленэктомии), выполненная опытными хирургами, действительно приводит к более низкой смертности и выживаемости». «Поэтому «радикальная операция при раке желудка должна выполняться опытными хирургами в крупных онкологических центрах и должна включать диссекцию регионарных лимфатических узлов — перигастральных лимфатических узлов (D1), а также лимфатических узлов, сопровождающих названные сосуды брюшного ствола (D2), с целью по крайней мере 15 или более лимфатических узлов, подлежащих обследованию».
В отношении прогрессирующего рака верхней части желудка достигнут лишь предварительный консенсус
При верхнепрогрессирующем раке желудка ведутся споры о том, следует ли выполнять комбинированную спленэктомию для полного очищения группы лимфатических узлов №10,11d, особенно на Западе, где комбинированная спленэктомия при раке желудка считается хирургической процедурой высокого риска. Недавние исследования показали, что метастазы в селезеночные лимфатические узлы в основном возникают в области кардии дна желудка, с частотой от 9,8% до 14%, и в основном при прогрессирующих опухолях, которые проникли в плазматическую мембрану (Т3) или за пределы плазматической мембраны (Т4). Клинически прямая инфильтрация рака желудка в селезенку встречается редко, а профилактическая спленэктомия не превосходит спленопротекцию, поэтому ее обычно не рекомендуют в качестве рутинной процедуры.
В настоящее время он изучается в ряде клинических исследований, включая японское испытание JCOG0110. Однако, по крайней мере, предварительный консенсус заключается в том, что карциномы IIIB и IV стадии в области кардии дна или большей кривизны тела желудка с прямой опухолевой инфильтрацией селезенки или метастазами в селезенку по кровотоку и метастазами в селезеночные портальные лимфатические узлы следует лечить спленэктомией.
Периоперационная химиотерапия для улучшения выживаемости при прогрессирующем раке желудка
Наиболее представительным клиническим исследованием периоперационной химиотерапии остается исследование MAGIC. В этом исследовании три цикла ECF (эпирубицин в сочетании с цисплатином и 5-ФУ) были назначены до и после операции. Результаты показали, что периоперационная химиотерапия улучшила долгосрочную выживаемость пациентов с прогрессирующим раком желудка, а неоадъювантная химиотерапия при местно-прогрессирующем раке желудка уменьшила T и N стадии и увеличила процент хирургического излечения. Другим репрезентативным исследованием является исследование FFCD, проведенное Бойге и др.
9703 исследование. Результаты показали, что в группе предоперационной химиотерапии значительно увеличилась частота резекции R0 (84% против.
73%, p=0,04), опять же не было существенной разницы в смертности, связанной с операцией, между двумя группами. Группа химиотерапии имела значительное преимущество в отношении 5-летней общей выживаемости и выживаемости без болезни (выживаемость без болезни: 34% по сравнению с группой химиотерапии.
21%, p=0,003; общая выживаемость: 38% против 24%, p=0,02). Все эти клинические данные подтверждают, что периоперационная химиотерапия улучшает выживаемость пациентов с прогрессирующим раком желудка.
В настоящее время приняты следующие принципы использования неоадъювантной химиотерапии при раке желудка: при местно-прогрессирующем раке с потенциально радикальной резекцией целью является контроль микрометастазов у людей с повышенным риском рецидива. В Европе и США имеются результаты клинических исследований III фазы, свидетельствующие об эффективности радиотерапии при раке пищеводно-желудочного перехода. Кроме того, отсутствуют клинические данные высокого уровня, подтверждающие это, хотя есть сообщения о высоких показателях регрессии при использовании мощной химиотерапии у пациентов с положительными свободными клетками брюшной полости.
Рекомендации по адъювантной терапии различаются между Великобританией, США и Японией
Для послеоперационной адъювантной терапии исследование INT0116 в США и исследование MAGIC в Великобритании продемонстрировали эффективность послеоперационной комбинированной радиотерапии 5FU/LV и схемы ECF для предоперационной/послеоперационной адъювантной химиотерапии соответственно, но обе эти схемы были менее эффективны, чем общая эффективность, о которой сообщалось в Японии. В качестве стандартной схемы химиотерапии для пациентов с первичным раком желудка в Японии рекомендуется S-1 + CDDP, а исследование ACTS-GC, опубликованное в 2007 году, подтвердило, что адъювантная химиотерапия с S-1 после операции D2 у пациентов с раком желудка снижает риск смерти, но в то время за ними следили только в течение 3 лет. На заседании ESMO в 2010 году японские ученые представили результаты 5-летнего наблюдения этого исследования, и, как и 3-летние результаты, использование одноагентной адъювантной химиотерапии S-1 после операции было эффективным в улучшении выживаемости пациентов (71,7%).
