После недавнего и неожиданного открытия (serendipitous discovery) влияния пропранолола на гемангиомы бета-блокаторы стали препаратами выбора при лечении гемангиом. Несмотря на то, что эффективность пропранолола различна для каждого конкретного пациента, он может значительно уменьшить или даже контролировать рост гемангиом. При более широком использовании этого препарата у детей с гемангиомами была доказана его безопасность, а также значительно меньшее количество побочных эффектов по сравнению с гормональными препаратами. Хотя существует мнение, что при начальном применении препарата необходимо наблюдение в стационаре для контроля возможной гипогликемии и сердечно-сосудисто-дыхательных осложнений, все большее предпочтение отдается амбулаторному лечению (OUTPATIENT TREATMENT). Наиболее сложным для клинициста является решение о том, какие гемангиомы требуют лечения. Мы считаем, что любая гемангиома, быстро пролиферирующая в области, которая может нарушить функцию, изъязвиться или привести к обезображиванию, должна быть рассмотрена для раннего лечения пропранололом (Any haemangioma that is rapidly proliferating in the area that is likely to impair function, ulcerate or cause disfigurement). Любая гемангиома, быстро пролиферирующая в области, которая может нарушить функцию, изъязвиться или привести к обезображиванию, должна быть рассмотрена для раннего лечения пропранололом). Гемангиомы лица, включая гемангиомы губ, могут не оказывать серьезного влияния на функцию даже при отложенном лечении, но могут потребовать проведения второй операции для улучшения эстетики лица. Мы считаем, что раннее лечение этих случаев пропранололом может уменьшить количество многократных операций, общую анестезию и улучшить конечный косметический результат. В некоторых случаях можно избежать боли от операции и образовавшихся рубцов. Пропранолол хорошо помогает при ранних пролиферативных гемангиомах, а также эффективен при регрессирующих. Вопрос о применении бета-блокаторов для лечения гемангиом до сих пор остается спорным, но, учитывая их очевидную непосредственную эффективность и меньшее количество побочных эффектов, какие у нас есть основания не использовать их в качестве первой линии лечения гемангиом с возможными осложнениями? Нужно ли также рассматривать возможность лечения большинства быстрорастущих гемангиом лица для минимизации эстетических проблем в дальнейшем, независимо от их функционального воздействия или возможности образования язв? Местное применение мази тимолола для лечения поверхностных гемангиом на ранних стадиях пролиферации также дало хорошие результаты. Поэтому мы рассматриваем возможность начала местного применения тимолола в момент обращения пациента, чтобы свести к минимуму возможные пролиферативные осложнения. Мы считаем, что на основании имеющихся ограниченных данных следует рассматривать возможность лечения пропранололом большего числа пациентов с гемангиомами, включая быстро пролиферирующие гемангиомы лица и промежности. Существует ряд вопросов, требующих ответа и освещения в будущем; механизм терапии гемангиом β-блокаторами неизвестен, постулируется несколько механизмов действия. Блокада катехоламиновых β-рецепторов, индуцирующих вазодилатацию, приводит к снижению синтеза NO и вазоконстрикции. Кроме того, может снижаться уровень VEGF и ангиогенез. Другие бета-блокаторы могут быть более специфичными, более эффективными, чем пропранолол, и иметь меньшее количество побочных эффектов. Дозировка и схема лечения в настоящее время также не стандартизированы. Мы рекомендуем сформировать мультидисциплинарную лечебную группу для ранней диагностики и адекватного и безопасного лечения детей с гемангиомами. Эта область клинической практики быстро меняется, и врачи, заинтересованные в лечении подобных случаев, должны быть в курсе новых разработок в этой области.