против
61,1%) и снижение риска повторного метастазирования примерно на 35% (HR=0,653), что еще раз подтверждает эффективность S1 в адъювантной химиотерапии рака желудка. В отличие от этого, рекомендуемая схема лечения на Западе остается традиционной схемой ECF.
Таргетные препараты могут приобретать все большее значение в нехирургическом лечении
С 2009 года руководство NCCN добавило схемы химиотерапии на основе паклитаксела к системной химиотерапии при раке желудка (уровень доказательности 2B), а также начало упоминать о ценности целевых препаратов, таких как сорафениб, в сочетании с обычной химиотерапией. А в прошлом году, после публикации результатов исследования ToGA, ценность химиотерапии в сочетании с трастузумабом для пациентов с HER2-положительным прогрессирующим раком желудка была подтверждена учеными разных стран, став, таким образом, одним из стандартных методов лечения метастатического или местно-прогрессирующего рака желудка (уровень доказательности 2A). Если посмотреть на тенденцию клинических исследований, связанных с раком желудка в последние годы, то целевые препараты могут занять все более важное место в нехирургическом лечении рака желудка.
Как лечить прогрессирующий рак желудка?
Прогрессирующий рак желудка часто имеет распространенное метастазирование и часто сочетается с пилорической обструкцией, перфорацией рака, кровотечением и асцитом. Эти пациенты составляют около 10%-15% от общего числа больных раком желудка. С совершенствованием современных технологий лечения люди постепенно осознали, что при лечении рака желудка на поздних стадиях следует также принять новую концепцию активного лечения вместо старой концепции пассивного ожидания. С точки зрения комплексного хирургического лечения, основные элементы включают в себя: (1) Никогда не отказывайтесь от возможности хирургического лечения для пациентов в преклонном возрасте. В настоящее время настоятельно рекомендуется циторедуктивная хирургия.
хирургия, которая подчеркивает, что если первичная опухоль может быть активно удалена, некоторые осложнения, связанные с прогрессирующими опухолями, могут быть значительно уменьшены, и могут быть созданы условия для проведения других комплексных методов лечения. (2) Для тех пациентов, которым не показана операция, следует использовать нехирургические или минимально инвазивные методы лечения, насколько это возможно, чтобы облегчить осложнения и улучшить качество жизни пациентов. (3) Активный уход в конце жизни (терминал
уход, такой как обезболивание, седация, изменение диеты, пищевые добавки, духовная и психологическая помощь и т.д., чтобы минимизировать страдания неизлечимо больных. Хотя серьезных достижений в этой области не было, некоторые новые методы были использованы для улучшения симптомов и повышения качества жизни пациентов.
Лечение пилорического стеноза или обструкции вследствие прогрессирующего рака желудка
Традиционным паллиативным методом лечения является гастроеюностомия. Однако пациенты с запущенным раком часто страдают от тяжелого недоедания, анемии и иммуносупрессии, что приводит к высокой хирургической смертности, а сама процедура связана с ускоренным местным распространением опухоли и медленным заживлением ран. Сообщается, что гастро-еюностомия не способствует улучшению выживаемости и качества жизни пациентов. Учитывая, что современные методы диагностики, такие как эндоскопическое УЗИ, спиральная компьютерная томография и лапароскопия, могут обеспечить более точное предоперационное стадирование пациентов с прогрессирующим раком желудка, следует по возможности избегать ненужной лапаротомии у пациентов с прогрессирующим заболеванием, которое явно нерезектабельно. В последние годы разработка различных внутриполостных инструментов и эндоскопических методик предоставила новые варианты лечения этих пациентов. Наиболее широко сообщается об использовании саморасширяющихся металлических стентов (саморасширяющихся
мужчины таллик
стент (SEMS), при котором после баллонной дилатации пилорического стеноза под местной анестезией устанавливается саморасширяющийся эндолюминальный стент для облегчения симптомов обструкции, в последние годы постепенно вытесняет традиционную гастро-еюнальную диверсию. Этот метод прост, безопасен, менее болезнен и имеет высокий процент успеха. Успешная установка обеспечивает немедленное облегчение симптомов обструкции, и большинство пациентов возвращаются к приему полужидкой или даже твердой пищи, что в определенной степени улучшает питательный статус пациента и, следовательно, качество жизни. В случаях тяжелого пилорического стеноза можно использовать педиатрическую гастроскопию, а также лечить прогрессирующие пенетрирующие карциномы, осложненные фистулами ЖКТ-воздушных путей. В последнее время появилось много инноваций и усовершенствований в технологии и материалах, с новыми материалами, такими как сплавы металлов с памятью, податливые стенты с полисиликоновым покрытием и новые стенты, например, с антирефлюксными устройствами. Непосредственными осложнениями этого метода являются острая перфорация и кровотечение, а поздними осложнениями — задержка пищи, перерастание опухоли и катетеризация.
зарастание и миграцию катетера.
В очень запущенных случаях проксимальной опухолевой обструкции желудка, когда стентирование затруднено, может быть использована чрескожная эндоскопическая управляемая гастростомия (PEG).
гастростомии (ПЭГ), но этот метод потенциально может привести к имплантации опухоли в брюшную стенку. В случаях рака желудка в конечной стадии, вызывающего множественную тяжелую обструкцию пищеварительного тракта, использование чрескожной трансэзофагеальной установки желудочного зонда, как сообщается, позволяет дренировать пищеварительную жидкость и избавить пациента от длительной установки назогастрального зонда, дополненной внутривенным питанием и обезболиванием для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Пациенты с рецидивирующим раком желудка, вызывающим обструкцию входных коллатералей желудочно-кишечного тракта и тяжелую обструктивную желтуху, могут быть пролечены с помощью чрескожного чреспеченочного дуоденального дренажа (чрескожного
транспеченочный дуо-деналь
дренаж (PTDD). Другие методы, такие как паллиативное лечение с помощью игл для биполярной электрокоагуляции под прямым эндоскопическим зрением, криотерапия жидким азотом и другие виды криотерапии и эндоскопически управляемое лазерное лечение, а также эндоскопическая паллиативная электрокоагуляция газом аргоном, пока не доступны, но их точная эффективность и клиническое применение неясны.
Лечение прогрессирующей карциномы в сочетании с асцитом
Асцит при распространенном раке желудка вследствие раковой диссеминации представляет собой сложную проблему в ведении пациентов с раком в конечной стадии. Химиотерапия по-прежнему является основным методом лечения этого типа асцита. Его можно использовать, когда пациент достаточно здоров, и вводить внутривенно или артериально. При трудноизлечимом асците часто используется прямое внутрибрюшинное введение. Сообщается, что низкая доза цисплатина плюс внутрибрюшинная инфузия концентрированного фильтрата асцитической жидкости вместе с внутривенным 5-ФУ могут значительно улучшить симптомы асцита, при этом у большинства пациентов в группе лечения снижается уровень CA125 в сыворотке крови и улучшается качество жизни. Также недавно были проведены эксперименты на животных, в которых антигастриновые антитела, дополненные цитотоксическими препаратами, были успешно использованы для лечения мышиной модели асцита рака желудка человека, но клиническая практика все еще изучается.
Неоадъювантная химиотерапия в последние годы также стала распространенным методом лечения этой группы пациентов, позволяющим уменьшить асцит, облегчить симптомы и добиться клинического низведения опухоли. Обычно используются схемы CDDP, 5’DFUR и т.д., но нет клинических отчетов о полной ремиссии (CR), в основном частичная ремиссия (PR). Результаты сообщаются разные, но неоадъювантная химиотерапия, несомненно, стала основным компонентом комплексной схемы лечения этой группы пациентов.
Лечение распространенного рака желудка с кровотечением и перфорацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Новых разработок немного, и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта часто трудно контролировать у этой группы пациентов. Минимально инвазивные эндолюминальные методы, такие как эндоскопическое распыление гемостатических препаратов и желатина, эндоскопический лазер и криотерапия, могут быть использованы для остановки кровотечения, когда общее состояние пациента не позволяет провести хирургическое вмешательство, но эффективность этих методов неясна, и существует риск повторного кровотечения. Прогрессирующий рак желудка в сочетании с перфорацией часто ассоциируется с диффузным перитонитом. Пока позволяют системные условия, следует проводить диссекцию брюшной полости, и если первичные очаги рака еще можно паллиативно удалить, то это следует сделать. Самостоятельное устранение перфорации часто оказывается бесполезным, а сопутствующая гастростомия и питательная тощая язва могут принести облегчение и в конечном итоге помочь пациенту пережить конечную стадию заболевания.
Лечение на дому для неизлечимо больных
Для большинства пациентов с прогрессирующим заболеванием качество жизни зачастую важнее, чем продление выживания. Многие пациенты в последней стадии заболевания предпочитают лечиться и ухаживать за собой дома. Главная
уход приобретает все большее значение. Продолжительность домашнего ухода может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. Основное внимание при уходе на дому уделяется облегчению симптомов, улучшению питательного статуса и обезболиванию. Домашнее лечение пациентов с раком в конечной стадии стало возможным благодаря использованию небольшого количества гормонов и наличию новых технологий и оборудования для домашнего лечения. Некоторые виды лечения, которые раньше проводились в больнице, такие как желудочно-кишечная декомпрессия, полное парентеральное питание и аэрозольные ингаляции, теперь можно проводить дома, обеспечивая психический и психологический комфорт, сокращая длительность пребывания в больнице и в определенной степени снижая стоимость и расходы на лечение.
Можно ли вылечить злокачественные мезенхимальные опухоли желудка?
При злокачественной мезенхимальной опухоли желудка некоторые люди испытывают сильный страх или даже ужас. На самом деле лечение злокачественной мезенхимальной опухоли желудка не является сложным, но главное — начать с правильного выбора методов лечения и регулирования собственного телосложения.
Установлено, что для первого лечения мезенхимальной опухоли чрезвычайно важна первая терапия и полное удаление опухоли. Лечение злокачественной мезенхимальной опухоли желудка значительно эффективнее, если используется разумное первое лечение, при этом 5-летняя выживаемость составляет 54%. В других рецидивирующих случаях 5-летняя выживаемость составляет всего 10%. Поэтому очень важно добиваться успеха первого лечения, а не бесконечного пассивного лечения при последующих рецидивах, что очень неэффективно.
2. Операция без опухоли и интраоперационная профилактика разрыва опухоли Мезенхимальные опухоли имеют оболочку, которая очень склонна к разрыву, что явно отличается от таковой при общих раках желудочно-кишечного тракта. Поскольку опухоль имеет лишь тонкий слой оболочки, и существует определенное напряжение, она разрушается при прикосновении, особенно это касается мезенхимальной опухоли тонкой кишки, которая часто висит на кишечной стенке и брыжейке. Помимо традиционных методов лечения, для лечения злокачественных мезенхимальных опухолей желудка существуют также варианты биоиммунотерапии, которые могут эффективно уменьшить побочные эффекты радиотерапии, продлить жизненный цикл и улучшить качество жизни пациентов.
Лучшим методом является биоиммунотерапия. Если мы говорим, что использование одной радиотерапии или хирургии будет иметь много побочных эффектов, и им придется перенести много страданий в процессе лечения, но биоиммунотерапия отличается, он с помощью различных эффективных методов стимулирует собственную иммунную систему организма, чтобы добиться ингибирования или уничтожения опухолевых клеток. Биоиммунотерапия может эффективно предотвратить рецидив и метастазирование злокачественной мезенхимальной опухоли желудка. Если вам не подходит хирургическое вмешательство или радиотерапия, биоиммунотерапия является предпочтительным методом повышения иммунитета без токсических побочных эффектов. Вам также следует обратить внимание на свой рацион питания и сохранять оптимизм, что поможет вам восстановиться после болезни. Я верю, что однажды мы сможем победить болезнь и выздороветь как можно скорее!
Три предпочтения и три табу в диете при кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость — это физическая или функциональная блокировка кишечной полости, в основном в тонком кишечнике. Это механическая непроходимость кишечной полости или необратимое изменение нормального физиологического положения тонкой кишки (инвагинация, инвагинация и перекрут и т.д.). Непроходимость тонкого кишечника не только вызывает механическую обструкцию просвета кишечника, но и сопровождается резким нарушением местного кровообращения, в результате чего у животного возникают сильные боли в животе. Изменения, такие как рвота или шок, болезнь протекает быстро. Течение болезни развивается быстро, прогноз осторожный, а смертность высокая, если лечение не проводится своевременно.
Так на что же следует обратить внимание пациентам с кишечной непроходимостью в своем ежедневном рационе? Каковы противопоказания?
Три подходящие диеты при кишечной непроходимости
1, рекомендуется есть легкую и питательную, жидкую пищу, такую как рисовый суп, овощной суп, порошок из корня лотоса, суп из яичных цветов, лапша и т.д.;
2. Продукты, которые легко перевариваются и способствуют очищению кишечника. Фрукты: боярышник, ананас, папайя и т.д.; ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как овощи, фрукты, коричневый рис, цельное зерно и бобы, которые могут помочь при дефекации, предотвратить запоры, стабилизировать уровень сахара в крови и снизить уровень холестерина в крови.
Рекомендуется употреблять продукты, богатые белком и железом, такие как нежирное мясо, рыба и креветки, кровь животных, печень и почки животных, яичный желток, соевые продукты, а также финики, зеленые листовые овощи, кунжутная паста и др;
Три противопоказания к диете при кишечной непроходимости
1, избегайте грубой пищи: от 3 до 4 дней после операции, после анальной вытяжки, предполагающей, что функция кишечника начала восстанавливаться, в это время можно давать небольшое количество жидкости, через 5-6 дней можно перейти на менее шлаковую полужидкую диету. Избегайте употребления курицы, ветчины, голубей и различных овощных супов. С этим материалом нельзя работать, даже если он приготовлен очень плохо.
2, запрещенная жирная пища: до 10-го дня организм может переносить мягкий рис, жирную пищу нельзя употреблять рано, например, суп из курицы, бульон, баранину, жирное мясо, суп из свиных ребер, черепаху и т.д..
3, избегать употребления волосатой пищи: даже после операции по удалению линии, следует запретить употреблять в пищу мясо собаки, баранину, мясо птицы, птичьи яйца, сушеные побеги бамбука, лук-шалот, тыкву, говядину, петрушку, копченую рыбу, бекон, чили, лук-порей, чеснок, легкие овощи и т.д. (Ответственный редактор: Home Seeker)
Советы: научите вас, как уберечься от кишечной непроходимости!
A. Избегать интенсивных физических нагрузок
Эффективная профилактика кишечной непроходимости, поэтому людям следует обратить внимание на то, чтобы не делать напряженных физических упражнений после полноценного приема пищи, чтобы предотвратить возникновение перекрута кишечника.
Во-вторых, уделяйте внимание гигиене питания
Специалисты считают, что для профилактики кишечной непроходимости необходимо уделять внимание гигиене питания, нечистая диета не только вызовет острый гастроэнтерит, но и станет причиной кишечной непроходимости. Если острый гастроэнтерит протекает тяжело, повторная диарея может вызвать «паралитическую кишечную непроходимость».
Третье, ешьте меньше непереваренной пищи
Употребление слишком большого количества арахиса, дынных семечек, употребление большого количества хурмы, слив, боярышника и т.д. на голодный желудок приведет к непроходимости кишечника. Будьте особенно бдительны с людьми, у которых была кишечная непроходимость или в анамнезе операции на брюшной полости! За геморроем скрываются эти смертельно опасные заболевания
Когда речь заходит о причинах геморроя, многие из наших друзей могут назвать целый ряд из них, например, сидячий образ жизни, курение и употребление алкоголя, а также нездоровое питание …… На самом деле, геморрой является результатом не только неправильного образа жизни, существует множество скрытых заболеваний, которые мы легко упускаем из виду.
Будьте бдительны! Рак прямой кишки может скрываться за геморроем (Источник)
Геморрой — распространенное и частое заболевание, которое может быть довольно вредным и причинять массу неудобств в работе и жизни. Геморрой легко поддается лечению, если он не очень серьезный. Внутренний геморрой особенно предрасполагает к железодефицитной анемии, а наружный геморрой может легко образовывать анальные свищи. Более серьезный геморрой может привести или вызвать сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, особенно у пожилых пациентов, таких как страдающих от геморроя производят психологическое давление, боятся ходить в туалет, и это усугубит запоры, когда дефекация происходит с трудом, пациенты вынуждены задерживать дыхание, может заставить сердце биться быстрее, вызывая разрыв сосудов головного мозга, вызывая кровоизлияние в мозг или церебральную эмболию; если есть внутренний геморрой встроенный, боль может также вызвать приступ стенокардии; если есть тромбоз, может вызвать эмболию легких! Из-за повторяющихся приступов геморроя воспаление аноректума многократно стимулируется, что приводит к воспалительной гиперплазии местных тканей, в результате чего заболеваемость раком прямой кишки у людей, страдающих геморроем, возрастает в 5-10 раз.
Будьте бдительны! Эти смертельные заболевания скрываются за геморроем
Геморрой — рак прямой кишки не предполагается
3 года назад у него обнаружили геморрой, и у него часто была кровь в кале, но это не причиняло боли. Он не обращал на это особого внимания до недавнего времени, когда он потерял вес, в его стуле стало больше крови и появилась заметная слабость во всем теле. Его уговорили лечь в больницу для обследования, и только там выяснилось, что у него рак прямой кишки. »Геморрой» не спутаешь: рак прямой кишки и геморрой имеют схожие симптомы, такие как кровь в стуле или кровотечение после стула, анальная боль и зуд.
Более 90% случаев рака прямой кишки на ранних стадиях вы сами или ваш врач принимаете за геморрой. Отличить геморрой от рака прямой кишки клинически можно с помощью некоторых простых тестов, таких как анальное пальцевое исследование, аноскопия и колоноскопия Olympus. При раннем обнаружении рак прямой кишки хорошо поддается лечению.
Геморрой — не ожидается, что это увеличенная простата
Сразу же после обнаружения крови в стуле вы обратились в больницу. Во время подробного расспроса врача выяснилось, что недавно у него также наблюдалось истончение и ослабление мочи. Далее врач выяснил, что у него появились симптомы увеличенной простаты, что и привело к геморрою.
»На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Предстательная железа будет вызывать затруднения при мочеиспускании, поэтому неизбежно, что вы будете часто тратить силы на задержку дыхания, провоцируя повышение давления в брюшной полости, застой и расширение вен прямой кишки, где нарушается кровоток, что вызывает или усугубляет возникновение геморроя и пролапса.
Геморрой — я никогда не думал, что он возникает из-за недостатка кальция
Он никогда не думал, что у него может появиться геморрой, каждое утро и вечер он делает зарядку по 30 минут и обычно любит овощи и фрукты. Он был озадачен геморроем, написанным в бланке медосмотра, и его врач сказал, что он, вероятно, вызван недостатком кальция.
»Причину геморроя не спутаешь ни с чем: он возникает из-за плохой циркуляции крови в заднем проходе или кровоточащих повреждений, вызванных давлением при дефекации. Когда в организме достаточно кальция для хорошего кровообращения, вероятность возникновения геморроя значительно снижается. Курение и алкоголь являются виновниками дефицита кальция. Даже если вы будете больше заниматься спортом и есть больше фруктов, если вы не измените две вредные привычки — курение и употребление алкоголя, вы напрямую повлияете на усвоение кальция.
Диетические проблемы при остром гастроэнтерите
Острый гастроэнтерит — это заболевание, характеризующееся неправильным питанием, внезапным началом и быстрым выздоровлением, часто проявляющееся тошнотой и рвотой, болью в животе и диареей. Лето — это высокая заболеваемость острым гастроэнтеритом, так как же обратить внимание на диету при остром гастроэнтерите?
В плане профилактики, помимо внимания к гигиене питания и мытья рук при остром гастроэнтерите, важно также дезинфицировать предметы домашнего обихода. В то время как посуда, полотенца и одежда должны строго дезинфицироваться, унитазы и переключатели кранов также должны дезинфицироваться, и этим не стоит пренебрегать. Это связано с тем, что отсек унитаза легко загрязняется брызгами бактериальных выделений при дефекации пациента, а переключатель крана также легко загрязняется, когда пациент моет руки после дефекации.
Период голодания: В острой фазе заболевания пациент должен поститься, чтобы дать желудочно-кишечному тракту полностью отдохнуть, и полагаться на внутривенные жидкости для восполнения запасов воды и электролитов. В более легких случаях пациенты могут пить подслащенный физраствор для восполнения запасов воды и соли и коррекции нарушений водно-солевого обмена.
Жидкая диета: В период восстановления после ремиссии сначала попробуйте жидкую диету, с 6-7 приемами пищи в день. В первое время можно давать небольшое количество рисового супа, порошок корня лотоса и миндальный крем. Когда симптомы облегчаются и количество испражнений уменьшается, диета может быть изменена на полностью жидкую, например, яичный крем на пару, соленая рисовая паста из яичных желтков, рисовая паста из семян лотоса, густой рисовый суп с яичными цветами, морковная рисовая паста и другие продукты. После плавного перехода на жидкую диету, рацион можно изменить на полужидкую диету с низким содержанием жира и меньшим количеством ложек, по-прежнему с небольшими и частыми приемами пищи.
Полужидкая диета: количество потребляемой пищи может зависеть от состояния пациента. Если состояние продолжает улучшаться, со временем можно перейти на полужидкую диету.
Острый гастроэнтерит обычно развивается в течение 1-24 часов после приема пищи. Симптомы могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, потерю аппетита и т.д., и обычно улучшаются через 1-2 дня. Поэтому важно уделять больше внимания диете при остром гастроэнтерите, а как только это произойдет, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактические меры при остром энтерите
Диагностика острого энтерита не представляет сложности. У пациентов симптомы появляются внезапно летом и осенью, сначала, как правило, наблюдаются тошнота и рвота, затем многократная диарея, водянистый стул, темно-желтый или зеленоватый, с неприятным запахом, сопровождаемый спазмами в животе, лихорадкой, генерализованными ломотой и болями и т.д. Как разработать меры по профилактике острого энтерита.
Меры профилактики острого энтерита 1: Прогноз при этом заболевании в целом благоприятный. Поскольку желудочно-кишечный тракт при заражении Salmonella spp. острым энтеритом реагирует бурно, патогенные бактерии в кишечнике быстро изгоняются из организма, поэтому симптомы токсемии обычно слабо выражены, и пациенты в основном выздоравливают самостоятельно в течение короткого периода времени. В некоторых случаях, вследствие плохой сопротивляемости организма, хронических заболеваний или лечения адренокортикостероидами и иммунодепрессантами, сопротивляемость организма снижается, и бактерии могут вторгнуться в кровоток из стенки кишечника, вызывая более обширный инфекционный процесс. В случаях острой диареи необходимо своевременно проводить регидратацию и коррекцию электролитно-кислотно-основного баланса, иначе могут возникнуть неблагоприятные последствия, особенно для пожилых людей и младенцев.
Меры по профилактике острого энтерита 2: активно проводить санитарно-просветительную работу и не употреблять мясо и субпродукты больного или мертвого скота. Мясо, птица, яйца и т.д. должны быть приготовлены перед употреблением. Усилить гигиеническое управление продуктами питания и не допускать продажи испорченных или зараженных Salmonella spp. продуктов. Улучшить гигиену столовой, создать систему управления гигиеной и уделять пристальное внимание гигиене приготовления пищи для предотвращения ее загрязнения. Охрана источников воды, управление и дезинфекция питьевой воды.
Меры по профилактике острого энтерита 3: Усилить физические упражнения и повысить физическую подготовку, чтобы селезенка не была легко поражена злом. Будьте в спокойном настроении и поддерживайте сбалансированную работу желудочно-кишечного тракта. Умеренная диета для облегчения функций всасывания и поглощения селезенки и желудка. Будьте осторожны в быту и избегайте ветра и холода — Инь и Ян плотны, а дух целителен.
Какие факторы могут вызвать острый энтерит?
Острый энтерит вызывается микробными инфекциями, такими как бактерии и вирусы, и является распространенным и частым заболеванием. Поэтому мы должны уделять внимание гигиене питания в повседневной жизни, особенно летом, и избегать употребления нечистой пищи по ошибке.
1. Неправильное питание
Часто причиной его возникновения является переедание, употребление слишком большого количества высокожирной и высокобелковой пищи, употребление слишком большого количества алкоголя, употребление слишком большого количества холодных напитков или после переохлаждения. Или употребление испорченной, зараженной пищи, например, не разогретой и не продезинфицированной на ночь еды, вонючей рыбы и креветок, несвежих крабов, морепродуктов, долго хранившейся в холодильнике мясной пищи, заквашенного и испорченного молока и молочных продуктов. В основном он вызывается раздражающей, сырой, холодной и загрязненной пищей.
2. кишечные инфекции
Обычные инфекции, такие как сальмонелла, сальмонелла, кишечная палочка, аспергилл и стафилококк.
3, системные инфекции
Такие как брюшной тиф, паратифозная лихорадка, гепатит, септицемия и др.
4. Вызванные наркотиками
Такие как препараты салициловой кислоты, мышьяк, ртуть, слабительные средства и т.д.
5. У отдельных пациентов бывают аллергические реакции на продукты питания.
Острый энтерит чаще встречается в летний сезон и связан с жаркой погодой и легким разложением пищи.
В целом, пять аспектов острого энтерита отражены в причинах острого энтерита, и люди должны избегать вышеуказанных ситуаций в своей жизни, чтобы предотвратить возникновение острого энтерита.
Профилактика острого энтерита тремя способами
Есть много людей, которые считают, что острый энтерит возникает только летом, но это неверно. Причина, по которой острый энтерит так часто встречается летом, заключается в преобладании холодных ночных закусок и морепродуктов. Однако факт остается фактом: даже когда погода становится холоднее, не стоит относиться к этому легкомысленно и позаботиться о профилактике острого энтерита.
Отсрочка заболевания, если вы не обращаетесь за медицинской помощью
Эксперты утверждают, что риск развития рака увеличивается в геометрической прогрессии, если острый энтерит не лечить тщательно. Многие ученые в своих научных докладах также отмечают, что язвенный колит у подростков чреват развитием рака кишечника в среднем возрасте.
Не рекомендуется принимать противовоспалительные препараты во время еды
По мнению экспертов, антибиотико-ассоциированный энтерит — это вид энтерита, вызванный длительным применением или злоупотреблением антибиотиками. Как и в случае длительного применения антибиотиков, антибиотики убивают определенные патогенные бактерии, одновременно подавляя или убивая нормальную флору, так что она теряет свое подавляющее действие на патогенные бактерии, что приводит к размножению патогенных бактерий (таких как Staphylococcus и Candida albicans, которые не чувствительны к антибиотикам), что приводит к возникновению дисбиоза кишечной флоры.
Западная медицина может быть не лучше китайской
Китайская медицина по-прежнему имеет уникальный подход к лечению и профилактике острого энтерита. Использование местных пластырей, в частности, немного лучше.
Советы: предотвращайте острый энтерит, обращая внимание на свой рацион. Помимо активного лечения причины, необходимо организовать правильное питание. Низкое содержание жира, меньше клетчатки, избегайте алкоголя и острых стимуляторов. Малое и частое питание в течение более чем 3 месяцев.
Клинические проявления эктопического острого аппендицита и меры предосторожности перед лечением
Что такое эктопический острый аппендицит?
На шестой неделе эмбриональной жизни из дистальной ветви средней кишки против брыжейки появляется конический слепой мешок — первоначальное основание прямой кишки и аппендикса. Верхушка аппендикса врастает в аппендикс. На десятой неделе средняя кишка в пуповине возвращается в брюшную полость и начинает вращаться против часовой стрелки. К моменту рождения средняя кишка поворачивается на 270°, при этом первоначальная левая нижняя часть прямой кишки и аппендикс поворачиваются в правую подвздошную область. Если средняя кишка не поворачивается или поворачивается неполностью, ободочная кишка и аппендикс располагаются где-то в нижней левой части брюшной полости либо в исходном положении, либо на пути к переходному положению, образуя эктопический аппендикс. Другой причиной эктопического аппендикса является неполная фиксация средней кишки, что приводит к освобождению прямой кишки и аппендикса. Существует несколько типов эктопического аппендикса: (i) нетранслокационная деформация: тонкая кишка расположена справа, толстая кишка — слева, а ободочная кишка и аппендикс эктопированы в нижней левой части живота; (ii) неполная ротация: ободочная кишка и аппендикс эктопированы в части ротации, например, в левой верхней части живота или под печенью, последний также называется высоким аппендиксом; (iii) неполная фиксация восходящей ободочной кишки: неполная фиксация ободочной и восходящей ободочной кишки приводит к изменению положения аппендикса; (iv) обратная транспозиция: очень редко. Средняя кишка поворачивается по часовой стрелке таким образом, что тонкая кишка оказывается слева, а восходящая ободочная кишка — справа; в некоторых случаях в нейтральном положении находятся ободочная кишка и аппендикс. В другом случае эктопического аппендикса аппендикс располагается заднебоковой частью кишки в экстраперитонеальном положении из-за его поворота в сторону забрюшинного пространства во время удлинения и опускания кишки.
Что необходимо сделать перед лечением эктопического острого аппендицита?
Эктопический острый аппендицит нелегко диагностируется и часто ошибочно диагностируется как воспалительное заболевание органа, в котором расположен эктопический участок, например, подпеченочный или высокий острый аппендицит часто ошибочно диагностируется как острый холецистит, а острый аппендицит, расположенный глубоко в женском тазу, ошибочно диагностируется как воспалительное заболевание органов малого таза. Если аппендицит расположен в левой нижней части живота, диагноз обычно трудно подтвердить до операции, за исключением случаев, когда известно, что средняя кишка имеет невращательную деформацию или связана с правосторонним сердцем. Поэтому в случаях боли и фиксированного давления вне правой нижней части живота необходимо тщательное физическое обследование с тщательным сбором анамнеза, чтобы рассмотреть возможность эктопического аппендицита.
Принципы лечения эктопического аппендицита такие же, как и при общем аппендиците.
Ежедневные меры предосторожности при аппендиците
Не употребляйте алкоголь и избегайте употребления сырой, холодной и острой пищи. Избегайте употребления жареной и неперевариваемой пищи.
2. Избегайте переедания, ешьте меньше и чаще.
3. не допускайте перенапряжения. Потому что переутомление приведет к снижению сопротивляемости организма к заболеваниям и внезапному обострению болезни.
4. Пейте воду в умеренных количествах. Он может нейтрализовать кислоту желудка и уменьшить раздражение поверхности язвы желудочным соком, а также дополнить легкое обезвоживание, вызванное диареей.
5, осторожно использовать лекарства, особенно некоторые жаропонижающие и противовоспалительные препараты, раздражение желудочно-кишечного тракта велико, а в серьезных случаях может вызвать желудочно-кишечное кровотечение или даже перфорацию, лучше не использовать или использовать меньше.
6, скорректируйте структуру питания, ешьте больше вегетарианской пищи, меньше невегетарианской; ешьте больше мягкой пищи, меньше твердой. Дополните питание и усильте физические упражнения.